tag:blogger.com,1999:blog-78210281626385945272024-03-12T21:50:55.131+01:00Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja...„Poszkodowani nas nie wybierają. Pojawiają się na naszej drodze w wyniku chorób, urazów i obrażeń, które wymagają naszej pomocy. My natomiast świadomie zdecydowaliśmy się ich ratować. Wybraliśmy ten zawód, a nie inny. Chcąc wykonywać go bezbłędnie, powinniśmy czytać i uczyć się każdego dnia... I musimy albo przyjąć na siebie tą odpowiedzialność albo zrezygnować.”
Dr Norman McSwain
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.comBlogger45125tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-48113064912458668352024-02-24T12:37:00.003+01:002024-02-24T12:40:25.222+01:00O ratownictwie medycznym w Niemczech. Część druga – aspekty prawne.<p><b>Część druga – aspekty prawne</b></p><p><i>W tej części skupię się głównie na aspektach prawnych ratownictwa medycznego w Niemczech. Temat-rzeka… Ogólnie niemieckie przepisy są dość skomplikowane i czasem żeby ustalić jeden fakt trzeba porównać kilka różnych kodeksów i precedensów sądowych. Interesuję się tym od kiedy tylko zacząłem pracę w ratownictwie. Przeczytałem mnóstwo artykułów, książek i byłem na wielu seminariach związanych z prawem w ratownictwie.</i></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgpQ_cqD0FKDs7MukXgVPh_9v_Xb_aFBC_m-WXkrN5YJktEGUk9pbOf2sTvCvNSx4-_cAY_tYqzk_3tkPGgI9gAEXugVCoVAnnNqLWhnFi1id-eD7HkM0-5_ewkKrABfntMWaUJBkDypwNy_GZXmpOFvugK634yeUIrptYCFDxisesOLTgUgs6zkFTLNCG/s694/1707912253912.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="591" data-original-width="694" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgpQ_cqD0FKDs7MukXgVPh_9v_Xb_aFBC_m-WXkrN5YJktEGUk9pbOf2sTvCvNSx4-_cAY_tYqzk_3tkPGgI9gAEXugVCoVAnnNqLWhnFi1id-eD7HkM0-5_ewkKrABfntMWaUJBkDypwNy_GZXmpOFvugK634yeUIrptYCFDxisesOLTgUgs6zkFTLNCG/s320/1707912253912.png" width="320" /></a></div><b><p><b><br /></b></p>W <a href="https://rm-twojapasja.blogspot.com/2024/02/o-ratownictwie-medycznym-w-niemczech.html" target="_blank">pierwszej części</a> pisałem o zawodzie „Notfallsanitäter” (NFS), który powstał w 2014 roku. Co się zmieniło od tego czasu?</b><p></p><p>Może najpierw wyjaśnię jakie były założenia i oczekiwania, i czy zostały spełnione. Nowa ustawa miała dawać ratownikom więcej uprawnień – można jednak powiedzieć, że był to malutki krok na przód. W niektórych landach rzeczywiście powstała przepaść między kompetencjami RA a NFS. Aczkolwiek w niektórych landach w odczuciu ratowników nie zmieniło się nic. </p><p>Kolejnym celem tej nowej ustawy miało być ujednolicenie szkolenia i wykonywania zawodu NFS. Pod tym kątem ustawa niestety zawiodła. W latach 2019-2023 ustawa była kilkukrotnie nowelizowana, a każda zmiana miała na celu doprecyzowanie uprawnień ratownika. Do dzisiaj brak jednoznacznej odpowiedzi. Właściwie odpowiedź (z przymrużeniem oka) brzmi: musi wszystko, nie może nic. Żeby zrozumieć problem trzeba cofnąć się do czasu przed 2014 rokiem. Wtedy wszystkie medyczne czynności, które spełniały fakt prawny przestępstwa lub czynu niedozwolonego jak np. naruszenie nietykalności cielesnej (przykładowo kaniulacja żył obwodowych – tzw. wenflon) musiały być usprawiedliwione paragrafem 34 StGB (kodeks karny). </p><p>Zrozumienie co reguluje ten przepis jest bardzo ważne. Paragraf ten stanowi, że ‘nie podlega karze ten, kto w sytuacji nagłej, nie dającej się zapobiec w żaden inny sposób, popełnia czyn zabroniony w celu uchylenia bezpośredniego niebezpieczeństwa grożącego dobru własnemu lub cudzemu…’. Przykładowo jeżeli wybiłbym szybę żeby wyciągnąć nieprzytomną osobę z płonącego budynku nie będę odpowiadał za uszkodzoną szybę. To „uszkodzenie mienia” było usprawiedliwione stanem wyższej konieczności. Tak samo ratownik, który podawał leki, które w danej sytuacji były niezbędne do uratowania życia lub zdrowia był usprawiedliwiony. Spełnił oczywiście fakt prawny naruszenia nietykalności cielesnej. Naturalnie musiał też zadziałać adekwatnie i proporcjonalnie do sytuacji podejmując jak najmniej inwazyjne czynności. To oznacza, że np. rurka krtaniowa miała pierwszeństwo przed dotchawiczną. Wykluczone było i dalej jest podanie leku i pozostawienie pacjenta w domu. RA, a także teraz NFS byli i są zobowiązani do przekazania pacjenta lekarzowi. Lekarz leczy, ratownik ratuje. </p><p>Tylko gdzie postawić granicę między jednym a drugim? Przydałaby się konkretna lista czynności jakie może wykonywać ratownik i leków jakie może podać i kiedy. Najlepiej osadzona w ustawie… tak jak w Polsce. Rozporządzenie o medycznych czynnościach ratunkowych jest dość konkretne. Po wymianie doświadczeń z polskimi ratownikami dochodzę do wniosku, że ich sytuacja prawna jest raczej przejrzysta i posiadają więcej uprawnień. Przede wszystkim łatwiej jest określić co wolno, a czego nie.</p><p><b>Według zaleceń Izby Lekarzy</b> (Bundesärztekammer) RA mógł podać leki albo wykonać inwazyjne czynności ratunkowe tylko wtedy gdy lekarz nie był dostępny w rozsądnym czasie. A jaki to jest dokładnie czas? Tego przepisy, ani zalecenia nie precyzowały. Tak wyglądało ratowanie do 2014 roku. </p><p>Z nową ustawą o NFS zmieniła się też sytuacja prawna jeżeli chodzi o paragraf 34. Nie stało się to jednak w 2014, a dopiero 7 lat po powstaniu nowego zawodu! W 2021 roku znowelizowano ustawę i dodano paragraf 2a. Stanowi on, że NFS może wykonywać czynności medyczne, także te inwazyjne (niesprecyzowane jakie), ale tylko jeżeli spełnia wymagania paragrafu 2a NotSanG. Początkowe słowa tego przepisu mówią o tym, że „aż do przybycia lekarza systemu, lub rozpoczęcia opieki lekarskiej także zdalnej, NFS może wykonywać czynności medyczne pod warunkiem…”. Do tych warunków przejdę za chwilę. Najpierw trzeba się zastanowić co oznaczają początkowe zacytowane słowa. </p><p>To znaczy, że zasadniczo tylko lekarz ma prawo wykonywania czynności medycznych i kiedy lekarz przybędzie na miejsce w tym momencie kończy się kompetencja ratownika. Tutaj też powstaje wiele pytań, ale omówienie ich zajęłoby zbyt wiele czasu.</p><p>Pierwsze wymaganie paragrafu 2a brzmi: „czynności owych się nauczył i ma je opanowane…”</p><p>Tutaj pojawia się pierwsza niejasność… Jak udowodnić, że się „nauczył” i co to znaczy „opanowane”. Z tym pytaniem skierowano się nawet do językoznawców, którzy wyjaśnili, że „opanowanie” jakiejś czynności to najwyższy stopień wiedzy i umiejętności związanej z daną czynnością. Oznacza to, że dana osoba potrafi też poradzić sobie z wszystkimi możliwymi komplikacjami. Eksperci do spraw medycyny ratunkowej doszli do wniosku, że mało prawdopodobne jest aby NFS posiadał tak wysoki poziom „umienia” np. jeżeli chodzi o intubację, podawanie leków albo inne czynności inwazyjne. No i co? No nic… klops. Prawnicy tłumaczą to tak: jeżeli ci się udało to znaczy że miałeś to opanowane, a jeżeli coś poszło nie tak - to znaczy że nie.</p><p>Drugie wymaganie: „czynności te są konieczne do ustrzeżenia pacjenta przed ryzykiem dla życia lub istotnych konsekwencji dla zdrowia”.</p><p>Tutaj też nie wszystko jest jasne… Czy NFS sam może uznać, że dana czynność jest konieczna? Musiałby postawić „diagnozę”, a tego mu nie wolno. Czym są „istotne” konsekwencje zdrowotne?</p><p>Na językach jest ciągle land Bayern czyli Bawaria. Tam ani RA ani NFS nie mógł bez obaw o konsekwencje założyć wkłucia ani podawać leków. Stamtąd pochodzą takie historie jak: „RA stracił pracę bo podał leki przeciwbólowe”, albo „w Bayern od stycznia 2020 NFS będzie wreszcie mógł podawać glukozę w kroplówce”. Wielką sensacją było jak dwóch ratowników straciło pracę, bo PRZYGOTOWALI leki, które później miał podać lekarz. Sądownie oczywiście nie zostali skazani, ale pracę stracili. Ogólnie w Bawarii panuje chyba największa paranoja.</p><p><b>W Niemczech istnieje wiele instytucji i „klubów”, które maczają paluchy w ratownictwie.</b> Wcześniej wspomniana izba lekarzy (Bundesärztekammer), która notabene nie jest w żadnym wypadku władzą ustawodawczą ani sądowniczą, a tylko związkiem zawodowym, ma najwięcej do powiedzenia. Do tego w każdym landzie istnieją niezależne Landesärztekammer czyli izby lekarzy danego landu. Kolejna grupa decydentów to DIVI (Niemieckie interdyscyplinarne towarzystwo medycyny intensywnej i ratunkowej) - naukowcy zajmujący się między innymi medycyną ratunkową. Organizacja zawodowa DBRD – powstała w 2006 roku, nie mająca się za bardzo czym pochwalić, brała udział w powstawaniu projektu ustawy NotSanG i wydała własne algorytmy dla NFS według których zdawałem egzaminy. Kolejny klub to BV-ÄLRD, który zrzesza lekarzy ÄLRD. Tutaj jest pora na to żeby wyjaśnić kim oni są. Są to lekarze którzy mają funkcję administracyjną. Ich zadaniem jest szeroko pojęta kontrola jakości ratownictwa medycznego. Mogą wydawać tzw. SOPs czyli standardowe procedury operacyjne. To oni decydują jak wyposażone są karetki na terenie ich jurysdykcji. Wydają zalecenia co wolno ratownikom i w jakich okolicznościach. Nie udało mi się znaleźć informacji ilu jest tych lekarzy ale pewne źródło z 2009 roku podaje liczbę 190. Dzisiaj ta liczba zapewne przekracza 200. Nie każdy region ma swojego ÄLRD. Ciekawe jest, że w landzie Baden-Württemberg dopiero w kwietniu 2019 roku wyznaczono na tę funkcję 4 lekarzy. Do tego czasu w tym landzie nie było żadnego ÄLRD.</p><p><b>Mam nadzieję, że jeszcze Cię nie zanudziłem. Jeżeli nie rozumiesz o czym piszę nie przejmuj się… Nawet najstarsi niemieccy górale… wróć! - ratownicy się gubią. </b>Krótko mówiąc: w szkole nabywamy kompetencji, których ogólny zarys jest opisany w przepisach. Każda szkoła jednak może uczyć na podstawie innej literatury i innych algorytmów. Egzaminowani jesteśmy na podstawie przepisów, które też są tylko ogólnym opisem tego co i jak powinno być egzaminowane. Oprócz tego w zależności od landu obowiązują nas przepisy danego landu, które w każdym mieście mogą się różnić i do tego w zależności od tego czy w danym regionie jest ÄLRD obowiązują jego zalecenia, które jednak nie są żadnym aktem prawnym. To wszystko dotyczy tylko Notfallsanitäter.</p><p><b>W 1992 r. Izba lekarzy wydała zalecenia</b> (ostatnio aktualizowane w 2004 r.) dla RA w związku z czynnościami medycznymi zarezerwowanymi tylko dla lekarzy. Jakie to czynności i kiedy może je wykonać ratownik medyczny? Najpierw wytłumaczę gdzie leży problem.</p><p>§1 HPG [prawo o trudnieniu się medycyną przez nie-lekarzy] z 1939 r. mówi o tym, że ‘kto chce diagnozować, leczyć, łagodzić choroby itp. nie będąc lekarzem potrzebuje na to zezwolenia’. Bezpośrednio dotyczy to naturopatów. Decydujący jest jednak paragraf piąty, który grozi tym, że ‘kto w celach zarobkowych zajmuje się leczeniem’ (dosłownie „trudni się medycyną“) ‘nie będąc lekarzem, ani nie mając pozwolenia’ może trafić nawet na rok do więzienia. Ratownik nie jest ani lekarzem, ani nie ma pozwolenia na leczenie. I co? No nic… klops. Według prawników zastosowanie tego przepisu przed sądem jest wątpliwe, ponieważ miało ono chronić ludzi przed szarlatanami, a nie przed wykwalifikowanymi ratownikami, którzy na podstawie innych przepisów są zobowiązani do udzielania pomocy. Nie zmienia to faktu, że przepis ten istnieje i nie raz był stosowany przy rozpatrywaniu spraw, w którym oskarżony był ratownik.</p><p><b>Ustawa o środkach odurzających </b>(Betäubungsmittelgesetz / BtMG) nie pozostawia już żadnych wątpliwości. Jedynie lekarze, lekarze dentyści i weterynarze mogą stosować substancje wypisane w tym prawie. Głównie chodzi o opioidy np. morfinę. Ta ustawa ma jednak od października 2023 swój wyjątek zapisany w ustawie NotSanG, która mówi, że NFS też może posługiwać się środkami opisanymi w BtMG jeżeli otrzyma pozwolenie od ÄLRD. Znowu sprawa trochę skomplikowana… W szkole uczyłem się podawania morfiny i fentanylu, na egzaminach udowodniłem, że się tego nauczyłem, ale ustawa mi tego zabrania. Załóżmy, że w karetce mam morfinę (akurat w moim regionie jeszcze nie mamy). Co się stanie gdy ją podam? Czy mogę się oprzeć na paragrafie 34 StGB? A może na ustawie NotSanG? A może zostanę skazany na podstawie BtMG, która zabrania mi brania morfiny do ręki? Podobnych paradoksów i nie wyjaśnionych sytuacji jest wiele.</p><p><b>W niektórych Landach prawo o ratownictwie medycznym (Rettungsdienstgesetz) nakłada na ratownictwo obowiązek transportu. </b>Są rozbieżne opinie na temat tego czy chodzi o każdego pacjenta, czy tylko o takiego, u którego stwierdza się zagrożenie zdrowia, ale ratownicy tendują raczej w kierunku "lepiej zabrać niż brać na siebie odpowiedzialność".</p><p>Pozostawienie pacjenta w domu, który nalega na transport, a co gorsza rzeczywiście jest w stanie zagrażającym zdrowiu, może wiązać się z poważnymi konsekwencjami.</p><p>Podstawa prawna: § 221 StGB (porzucenie): kara pozbawienia wolności od 3 miesięcy do 5 lat.</p><p>W Polsce to Art. 210 KK i z tego co rozumiem nie dotyczy relacji pacjent-ratownik.</p><p>Nawet jeżeli pacjent nie chce być transportowany sytuacja nie jest łatwa. Ratownicy mogą pozostawić w domu pacjenta, który odmawia transportu tylko jeżeli nie wymaga on hospitalizacji ani żadnej opieki, jest pełnoletni i samodzielny, nie jest pod wpływem żadnych substancji psychoaktywnych, nie ma zaburzeń psychicznych, nie ma gorączki, nie był nieprzytomny, nie jest przemęczony, ani nie cierpi na choroby, które mogłyby mieć wpływ na jego zdolność podejmowania decyzji (zalecenia DBRD). W praktyce oznacza to, że jeżeli pacjent odmawia transportu ratownicy wzywają lekarza.</p><p><b>Podsumowując, paragraf 2a NotSanG nie wiele zmienia. </b>Wykonywanie medycznych czynności ratunkowych w stanach nagłych zagrażających życiu jest dozwolone, tylko teraz na innej podstawie prawnej i pod pewnymi warunkami. Kiedyś czyny zabronione były „usprawiedliwione” przez paragraf 34, a teraz są „dozwolone” przez paragraf 2a NotSanG, ale pod pewnymi warunkami.</p><p>Jeżeli już NFS zdecyduje się na założenie wenflonu, podanie leku, intubację, założenie stazy, defibrylację manualną, odbarczenie odmy lub inne czynności inwazyjne musi to zrobić zgodnie z aktualnymi uznanymi standardami. Przechodzimy do paragrafu 630a BGB (kodeks prawa cywilnego). W pierwszej kolejności dotyczy on lekarzy i relacji lekarz-pacjent, ale też wszystkich innych zawodów medycznych. </p><p>Kolejne paragrafy mówią, że pacjent musi być o wszystkich czynnościach poinformowany / uświadomiony, o ich dokładnym przebiegu, także o ewentualnych komplikacjach, możliwych alternatywach, i musi wyrazić zgodę. Już wiele lat temu pojawiały się pytania „czy RA/NFS w ogóle może informować / uświadamiać pacjenta o czynnościach medycznych?”. Wielu lekarzy jest przeciwnych. W październiku 2014 roku sekretarz generalny Niemieckiego Stowarzyszenia Ortopedii i Chirurgii Urazowej (DGOU) skomentował nowe projekty nowelizacji ustawy NotSanG nastepująco: „Sprzeciwiamy się samodzielnemu wykonywaniu inwazyjnych czynności [medycznych] przez Notfallsanitäter. Dla dobra i ochrony pacjentów nie zgadzamy się na żadną substytucję świadczeń medycznych [dosł. lekarskich], zwłaszcza w kontekście stanów nagłych. (…) w przypadku wystąpienia szkody powstaje kwestia ponoszenia konsekwencji prawnych. </p><p>W ramach usług publicznych można oczekiwać, że państwo stworzy i utrzyma odpowiednią strukturę opieki doraźnej, składającej się z lekarzy medycyny ratunkowej, lekarzy dyżurnych i szpitalnych oddziałów ratunkowych.” <a href="https://nachrichten.idw-online.de/2019/10/11/stellungnahme-zum-notfallsanitaetergesetz-von-orthopaeden-und-unfallchirurgen-und-chirurgen">https://nachrichten.idw-online.de/2019/10/11/stellungnahme-zum-notfallsanitaetergesetz-von-orthopaeden-und-unfallchirurgen-und-chirurgen</a></p><p><b>Jeszcze trudniejszym zagadnieniem jest to czy Rettungssanitäter (RS) cokolwiek może.</b> Jeżeli nie jest regulowanym zawodem medycznym to znaczy, że nie obowiązują go §§ 630a-h. To znaczy, że nie istnieje relacja RS-pacjent. A co począć z faktem że w karetkach transportowych, które bywają także wysyłane na sygnale do stanów nagłych znajdują się produkty medyczne i leki takie jak adrenalina, midazolam, diazepam, glukoza? Oczywiście nie dotyczy to wszystkich regionów. Praktycznie każda transportówka może być inaczej wyposażona, ale akurat w naszym regionie są wcześniej wymienione rzeczy, a nawet więcej. Niepodanie leku, lub niewykonanie jakiejś czynności nie koniecznie jest słuszną decyzją. RS może zostać oskarżony na podstawie paragrafów 13 i 323c StGB (nieudzielenie pomocy) tym bardziej, że w świetle prawa jest gwarantem.</p><p><b>Na koniec perełka: </b>międzynarodowy znak Star of Life, czyli Gwiazda Życia została w Niemczech wykupiona i zastrzeżona jako znak towarowy przez „Bundesverband eigenständiger Rettungsdienste und Katastrophenschutz“ (BKS) - związek prywatnego ratownictwa medycznego, w którym zrzeszone są niektóre firmy prywatne zajmujące się ratownictwem i transportem medycznym. Z oficjalnej strony internetowej BKS można dowiedzieć się, że używanie znaku Star of Life jest surowo zabronione, a osoby które się tym logo posługują nie będąc w ich klubie będą pociągnięte do odpowiedzialności. <a href="https://www.bks-rettungsdienst.de/leistungen/bks-stern/">https://www.bks-rettungsdienst.de/leistungen/bks-stern/</a></p><p><b>Ratownicy medyczni w Niemczech ciągle poruszają się w szarej strefie.</b> Wykonują medyczne czynności ratunkowe mając nadzieję, że nic nie pójdzie źle i nikt ich nie pozwie. Wykształcenie pozostawia wiele do życzenia. Panuje chaos, z którego większość ratowników zdaje sobie sprawę, ale nie robią nic żeby to zmienić. Lekarze na szczycie ratowniczej drabiny najchętniej zabroniliby dotykania pacjentów.</p><p><b>Społeczeństwo nie ma w ogóle pojęcia kim jesteśmy, co potrafimy, co możemy lub czego nie możemy robić. </b>Niektórzy na widok samych ratowników nie chcą nawet z nimi rozmawiać i żądają przyjazdu lekarza, inni dziwią się, że muszą czekać na przyjazd lekarza żeby ulżył im w bólu, gdy ratownicy stojąc obok nie robią nic, tłumacząc się, że nie wolno im podawać leków.</p><p>Dlaczego mimo wszystko z tego co mi wiadomo żaden ratownik nie ogląda świata zza metalowych krat? Dlaczego pozwy to rzadkość? Zazwyczaj po prostu wszystko się udaje. A nawet jeżeli nie… Jak mówi niemieckie powiedzenie „wo kein Kläger da kein Richter“ czyli gdzie nie ma oskarżyciela tam nie ma sędziego. Podobnie jak w Polsce naruszenie nietykalności cielesnej ścigane jest tylko z powództwa cywilnego. Jeżeli na miejscu był lekarz to i tak on podejmuje decyzje i ponosi największą odpowiedzialność. </p><p><b>Nawet jeżeli pacjent zdecyduje się na pozew, to tylko w jednym z 16 landów</b> może pozwać ratownika bezpośrednio na podstawie prawa cywilnego. Ten land to Badenia-Wirtembergia, w którym ratownictwo nie jest podmiotem prawa publicznego. W pozostałych landach pacjent musi pozwać land. Nie oznacza to, że ryzyko pozwu i ewentualnych problemów dla ratowników jest zupełnie abstrakcyjne. Mimo wszystko trzeba się nagimnastykować żeby działać na tyle poprawnie na ile się da. W pewnych sytuacjach łatwiej byłoby postąpić zdroworozsądkowo, ale nie zawsze wolno.</p><p><b>Jest jeszcze wiele ciekawych aspektów prawnych, ale myślę, że omówiłem najważniejsze. Zapraszam do części trzeciej.</b></p><p>Jeżeli masz jakieś pytania albo chcesz podjąć współpracę – zapraszam do kontaktu : <a href="mailto:m.j.ignaczak@googlemail.com">m.j.ignaczak@googlemail.com</a></p><p><b>Link bezpośredni do artykułu na platformie linkedin. </b></p><p><a href="https://www.linkedin.com/pulse/rettungsdienstr%25CB%2588%25C9%259Bt%25CA%258A%25C5%258Bsd%25CB%258Ci%25CB%2590nst-o-ratownictwie-medycznym-ignaczak-7220e">https://www.linkedin.com/pulse/rettungsdienstr%25CB%2588%25C9%259Bt%25CA%258A%25C5%258Bsd%25CB%258Ci%25CB%2590nst-o-ratownictwie-medycznym-ignaczak-ywr8e</a></p>Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-47650668686018571922024-02-22T13:54:00.007+01:002024-02-22T15:10:26.404+01:00O ratownictwie medycznym w Niemczech. Część pierwsza – wykształcenie i struktura organizacyjna.<p><b>Część pierwsza – wykształcenie i struktura organizacyjna.</b></p><p><b>Na początek coś o mnie:</b></p><p><b><span style="color: red;">Nazywam się Mateusz Ignaczak.</span></b> Mam 33 lata. Od 17 lat mieszkam w Niemczech. Wyjechałem krótko po ukończeniu gimnazjum i resztę wykształcenia odebrałem za granicą. W 2011 roku postanowiłem zostać ratownikiem medycznym. Najpierw ukończyłem za jednym zamachem kursy Sanitätshelfer, Rettungshelfer i Rettungssanitäter, po czym pracowałem w transporcie medycznym. W kwietniu 2013 ukończyłem prywatną szkołę zawodową w Karlsruhe, a po roku stażu w firmie ASB w grudniu 2014 otrzymałem dyplom uprawniający do wykonywania zawodu Rettungsassistent. W kolejnych latach pracowałem w różnych firmach, między innymi w prywatnych transportach medycznych.</p><p>Od 2021 roku mieszkam niedaleko granicy z Polską i pracuję w firmie Falck. W październiku 2023 roku w Hamburgu zdałem egzaminy i osiągnąłem najwyższy stopień wykształcenia w niemieckim ratownictwie medycznym - zostałem <b>Notfallsanitäter.</b></p><p style="text-align: center;"><b><i>Czy jestem zadowolony? Jak długo jeszcze mam zamiar pracować jako ratownik? Czy mam jakieś alternatywy? Sytuacja jest dynamiczna… Odbiór!</i></b></p><p style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheMcr3vn5Gr5ok58ShziZLH3RR-B6LQLlTcx6QMe84FhGO8ooWakAYtXDIE3B0knAWLeC6uOmp6ueguOgQkKYRT7CNAXRqRIzLmlGXHTT7h09BG9pXE1BlZwmaBNVkF7D0ibz1pTW237vnh3DfMVSO_g_z8OaQsJUhIHQ9K19uoOVQNlkKwbMJOUmiYaGK/s2715/IMG_20211129_083603639_HDR~2%20(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2715" data-original-width="2488" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheMcr3vn5Gr5ok58ShziZLH3RR-B6LQLlTcx6QMe84FhGO8ooWakAYtXDIE3B0knAWLeC6uOmp6ueguOgQkKYRT7CNAXRqRIzLmlGXHTT7h09BG9pXE1BlZwmaBNVkF7D0ibz1pTW237vnh3DfMVSO_g_z8OaQsJUhIHQ9K19uoOVQNlkKwbMJOUmiYaGK/w366-h400/IMG_20211129_083603639_HDR~2%20(1).jpg" width="366" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-weight: bold; text-align: left;">Fot. Archiwum własne. </span></div><p></p><p><b>Co kraj (związkowy) to obyczaj...</b></p><p>Dokładne wyjaśnienie z czego się składa i jak działa niemieckie ratownictwo medyczne jest dość trudne, ponieważ w Republice Federalnej Niemiec jak już sama nazwa wskazuje panuje ustrój federalny. Z tym wiąże się podział władzy wykonawczej i ustawodawczej na 16 krajów związkowych tzw. landów. Przepisy dotyczące ratownictwa różnią się w każdym z tych landów.</p><p>Do tego dochodzi podział na wspólnoty administracyjne i związki gmin. W wielkim skrócie oznacza to, że nawet w tym samym landzie różne miasta lub gminy mogą mieć swoje regulacje dotyczące organizacji straży pożarnej i ratownictwa.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVnMcHf9wM40wnUHVRUMDLKYJcJ-5T_r2KdcjwEk5kvIm3WzXz22srOAeL4IQY2LQkrOw-desPxfCGgORrIJaMRhnvSV4q6yO7oTnj16JU0YBuqSBWPO6kKOeHuuIanwFK_ryz84v4wL77wBFcaJnLMb98_D3bnpNAeKy7zDc2-MQ-uLnf3LcZXq_KdBs1/s1037/1707901378117.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="519" data-original-width="1037" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVnMcHf9wM40wnUHVRUMDLKYJcJ-5T_r2KdcjwEk5kvIm3WzXz22srOAeL4IQY2LQkrOw-desPxfCGgORrIJaMRhnvSV4q6yO7oTnj16JU0YBuqSBWPO6kKOeHuuIanwFK_ryz84v4wL77wBFcaJnLMb98_D3bnpNAeKy7zDc2-MQ-uLnf3LcZXq_KdBs1/w400-h200/1707901378117.png" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div>Fot. Podział administracyjny. </div><p>Ustawa o wykonywaniu zawodu ratownika medycznego Notfallsanitätergesetz (NotSanG) jest ustawą federalną czyli obowiązuje w całym kraju, jednak nie jest zbyt szczegółowa. Porównując polskie i niemieckie ratownictwo odnoszę wrażenie, że polscy ratownicy są lepiej wykształceni i są w lepszej sytuacji prawnej. Jeżeli chodzi o to jak jesteśmy traktowani przez społeczeństwo czy przez pracodawców to jedziemy na tym samym wózku. Obydwa systemy różnią się od siebie pod wieloma względami. Szczegóły postaram się omówić w tym artykule. Żeby mieć pełny obraz polecam przeczytać i porównać wszystkie 3 części.</p><p><b><span style="color: red;">STOPNIE I WYKSZTAŁCENIE</span></b></p><p><b>Sanitätshelfer (SH)</b></p><p>Szkolenie trwa od 24 do 48 godzin i kończy się egzaminem pisemnym (ok. 30 pytań) oraz praktycznym: podstawowa reanimacja. SH powinien potrafić reanimować, założyć opatrunek uciskowy, użyć AED. Osoby takie biorą na przykład udział w zabezpieczaniach imprez masowych.</p><p><b>Rettungshelfer (RH)</b></p><p>Szkolenie trwa przeważnie 3 tygodnie i kończy się egzaminem pisemnym, praktycznym (1 zadanie) i ustnym (2 tematy).</p><p>Osoby z tą kwalifikacją mogą pracować jako kierowcy karetek transportowych (KTW). Po ukończeniu dodatkowych 160 h praktyk w karetce ratunkowej (RTW) i 160 h praktyk w SORze, intensywnej terapii lub oddziale anestezjologii oraz tygodniowym kursie powtórkowym RH może podejść do kolejnego egzaminu składającego się z części pisemnej, ustnej (4 tematy) i praktycznej (2 przypadki). Po pozytywnym ukończeniu otrzymuje kwalifikację:</p><p><b>Rettungssanitäter (RS).</b></p><p>Osoby z kwalifikacją Rettungssanitäter (RS - rɛtʊŋsɑniːtˈɛːtɜ) pracują jako sanitariusze w karetkach transportowych (KTW) lub karetkach ratunkowych (RTW) jako kierowcy.</p><p>Szkoleniem wszystkich „stopni“ zajmują się organizacje humanitarne oraz prywatne firmy szkoleniowe. Z moich obserwacji wynika, że szkolenia te z każdym rokiem stają się coraz łatwiejsze.</p><p>Żadne przepisy nie precyzują co powinien wiedzieć i potrafić RH albo RS. Z definicji nie są to zawody regulowane. Prawnie kwalifikacje te nie są uznawane za zawody. W zależności od regionu praca RS’ów opiera się na różnych przepisach niższych instancji regionalnych, zaleceniach lekarza kierującego czyli ÄLRD (o nim później), zaleceniach firmy dla której pracują i morskich opowieściach przekazywanych ustnie od pokoleń. RS można porównać z polskim KPP.</p><p>Do końca 2014 roku możliwe było ukończenie prywatnej szkoły zawodowej i zostanie:</p><p><b>Rettungsassistent (RA)</b></p><p>Kształcenie opierało się na ośmiostronicowej ustawie „Rettungsassistentengesetz“ z 10.07.1989 r. Wymaganiem było ukończenie szkoły podstawowej i pełnoletność w momencie egzaminu. Jeżeli ktoś zaczynał od zera zajmowało to 2 lata. Jeżeli wcześniej zdobył kwalifikację RS, skracał się czas części teoretycznej i mógł zostać RA w 1,5 roku. Pierwszy rok (1200 godzin) teorii w szkole (podobnie jak w poprzednich przypadkach szkoły prywatne, lub prowadzone przez organizacje humanitarne) kończył egzamin składający się z części praktycznej, pisemnej i ustnej. Gremium egzaminacyjne składało się zazwyczaj z lekarza i dwóch lub trzech docentów będących RA oraz czasem kogoś z ministerstwa. Cena całego kursu wynosiła w zależności od regionu około 2000 €. </p><p>Koszty trzeba było pokryć z własnej kieszeni. Drugi rok to 1600 godzin stażu w karetce ratunkowej (miesięczne wynagrodzenie ~ 800 €). Po ukończeniu tego roku dostawało się potwierdzenie i wysyłało podanie do ministerstwa o wydanie dyplomu upoważniającego do wykonywania zawodu Rettungsassistent. <span style="color: red;">Do niedawna był to najwyższy nielekarski stopień w pogotowiu.</span></p><p>W przypadku zawodu Rettungsassistent też nie istniał jeden słuszny program nauczania ani egzaminowania, a nawet wykonywanie zawodu RA różniło się w zależności od regionu. W jednym regionie RA nie mógł podawać żadnych leków, w innym miał pozwolenie na 4-5 leków, a na przykład w mieście, w którym ja pracowałem mieliśmy wolną rękę. W aucie było kilkanaście leków i jeżeli ktoś uważał, że dany lek zna i potrafi się nim obsługiwać to go podawał opierając się o paragraf 34 StGB. Więcej o aspektach prawnych w drugiej części.</p><p>Sanitariusze którzy np. w latach 80ych albo wcześniej skończyli kursy pierwszej pomocy i pracowali w ówczesnym pogotowiu(karetki często były obsadzone tylko jedną osobą i miały z tyłu auta nad pacjentem zamontowane lustro tak aby podczas transportu sanitariusz mógł widzieć pacjenta) po uchwaleniu nowej ustawy automatycznie otrzymali tytuł i prawo wykonywania zawodu Rettungsassistent...</p><p>Nie stało się tak 1. stycznia 2014 roku kiedy w życie weszła ustawa „Notfallsanitätergesetz“(NotSanG) – o tym też więcej w części drugiej. Szkoła zawodowa dla Notfallsanitäter (NFS - nˌɔtfalzˌɑniːtˈɛːtɜ) trwa 3 lata. Dokładniej mówiąc: 1920 godzin teorii, 1960 godzin praktyk „na karetce” oraz 720 godzin praktyk w szpitalu.</p><p><b>A co stało się z zawodem Rettungsassistent?</b> <span style="color: red;">RA mieli czas do 31 grudnia 2023 na zdanie egzaminów uzupełniających i otrzymanie dyplomu upoważniającego do wykonywania zawodu Notfallsanitäter. Ci którzy się do tego czasu nie wyrobili nie mogą już pracować jako kierownicy zespołów w karetkach ratunkowych… ale oczywiście to było by zbyt proste</span>. Tak naprawdę niektóre landy przedłużyły ten czas o kolejne lata, jednak dla większości 31 grudnia 2023 był ostatnim dniem wykonywania zawodu RA. W moim przypadku było tak: w 2014 roku miałem czas do 2017 na zrobienie NFS, jakiś rok później przesunięto termin na 2019 rok, zanim ten nastąpił przesunięto go do 2021 roku, a z powodu pandemii i tego, że jeszcze wielu RA nie zdecydowało się na kontynuowanie kariery przesunięto termin o kolejne lata - do końca 2023 roku. W tym roku ja też zdecydowałem się i miałem szczęście, że umożliwiono mi zrobienie NFS. Zasady kto i jak długo mógł/musiał wziąć udział w kursie przygotowawczym do egzaminów zmieniały się ciągle przez te lata… Jedni szli do szkoły na rok, inni na pół, inni na miesiąc. Były też dwa typy egzaminów: egzamin pełny (3 pisemne, 4 praktyczne i 1 ustny) i egzamin uzupełniający (3 praktyczne i 1 ustny). Ja powinienem teoretycznie pójść do szkoły na rok i zdawać egzamin uzupełniający, a poszedłem na 4 tygodnie i zdawałem egzamin pełny. </p><p><span style="color: red;">Na początku października 2023 zdałem egzaminy i po jakimś miesiącu otrzymałem dyplom upoważniający do wykonywania zawodu Notfallsanitäter. To aktualnie najwyższy nielekarski stopień w niemieckim ratownictwie medycznym.</span></p><p>Najwyższą instancją w ratownictwie jest lekarz pogotowia czyli:</p><p><b>Notarzt (nˈoːtaɾt͡st)</b></p><p>Żeby nim zostać trzeba być lekarzem obojętnie jakiej specjalizacji, ukończyć kurs trwający zazwyczaj tydzień i wyjeździć z innym lekarzem który już jest Notarzt’em od 10 do 50 wezwań. To wszystko. Notarzt zazwyczaj nie jest związany z daną organizacją z którą współpracuje. Organizowaniem tych lekarzy zajmują się najczęściej szpitale. Do pacjenta przyjeżdżają dodatkowo osobnym samochodem osobowym tzw. NEF. Kierowcą jest RA albo NFS (w niektórych landach wystarczy RS). To tzw. system randez-vous, o którem opowiem więcej w części trzeciej.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV_fWEfKfG1bBTEBIiTYH0axvr6327_iMK0pfkLjxi5U-SQzwGN658be7VvBuwZ_2GJY8OpGP6wtEerNwPW15vORCzWvTBlZ1PDDqQCyqX0FBhfOHHwek2Hfx2mG5m49SnM78b1y0UP-aaF6zo4-LHQHejiTPLnK9bIp8sZ92R9K4NjQ7r7iXNG33hyKDI/s1280/feuerwehr-6039632_1280.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="722" data-original-width="1280" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV_fWEfKfG1bBTEBIiTYH0axvr6327_iMK0pfkLjxi5U-SQzwGN658be7VvBuwZ_2GJY8OpGP6wtEerNwPW15vORCzWvTBlZ1PDDqQCyqX0FBhfOHHwek2Hfx2mG5m49SnM78b1y0UP-aaF6zo4-LHQHejiTPLnK9bIp8sZ92R9K4NjQ7r7iXNG33hyKDI/w400-h226/feuerwehr-6039632_1280.jpg" width="400" /></a></div><p>fot. pixabay.com</p><p><b>STRUKTURA ORGANIZACYJNA</b></p><p>Pojazdy systemu ratownictwa medycznego w Niemczech dzieli się na 3 główne typy. Jedną stanowi wyżej wspomniany NEF, drugą nazwijmy karetkami ratunkowymi (RTW), a trzecią karetkami transportowymi (KTW).</p><p>Karetki ratunkowe obsadzone są jednym NFS i jednym RS. Transportowe obsadzone są zazwyczaj dwoma RS, ale RH + RS też jest dopuszczalne.</p><p>Karetki transportowe czyli KTW też są koordynowane przez centra powiadamiania alarmowego. To oznacza między innymi, że jeżeli w okolicy nie ma wolnej karetki ratunkowej dyspozytor może wysłać transportówkę na sygnale.</p><p>Ratownictwo medyczne (Rettungsdienst) w Niemczech regulowane jest federalnie, czyli każdy „Land“ ustanawia własne prawa. Odpowiedzialne za ilość i rozmieszczenie karetek są gminy. Organizacje humanitarne takie jak DRK, ASB, Johanniter i Malteser stanowią monopol w ratownictwie medycznym. Współpracują z gminami na zasadzie Public Privat Partnership, lub otrzymują koncesję na usługi. Ratownictwo nie jest finansowane z budżetu państwa. Środki pochodzą od publicznych i prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych (kas chorych). Płacą one za transport ubezpieczonych pacjentów. Wyjazd bez transportu to wyjazd nieopłacony.</p><p><b><i>Ciekawostka: Liczba publicznych ubezpieczeń zdrowotnych w Niemczech to 95. Liczba ta stale maleje poprzez fuzje. W roku 2000 istniało 420 kas chorych, w 2010 roku 169.</i></b></p><p><b>Jeżeli chodzi o zatrudnienie, od wielu lat daje się odczuć deficyt personelu, który nasilił się w ostatnim czasie. Zmiana przepisów i stworzenie nowego zawodu NFS nie poszły gładko. Przez ostatnie kilkanaście lat bagatelizowano ten problem.</b> Wielu zaczynało pracę w ratownictwie tylko po to żeby zrobić coś sensownego w oczekiwaniu na studia. Kończyli szkołę, jeździli rok, może dwa jako RA i szli studiować medycynę. Z mojej 20-osobowej klasy w pogotowiu zostało 5 osób. Reszta robi już całkiem coś innego. Nie robiono nic żeby zatrzymać odpływ pracowników. Brakowało i wydaje mi się, że dalej brakuje strategii na to żeby ratownictwo było atrakcyjne. Przede wszystkim brakuje możliwości rozwoju. Mówiąc obrazowo drabina kariery w ratownictwie tak naprawdę nie prowadzi do góry, bo leży na ziemi. Każdy kolejny stopień to tylko krok w bok. </p><p>NFS może pracować w szpitalu, ale często zarobi mniej niż pielęgniarz. Niektóre szpitale w ogóle nie przyjmują do pracy NFS. Dysponenci szeroko ogłaszają się obiecując coraz lepsze warunki pracy, ale warunki w większości przypadków są po prostu słabe. Przeciętnie 46 godzin tygodniowo, zmiany 12 lub 24 godzinne z czego żeby wszystko było zgodne z przepisami około dwóch godzin nie jest płacone i wliczone w czas pracy jako „gotowość”. Dodatki za noc 20%, za niedzielę 25%. Za takie same pieniądze pracownicy innych branż pracują 40 godzin tygodniowo, nie mają nocek, mają wolne weekendy i święta, i przede wszystkim nie muszą pracować w ciężkich warunkach. </p><p><b>Ogólny trend jest ujemny. Coraz mniej osób chce pracować w ratownictwie, a zapotrzebowanie rośnie.</b> Z roku na rok jest coraz więcej wezwań. Od wielu lat różne ugrupowania próbują wywalczyć wcześniejsze emerytury dla ratowników, ale jak dotychczas bezskutecznie. Statystyki wykazują, że jest tylko 1,3% aktywnych zawodowo ratowników powyżej 60 roku życia. Kasy chorych biją na alarm. Ilość zwolnień lekarskich wśród pracowników w zawodach medycznych jest 3,5 razy większa niż wśród pracowników pozostałych branż (<a href="https://www.aerztezeitung.de/Politik/Bis-60-haelt-das-kaum-einer-durch-234941.html">https://www.aerztezeitung.de/Politik/Bis-60-haelt-das-kaum-einer-durch-234941.html</a>). Sprawa jest jasna: nocki, ciągły stres, brak wsparcia psychologicznego, duże obciążenie psychiczne i fizyczne działają na nas destruktywnie. Brakuje jakiejkolwiek prewencji żeby ludzie dociągnęli przynajmniej do tych 60 lat.</p><p><b>Zarobki.</b></p><p>Już wspomniałem o dodatkach za nocki itp. Kokosów nie ma, jak to się mówi… Podczas pandemii dla lat 2021 i 2022 rząd Niemiec dał pracodawcom możliwość wypłacenia do 1500 Eur premii wolnej od podatku tzw. Corona-Prämie. Wielu moich znajomych, którzy pracują w innych branżach otrzymało te pieniądze. Nawet branże, które podczas pandemii straciły i walczyły o przetrwanie potrafiły wykorzystać tę możliwość wypłacenia wolnej od podatku premii, a pracodawcy tacy jak szpitale i pogotowia, którzy podczas pandemii zarobili więcej niż przeciętnie, nie dały nic! Nie znam regionu ani firmy w której ratownicy, albo pielęgniarki dostali Koronapremię. To pokazuje jak mało doceniana jest nasza praca.</p><p>Porównując kwalifikację Rettungssanitäter (RS), którą łatwo zdobyć w ciągu 3 miesięcy, do zawodu NFS, którego nauka trwa 3 lata, różnica w zarobkach nie jest aż tak duża, tym bardziej jeżeli weźmie się pod uwagę odpowiedzialność, która spoczywa na NFS.</p><p>W zależności od regionu i firmy dla której się pracuje obowiązują różne umowy ramowe i różne tabele zarobków. Żeby podać przykładowe miesięczne zarobki to RS jako singiel, na samym początku kariery zarobi netto, bez dodatków około 1800 Eur, a NFS 2100 Eur. Z 10-letnim doświadczeniem RS otrzyma 2100 Eur a NFS 2500 Eur.</p><p><b>Duża część systemu pogotowia w Niemczech bazuje na wolontariacie.</b> Pod tym względem przoduje DRK czyli Niemiecki Czerwony Krzyż. Często w karetkach ratunkowych pracują wolontariusze, którzy na co dzień zajmują się czymś całkiem innym, ale z chęci przeżycia dreszczyku emocji, możliwe nawet, że z poczucia obywatelskiego obowiązku, biorą od czasu do czasu 12 godzinną zmianę, za którą dostają symboliczne 30-40€ wolne od podatku. Do 2011 r. istniała w Niemczech obowiązkowa służba wojskowa, którą można było zamienić na służbę zastępczą między innymi jako RS w pogotowiu. Organizacje humanitarne bardzo chętnie przyjmowały tych którzy nie chcieli iść w kamasze. Odbiło się to negatywnie na wizerunku ratownika.</p><p><b>Bardzo popularne są też „prace socjalne“:</b> Bundesfreiwilligendienst, albo Freiwilliges Soziales Jahr. Czyli zajęcie dla młodych ludzi, którzy właśnie osiągnęli pełnoletność, mają prawo jazdy i po ukończeniu edukacji obowiązkowej nie wiedzą co ze sobą zrobić i chcieliby rok popracować za miskę ryżu. Też dałem się na początku namówić na taki „czyn społeczny” :) Ci młodzi ludzie pracują w szpitalach pchając łóżka w te i we wte, niektórzy odbębniają swój rok socjalny w domach starców, inni trafiają do karetek. Kończą miesięczny kurs, dostają kwalifikację RH i jeżdżą KTW (transportówką) za 400€ miesięcznie w pełnym wymiarze godzin. Ci bardziej ambitni robią dodatkowe praktyki i zostają RS. Też jeżdżą KTW, a jak mają szczęście to nawet RTW. Także otrzymują ok. 400€ jako „zwrot kosztów własnych“.</p><p><b>Jeżeli karetki ratunkowe obsadzone są tylko jednym ratownikiem i kierowcą, który posiada tylko kwalifikację RS to jak pracuje się w takich zespołach?</b></p><p>Pamiętam dzień w którym jako świeżo upieczony RA rozpocząłem pracę na bazie w małym miasteczku. Nie znałem okolicy i miałem nadzieję, że przynajmniej mój RS będzie ogarnięty. Pojawiła się koleżanka – RS, wolontariuszka, która na co dzień pracuje w urzędzie skarbowym, a karetką jeździ od czasu do czasu. Powiedziała, że w ciągu ostatniego roku miała już jakieś 10 dyżurów, dodając, że to dużo. Na szczęście nie mieliśmy jakichś poważnych przypadków, ale i tak cały dzień nie mogłem się doczekać końca dyżuru. Pani ze skarbówki nie okazała się większym wsparciem. Kiedy przy jednym pacjencie zabrakło mi już pomysłów i zapytałem ją „A ty co o tym myślisz?” podniosła ręce i odpowiedziała: „Ty jesteś RA, ty ponosisz odpowiedzialność, ja się nie mieszam”. I to prawda – ratownik ma o wszystkim decydować i to on ponosi za wszystko odpowiedzialność. Tak właśnie wygląda współpraca z RS-ami (przede wszystkim wolontariuszami) na karetce ratunkowej. Skład jest zawsze dwuosobowy, a rzadkością jest żeby akurat byli to dwaj NFS. <span style="color: red;"><b>Po co stawiać na jakość jak można zaoszczędzić kilka euro.</b></span></p><p style="text-align: center;"><b><i>A ty jak uważasz? Czy ambulans z jednym ratownikiem i kierowcą to dobre rozwiązanie? Chciał(a)byś pracować w takim zespole?</i></b></p><p><b>Ciekawostka: Wygląd</b>. Nie ma jednolitego uniformu dla ratowników. Ubiór i pojazdy każdej organizacji wyglądają trochę inaczej. Czerwony krzyż nosi spodnie i kurtki czerwone, pomarańczowe lub czerwono-żółte, oraz białe lub granatowe polówki, w wyglądzie pracowników ASB przeważa kolor żółty, spodnie mogą być czerwone, lub ciemnogranatowe; Malteser są zazwyczaj czerwono-czarni; są też firmy które ubierają pracowników w kolory niebieski, czarny, biały…</p><p><b>Ratownik medyczny w Niemczech nie jest uważany za funkcjonariusza publicznego. </b>W niektórych regionach osoby pracujące w ratownictwie medycznym są uznawane za „osoby zatrudnione w podmiocie prawa publicznego“ (tłumaczenie oddające sens - Angestellter im öffentlichem Dienst). Natomiast jeżeli pracodawcą jest Ministerstwo Sprawiedliwości (Justiz) i ratownik pracuje np. w więzieniu, albo Zawodowej Straży Pożarnej (Berufsfeuerwehr) to wtedy taka osoba ma status urzędnika/funkcjonariusza publicznego, cieszy się większą ochroną prawną, ale ponosi też większą odpowiedzialność.</p><p><b>Centra powiadamiania ratunkowego</b> (dalej: dyspozytornie) dzielą się w Niemczech na takie, które koordynują tylko ratownictwo medyczne i takie które są połączone ze strażą pożarną tzw. centra zintegrowane. Za koordynacje danej dyspozytorni może być odpowiedzialny powiat, straż pożarna na zlecenie miasta lub powiatu, albo jakaś organizacja humanitarna lub kilka różnych instytucji.</p><p><b>Ilość nie jest łatwa do ustalenia. </b>Dyspozytorni, które koordynują ratownictwo udało mi się policzyć 234. Jedno źródło mówi o 242 dyspozytorniach obsługujących numer 112. Na Wikipedii znalazłem spis dyspozytorni, ale niektóre uruchamiane są tylko w szczególnych okolicznościach, inne koordynują np. tylko straż pożarną. Przyjmijmy że jest ich około 230. Niby proste pytanie, a precyzyjnej odpowiedzi brak. I tak jest właśnie z wieloma rzeczami w Niemczech. Tak poza tym to 230 dyspozytorni w porównaniu do polskich 17 to wielka różnica. Czemu jest ich aż tyle? Wyjaśnię to w części trzeciej, w której opowiadam o początkach ratownictwa medycznego w Niemczech.</p><p><b>Jeżeli masz jakieś pytania albo chcesz podjąć współpracę – zapraszam do kontaktu :</b> <a href="mailto:m.j.ignaczak@googlemail.com">m.j.ignaczak@googlemail.com</a></p><p><b>Link bezpośredni do artykułu na platformie linkedin. </b></p><p><a href="https://www.linkedin.com/pulse/rettungsdienstr%25CB%2588%25C9%259Bt%25CA%258A%25C5%258Bsd%25CB%258Ci%25CB%2590nst-o-ratownictwie-medycznym-ignaczak-7220e">https://www.linkedin.com/pulse/rettungsdienstr%25CB%2588%25C9%259Bt%25CA%258A%25C5%258Bsd%25CB%258Ci%25CB%2590nst-o-ratownictwie-medycznym-ignaczak-7220e</a></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br />Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-66880404952756724812022-09-29T22:08:00.010+02:002022-11-05T10:41:48.633+01:00Skuteczna wentylacja w resuscytacji krążeniowo oddechowej. <p style="text-align: justify;"><span style="color: red;"><b>Nagłe zatrzymanie krążenia</b></span> jest najgorszą jednostką chorobową, która może przytrafić się człowiekowi. Natychmiastowe podjęcie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (BLS) przez świadków zdarzenia oraz zastosowanie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych przez służby ratunkowe (ALS) ma kluczowe znaczenie dla uzyskania szybkiego powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) u osoby poszkodowanej. </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://tridentmed.pl/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="2053" data-original-width="3385" height="194" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP62FZvjLH1t9aMwVFFF9p30rJcOpL09SlUJOOVo6o4vL1XOVXkDuR5iaqLy_uQvtDggYg-ECRoQWQ4RPcZ0ZAH9hBIWz4czyTtWXAEGj1DBQVaHsKqSocXCHAtnV1s33pph7w8ag3A9SbzRXaSWTH8wD9JnGWKwuiZG6TqPmSEXMsE2VFQAGUOrmDbw/s320/PSX_20220722_214232.jpg" width="320" /></a></div> <span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: x-small;">Przykładowy sprzęt do udrażniania dróg oddechowych / wentylacji pacjenta od <a href="https://tridentmed.pl/" target="_blank">Trident MED </a></span><br /><p style="text-align: justify;">W sytuacji gdy dojdzie do zatrzymaniem krążenia wykorzystuje się wiele technik udrożniania dróg oddechowych, typowo zaczynając od podstawowych do bardziej zaawansowanych, które są niezbędne w późniejszych etapach resuscytacji – tzw. podejście stopniowania zabezpieczania drożności dróg oddechowych. </p><p style="text-align: justify;">Wybór najlepszej metody udrożnienia dróg oddechowych czy kombinacji kilku technik będzie zależał od czynników związanych z pacjentem, etapu resuscytacji (podczas RKO, po ROSC) oraz umiejętności ratownika medycznego. Jeśli zastosowanie podstawowych metod udrożniania dróg oddechowych wystarcza dla zapewnienia skutecznej wentylacji pacjenta, wówczas może nie być potrzebna zamiana metody na zaawansowaną, którą wprowadzi się dopiero po ROSC. </p><p style="text-align: justify;"><i></i></p><blockquote style="text-align: center;"><i>Skuteczna wentylacja to taka kiedy powietrze wchodzi i wychodzi z płuc pacjenta. Pamiętaj każde odstępstwo od tej reguły wymaga naszej szybkiej reakcji ! </i></blockquote><p></p><p style="text-align: justify;">Jedną z potencjalnych korzyści zaawansowanego zabezpieczenia drożności dróg oddechowych (przyrząd nagłośniowy, intubacja dotchawicza) podczas RKO jest możliwość prowadzenia uciśnięć klatki piersiowej bez przerw na wentylację (wentylacja asynchroniczna). Większość pacjentów z ROSC jest nieprzytomnych i będzie wymagała intubacji dotchawiczej oraz wentylacji mechanicznej.</p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"></span></p><blockquote style="text-align: justify;">👉<span style="color: red;"><i>"Przegląd systematyczny dowodów naukowych, który obejmował trzy obszerne badania randomizowane z grupą kontrolną, nie wykazał różnic w wynikach leczenia pacjentów wentylowanych przy użyciu worka smorozprężalnego z maską twarzową, przyrządu nagłośniowego czy intubacji dotchawiczej" (ERC 21)</i></span></blockquote><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div style="text-align: center;"> <a href="https://www.tridentmed.pl/UKlADY_RESUSCYTACYJNE_I_MASKI,406.html?fbclid=IwAR1anlIxGZX14dAO76ceDD58I4TwwY_xIRmk8sStW07JyYG3O-9kCDsSGt4" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;" target="_blank"><img alt="UKŁAD RESUSCYTACYJNY (WOREK SAMOROZPRĘŻALNY Z CAŁYM ZESTAWEM)" border="0" data-original-height="4032" data-original-width="2268" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNIlH20o8IhRjgcsqFOpT7Xi3GtI-u3JuBvH51AIv07UM4XM-Z7gQIT4hucVVMJoKwttIzC-KJHIcTt1qB1jOQvY69RT8CGfq5rLqII5MOaPEwBUO_Do8zLeA8jr69aBvsUmC6NlEVK_im1hfx8N5XVW_drEA38fuWj50HLUdxOZaAKz3DSyh8Ipclow/w180-h320/PSX_20220722_211658.jpg" title="UKŁAD RESUSCYTACYJNY (WOREK SAMOROZPRĘŻALNY Z CAŁYM ZESTAWEM)" width="180" /></a><a href="https://www.tridentmed.pl/_Z_TRZEMA_KANAlAMI_LarySealPRO,857.html?fbclid=IwAR27V1vh2aRhCY6d57klBp0AMqXxWf__7wJkvMTKD959Rbh9O2Ho-TAIqC8" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img alt="MASKI KRTANIOWE LARYSEALPRO Z TRZEMA KANAŁAMI DO INTUBACJI ODSYSANIA I DRENU" border="0" data-original-height="4032" data-original-width="2268" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIRaTspNW4l1mWMyOyo9Gj3l11kQUJsBGyw5U9-Zui-15BIOwp4onPkbYFAJis-Ef6GUR5GoUEpmeYKqRU1jTT5dNk8Q9R3im1tSRmfqBDR9XcM9-VfXOQ1i3IK66J5NnPvQcUk61d2EYA8lEHRiSsW99IMMsvV7IHieUGCBjlmmwxloWc036i9aTdtQ/w181-h320/PSX_20220722_213322.jpg" title="MASKI KRTANIOWE LARYSEALPRO Z TRZEMA KANAŁAMI DO INTUBACJI ODSYSANIA I DRENU" width="181" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://tridentmed.pl/WIADOMOsCI_OGoLNE,432.html" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="1991" data-original-width="2745" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht7xx-pyeSh-7Ry6o50cjU5-ytLMs0s0JrWy-nAo66_HpP8Q9uqfBk2WyMYRQmcbXfS8F19BBEnG9gE2UD0vqiOuVMycbfSibn36Ww5ZTNnV6LLhx5E-BFVWzIqJEGb9cqi3nNxNtAX2VQK62qT0Urks3xwzezhJEFzbKkHCa8Zme8NHy1q__spyiIDg/w320-h232/PSX_20220722_212201.jpg" width="320" /></a></div><br /></div></div><span style="color: red;"><div style="text-align: justify;"><blockquote><i>👉"Podczas RKO udrożnienie dróg oddechowych należy rozpoczynać od podstawowych technik i w zależności od umiejętności ratownika stopniować interwencje do momentu uzyskania skutecznej wentylacji" (ERC 21)</i></blockquote></div></span><p style="text-align: left;">Ratownicy muszą rozważyć ryzyko i korzyści intubacji w obliczu konieczności efektywnego uciskania klatki piersiowej. Aby uniknąć jakichkolwiek przerw w uciśnięciach klatki piersiowej, gdy alternatywne metody udrożnienia dróg oddechowych okażą się nieskuteczne, próba intubacji może zostać odroczona do czasu powrotu spontanicznego krążenia. </p><p style="text-align: left;">Personel doświadczony w zaawansowanym zabezpieczaniu drożności dróg oddechowych powinien posiadać umiejętności przeprowadzenia laryngoskopii bez przerywania uciśnięć klatki piersiowej; krótka przerwa w uciśnięciach może być konieczna tylko na czas wprowadzenia rurki intubacyjnej pomiędzy więzadła głosowe. Podczas próby intubacji przerwa w uciśnięciach klatki piersiowej powinna być krótsza niż pięć sekund (opinia ekspertów); jeśli nie udaje się wykonać intubacji w tym czasie, należy powrócić do wentylacji workiem i maską twarzową. </p><p><b>Robisz kurs na prawo jazdy. Zdajesz egzamin. Czy fakt zdania egzaminu oznacza, że jesteś dobrym – doświadczonym kierowcą?</b></p><p>Niekoniecznie, bo przecież doświadczony – dobry kierowca to taki, który przejechał bezpiecznie bardzo dużą liczbę kilometrów w różnych warunkach atmosferycznych. To taki kierowca, który zawsze dba o bezpieczeństwo swoje, jak i swoich pasażerów. To taki kierowca, który przewiduje zagrożenia w ruchu drogowym.</p><p><span style="color: red;"><b>Podobnie jest z intubacją dotchawiczą pacjenta.</b></span> Kończysz uczelnie. Zdajesz egzaminy/bronisz pracę. Posiadasz teoretyczną wiedzę z zakresu intubacji dotchawiczej. Czy to oznacza, że jesteś dobrym Ratownikiem Medycznym, który poradzi sobie z każdą intubacją pacjenta?</p><p>Niekoniecznie, bo doświadczony dobry Ratownik Medyczny to taki, który wykonał bardzo dużą liczbę intubacji dotchawiczych w różnych / trudnych/ ciężkich drogach oddechowych. To taki ratownik, który przewiduje zagrożenie i odpowiednio się przygotowuje, mając różne alternatywy. To taki Ratownik Medyczny, które wie, że nie najważniejsza jest intubacja pacjenta tylko skuteczna wentylacja !</p><p>Każda zwłoka czasowa na wykonanie intubacji dotchawiczej w przypadku nagłego zatrzymania krążenia zwiększa deficyt tlenowy. Należy o tym pamiętać !</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhN1_qzNifDqkSgXmVtpKi757087Wz4KB-UlA-vy47x23uBjDxXZ_WPzbC2f1nzrFnu3Brtfu0i-K8wDXUbRbDHP_QSVyTVuejSRHckwjkF91NFe1ZWUB2rTuAFApmFstVBvByHJnKVDfoGz4NGzuvklNUgD0sPLqaDVyTaFA96JDhL8NCgRjWaGoZdpg/s436/34529477_2147253648840338_2876650386259705856_n.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="225" data-original-width="436" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhN1_qzNifDqkSgXmVtpKi757087Wz4KB-UlA-vy47x23uBjDxXZ_WPzbC2f1nzrFnu3Brtfu0i-K8wDXUbRbDHP_QSVyTVuejSRHckwjkF91NFe1ZWUB2rTuAFApmFstVBvByHJnKVDfoGz4NGzuvklNUgD0sPLqaDVyTaFA96JDhL8NCgRjWaGoZdpg/s320/34529477_2147253648840338_2876650386259705856_n.png" width="320" /></a></div><p style="text-align: center;">Odnośnie Kapnografii i Kapnometrii polecam świetny tekst na stronie<a href="https://intensywna.pl/kapnometria-i-kapnografia-w-medycynie-ratunkowej-czesc-1-wstep-nazewnictwo-i-sprzet/?fbclid=IwAR2nq5HH_RWGeTavb-mb720gdeXUx_kdmixUkY1wB-7BJcusRqVqUXLPPnU" target="_blank"> intensywna.pl</a></p><p>Jeśli pacjent dobrze się wentyluje zostań przy tej metodzie wentylacji nie szukaj za wszelką cenę intubacji dotchawiczej. </p><p><b>Długotrwałe majstrowanie w drogach oddechowych lubi zaskoczyć.</b> Zwłaszcza gdy pacjent ma „pełny brzuch” wtedy z łatwych dróg oddechowych szybko zrobisz trudne… już nie mówiąc o gorszym rokowaniu pacjenta.</p><p style="text-align: left;">Warto pamiętać o podejściu wirowym odnośnie zabezpieczenia dróg oddechowych. Mowa oczywiście o algorytmie <b>Vortex </b>🙂 więcej przeczytasz tutaj: <a href="http://vortexapproach.org/" target="_blank">http://vortexapproach.org/</a></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDwzhvIAOPYG3Qr1oUsvZCingwAvjdMmtwMuC8JU06bOZjOyrMtf57skRDhG_iAVVxas60e_GOz_yN8VWyuTvLjfV-KpFIPQDRJfUZqF6u1KwJGe2tXQ5ERUNAW_mZM8uuVJe0UpYcfogrrWuQfKMn1IXIVZNdRNcbdmSzbhvEanbUfm9MCUkBphasTA/s1687/V2CognitiveAid+2022.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1265" data-original-width="1687" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDwzhvIAOPYG3Qr1oUsvZCingwAvjdMmtwMuC8JU06bOZjOyrMtf57skRDhG_iAVVxas60e_GOz_yN8VWyuTvLjfV-KpFIPQDRJfUZqF6u1KwJGe2tXQ5ERUNAW_mZM8uuVJe0UpYcfogrrWuQfKMn1IXIVZNdRNcbdmSzbhvEanbUfm9MCUkBphasTA/s320/V2CognitiveAid+2022.jpg" width="320" /></a></div><br /><p style="text-align: justify;"><i><span style="color: red;"></span></i></p><blockquote><i><span style="color: red;">Stosuj podstawowe lub zaawansowane techniki zabezpieczania drożności dróg oddechowych –intubacja dotchawicza powinna być wykonywana tylko przez ratowników z wysokim odsetkiem powodzenia w przeprowadzaniu intubacji. </span>(ERC 21)</i></blockquote><p></p><p style="text-align: justify;"><i><span style="color: red;"></span></i></p><blockquote><i><span style="color: red;">Intubacja dotchawicza jest umiejętnością trudną do zdobycia i utrzymania na stałym poziomie. W jednym badaniu rezydenci anestezjologii potrzebowali przeprowadzenia 125 intubacji w warunkach sali operacyjnej, zanim osiągnęli skuteczność powodzenia intubacji wynoszącą 95% w tak optymalnych warunkach. </span>(ERC 21)</i></blockquote><p></p><p style="text-align: center;"><span style="color: red;"><b><u>Intubacja dotchawicza jest procedurą która najlepiej zabezpiecza drożność dróg oddechowych.</u></b></span></p><p style="text-align: center;"><b><span style="color: red;"></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="color: red;"><a href="https://tridentmed.pl/KOMPLETNY_LARYNGOSKOP_LED_STERYLNY_BriteProSolo,542.html" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="3209" data-original-width="2264" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWJ4O-b_sCLXgXDwEDxvs1s6k7g3oOdla4-n07P_gWMujeYtINtKf6IrUW-ohZKwNswbFBjF0nTntvkasEUth24vUlT5xxVKq42PQfrN3vlsp7MyqTWl6g0YVcMnemkNVChNnjpAOioqpN11x8kxoeRCoDOgaDTRlowpi9M7xt5v_hr-lZg8KREgjv0g/s320/PSX_20220722_213700.jpg" width="226" /></a></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">BritePro Solo to kompletny sterylny laryngoskop.</div><b><span style="color: red;"><br /></span></b><span style="color: red;"><b><span style="text-align: left;">Jeśli to możliwe zaleca się (wczesne) użycie </span><span style="text-align: left;">wideolaryngoskopii </span><span style="text-align: left;">w przypadkach, kiedy spodziewana jest trudna intubacja ! </span></b></span><p></p><p style="text-align: center;"><span style="text-align: left;">👉</span><b style="text-align: left;">Aktualizacja przeglądu badań Cochrane. Najnowsze dane odnośnie porównania videolaryngoskopii (VL) a bezpośredniej laryngoskopii u osób dorosłych</b><span style="text-align: left;">. </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35373840/" style="text-align: left;" target="_blank">PUBMED</a></p><p></p><blockquote><i><span style="color: red;">"VL wszystkich pacjentów w różnych warunkach zmniejszają częstość nieudanej intubacji i skutkują wyższymi odsetkami udanej intubacji przy pierwszej próbie z lepszymi widokami głośni. VL typu Macintosh i kanałowe VL prawdopodobnie zmniejszają częstość występowania hipoksemii, VL prawdopodobnie zmniejszają częstość intubacji przełyku. Wnioskujemy, że videolaryngoskopia prawdopodobnie zapewnia bezpieczniejszy profil ryzyka w porównaniu z laryngoskopią bezpośrednią u wszystkich dorosłych poddawanych intubacji tchawicy."</span></i></blockquote><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCXt1JV3M5R0FrnZzLt--J_n6ZQl0EtFJ7Bstn_dfogEh0lprUOuill-GjQ0ia_-kAZAukUfBlKUZ_ysYX3CctBk4BOTnq-jcEA37U_B_pizalXW2RQl0wEw5h8offICBvkFFJnymNz8zeb-s1gwLItFs_5GftesVV2_Pt_ye5ChXV9K0UxPPj1U-t9w/s2267/PSX_20220208_132211.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"></a><a href="https://tridentmed.pl/VIDEOLARYNGOSKOP_PROVU,889.html?fbclid=IwAR2nwY-844XU_iti2XGMeWsBXRbY2_5ZqfmXnSEIz3hP1shMxnahri-VZms" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="3909" data-original-width="2200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhciZFQzGoRL5NICfevS_qmUdKjKcNdXqQthOcvGDcx_RH8Pfe4dnIMH6U3mGVgJbsdmoEYEYdOwUlnCEMynsvGsCVxY3o0PYqcoilsxORmPMiPANeBGl3qyjiDFF-uVKyAo1M9UiPaIsjumfsb4oAoZ3kRtMkV9yomxOb1SybMg15HkD4aPNk52fAU0Q/w251-h320/PSX_20220212_093410.jpg" width="251" /></a><a href="https://tridentmed.pl/VIDEOLARYNGOSKOP_PROVU,889.html?fbclid=IwAR2nwY-844XU_iti2XGMeWsBXRbY2_5ZqfmXnSEIz3hP1shMxnahri-VZms" target="_blank"><img border="0" data-original-height="2267" data-original-width="1785" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCXt1JV3M5R0FrnZzLt--J_n6ZQl0EtFJ7Bstn_dfogEh0lprUOuill-GjQ0ia_-kAZAukUfBlKUZ_ysYX3CctBk4BOTnq-jcEA37U_B_pizalXW2RQl0wEw5h8offICBvkFFJnymNz8zeb-s1gwLItFs_5GftesVV2_Pt_ye5ChXV9K0UxPPj1U-t9w/w250-h318/PSX_20220208_132211.jpg" width="250" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://tridentmed.pl/VIDEOLARYNGOSKOP_PROVU,889.html?fbclid=IwAR2nwY-844XU_iti2XGMeWsBXRbY2_5ZqfmXnSEIz3hP1shMxnahri-VZms" target="_blank">Videolaryngoskop ProVu</a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b>Myślę że tutaj warto wspomnieć o Videolaryngoskopu ProVu. Dzięki Trident Med sprzęt towarzyszył mi przez jakiś czas w mojej codziennej pracy w Zespołach Ratownictwa Medycznego 🚑 i w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym 🏥. Dlatego troszkę o nim opowiem 😉</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><div class="separator" style="clear: both;">Dedykowany jednorazowy zestaw zawiera rękojeść wraz z metalową łyżką HYPER (wygięta pod takim kątem, że zapewnia doskonały widok na otwór głośni, mniej manewrów w porównaniu z MAC) oraz MAC. </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Dość daleko od końca łyżki (nie na końcu !) znajduje się kamera i źródło światła. Umiejscowienie w takiej lokalizacji świetnie chroni kamerę przed różnymi płynami ustrojowymi (wymiociny, krew). </div><div class="separator" style="clear: both;">W górnej części rękojeści zestawu znajduje się odpowiednie gniazdo wystarczy podłączyć ekranik i kompletny videolaryngoskop jest już gotowy do pracy ! Szybko ? Szybko ! </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dy0ryqBn0aREMacMhKbCyPYSUrFAm9NAnVDh5lzMjSBSE7lKDdDwkX5QaQFIwC_vxVClhyiv2qNTrJ_Ddjz9A' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><div style="text-align: center;"> Prezentacja Videolaryngoskopu <a href="https://tridentmed.pl/VIDEOLARYNGOSKOP_PROVU,889.html?fbclid=IwAR2nwY-844XU_iti2XGMeWsBXRbY2_5ZqfmXnSEIz3hP1shMxnahri-VZms" target="_blank">ProVu</a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Nie ukrywam że jestem zachwycony po pierwszym użyciu tego videolaryngoskopu ! Świetna jakość obrazu wraz jaśniutkim białym szerokokątnym oświetleniem pięknie ukazuje nam po chwili uwidocznienie krtani / głośni tym samym redukując zaciemnienie i martwe pole ! </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Cała procedura przebiegła bardzo szybko i sprawnie. Nie musiałem jak przy klasycznej próbie intubacji nachylać się do pacjenta i być „face to face” aby na własne oczy zobaczyć uwidocznienie krtani. </div><div class="separator" style="clear: both;">Łyżka HYPER oraz regulacja ekranu w zakresie 70 stopni zdecydowanie ułatwia pracę zmniejszając manewrowanie videolaryngoskopem.</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Dla mnie każdy pacjent w zespole ratownictwa medycznego czy szpitalnym oddziale ratunkowym traktowany jest jako pacjent z pełnym żołądkiem zwłaszcza w stanach nagłych. Różne płyny ustrojowe lubią nas zaskoczyć w najmniej oczekiwanym momencie już nie mówiąc o różnych chorobach zakaźnych. </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Bezpieczeństwo własne jest bardzo ważne ! Minimalizacja możliwości zakażenia to podstawa ! Dzięki zastosowaniu videolaryngoskopii bardziej możliwa jest intubacja na tzw odległość.</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Przy intubacji zmiana temperatur nie powoduje efektu pary na kamerze (zastosowano specjalną powłokę) wbudowanej na końcu łyżki. Dla mnie osobiście to bardzo ważne w przypadku zmiany temperatur otoczenia a temperatury wewnętrznej pacjenta. Obraz cały czas jest przejrzysty i ostry. Znaczące oświetlenie otoczenia np. słońce nie utrudnia widoczności obrazu na wyświetlaczu to kolejny atut. </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">📣Praca z videolaryngoskopem jest dość prosta i przyjemna ale wymaga od nas konieczność nabycia pewnego stopnia koordynacji ruchów ręki z obrazem widzianym na monitorze. Przed pierwszym zastosowaniem warto przećwiczyć całą procedurę z użyciem takiego sprzętu. </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Główną różnicą między laryngoskopią bezpośrednią a videolarygkoskopią polega na tym że w klasycznej laryngoskopii rurkę dotchawiczą wsuwa się pod kontrolą wzroku nie zawsze widząc jej przejście przez głośnię. W drugim przypadku rurką intubacyjną przechodzi się na ślepo do momentu aż zostanie uwidoczniona na ekranie w krtaniowej części gardła podczas wprowadzania do głośni. </div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dz16El0AUdRjCWohT1YqDulypgCbLEV6ITIPyKIAQAcXxlSKZl1j9ewR3AtMj6vhTwEsY-QB7vu_5xEEUdqpQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">Intubacja dotchawicza za pomocą <a href="https://tridentmed.pl/VIDEOLARYNGOSKOP_PROVU,889.html?fbclid=IwAR2nwY-844XU_iti2XGMeWsBXRbY2_5ZqfmXnSEIz3hP1shMxnahri-VZms" target="_blank">ProVu</a></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><b><span style="color: red;">Reasumując zdecydowanie polecam ten produkt ! Bezpieczeństwo i czas intubacji ma znaczenie ! </span></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">🔴Więcej odnośnie łyżki HYPER: - Łyżka Hyper z założenia jest nowym typem łyżki - polecanym przy trudnych przednich drogach oddechowych i dla pacjentów z ograniczonym ruchem szyi. Profil łyżki i jej "wygięcie" większe niż w MacIntosh "zapewnia lepszy widok otworu głośni bez konieczności wyrównywania osi jamy ustnej, gardła i krtani, co zmniejsza potrzebę wiekszego nacisku i ryzyko urazu pacjenta". Łyżki „Hyper Angulated” mają wygięcie ponad 90%, jest dostępny nr 3 i nr 4.</div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><p><b>🛑Prowadnica Bougie (Buzi 😘 😉)</b> jako przyrząd pomocniczy w laryngoskopii bezpośredniej. Osobiście używam zawsze - wolę zakładać że każda intubacja to <b>trudna intubacja</b> często wtedy posiłkuje się chwytem "<a href="https://www.youtube.com/watch?v=BoTv2-TqBcA" target="_blank">kiwi grip</a>"😉</p><p>"Przyrząd ten jest cienki, długi, półsztywny który idealnie profiluje się do anatomicznych kształtów człowieka. Za pomocą laryngoskopu przesuwa się przez wejście do krtani i który pomaga we wprowadzeniu rurki intubacyjnej poza struny głosowe i do tchawicy. </p> <div style="text-align: center;"><a href="https://tridentmed.pl/PROWADNICE_BOUGIE,719.html?fbclid=IwAR2nq5HH_RWGeTavb-mb720gdeXUx_kdmixUkY1wB-7BJcusRqVqUXLPPnU"><img border="0" height="252" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKPhiB1T1sNlFAFC5-SdvpRwb3Tk_POOH7sdh-NKAz60jYuHZrcdEc2j4LHwcJKZKBywVzPcxnBQHMDczAIfexPutug7FmUiGWQb-cpxnIqqVovin20tJp2SJSz6gxrUluDgWhd7RX_10jCvG3xAv2MrjuVD72ElOAUS-0YiULEup1my2cQWvBUUTnew/w248-h252/PSX_20220722_213000.jpg" width="248" /></a><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwUCjW3oDKQTHVPEl2i4sJRQa4aEzuKGHTaQ2smsMg5TNp8dSi1pRmdGXDXkf_np7FxXzV02DEIAmjJ3wM6r3JD6G9BYjJER5Qw3OutwfITA2dDHCDKhhOIOz7ysJV8NJ3Z13TD8bEaQ10vwTb4RvpbJDOLNVtPnZU7fHSgLnlm2ciLbU8qWMScqgBCw/w226-h253/PSX_20220722_212759.jpg" /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="text-align: left;">BOUGIE "BUZI" 😘</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="text-align: left;">Technika ta po raz pierwszy została opisana 50 lat temu przez MacIntosha zalecana jest zwłaszcza u pacjentów u których widoczność strun głosowych przysparza trudności. </span></div><p></p><p>Prowadnice dla osób dorosłych produkowane są w rozmiarach 60 cm ( z zakrzywionym końcem), 70 cm prosta. W tych modelach dla dorosłych mieści się rurka dotchawicza o średnicy 5,5 mm. </p><p>Prowadnica dla dzieci ma długość 60, 70 cm i mieści się w niej rurka 4.0</p><p>Intubacje za pomocą prowadnicy najlepiej wykonywać w dwie osoby. Po osiągnięciu dobrej wizualizacji strun za pomocą laryngoskopu należy prowadnicę wsunąć. Nie usuwając laryngoskopu należy ustabilizować położenie prowadnicy i poprosić członka zespołu o wsunięcie rurki intubacyjnej na prowadnicę którą następnie należy umieścić w krtani. Dopiero w tym momencie należy wyciągnąć laryngoskop i potwierdzić umieszczenie rurki intubacyjnej a następnie usunięcie prowadnicy. </p><p><b>Tzw chwyt "kiwi grip" może również okazać się bardzo przydatny w intubacji za pomocą prowadnicy Bougie. </b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmgwsB6msezwa5G4FyDK_4xuVlPSvZOH6dOjrYR86I-sohy9I-tFRNFyCA7SKWsFjDkYMX9E__Nwt86h-hKEcLciPDWtPcWmWskhasHF5gMgoKEW0QKdTBuUgVKSwb2r29rwT31PXsv56wfII1g1LHaf9rEk1rc5DexRzSFXbcKLtNjBpdflI8ol1Kg/s3339/PSX_20220722_213202.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2268" data-original-width="3339" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmgwsB6msezwa5G4FyDK_4xuVlPSvZOH6dOjrYR86I-sohy9I-tFRNFyCA7SKWsFjDkYMX9E__Nwt86h-hKEcLciPDWtPcWmWskhasHF5gMgoKEW0QKdTBuUgVKSwb2r29rwT31PXsv56wfII1g1LHaf9rEk1rc5DexRzSFXbcKLtNjBpdflI8ol1Kg/s320/PSX_20220722_213202.jpg" width="320" /></a></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">👉<b>Pozostały przykładowy sprzęt do udrażniania dróg oddechowych / wentylacji pacjenta od <a href="https://tridentmed.pl/" target="_blank">Trident MED</a> </b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b><br /></b></div> <div style="text-align: center;"><a href="https://tridentmed.pl/RURKI_USTNO_GARDlOWE,833.html"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPgDxNnQ1C7fd8BIWEpfV7uoCqAhjoTT0AZU2R0zjuDjHD6AF9bEyZcgjyapI1CC7VLpx__n7yCFF8hrNgje-YSMly4sf4f-t2MrbgSi7Zgz8ruUSX0x9gLC8KXgA_O-nmJqy9w3ruQrVleTP_X2bvd2sMCbPJzT3_cvPey2xhG-iXptTZ1klfe7CGKw/s320/PSX_20220722_214649.jpg" /></a><a href="https://tridentmed.pl/RURKI_NOSOWO_GARDlOWE,794.html"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnSBzdkzFG_pHQDbY30BVG015jdK8qPuK9bYuBuNNGrWIEhwnDEax7ImVsNW3jy4ZAzifHEMqx2vP3jvcnrRLjMZq8NdiRIw76gOfe5uLMWQchoZ-3xl1aBSq1mv0IS-YicD6XKH21a1Gtuq1RokogZIN1rMecvZfxTwt1ivmNvCI0g6d8mqSik0iWgQ/s320/PSX_20220722_214451.jpg" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"> <b>Rurka ustno gardłowa. </b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b> Rurka nosowo gardłowa. </b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dzzBhtFG62kuosaOECcsyBYfBwLOgzVfboWgATRYm-2H99kAY__zs_rBcwBQOnSntr6X3XOMtuMYYlF6d8WPg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><a href="https://tridentmed.pl/MASKI_KRTANIOWE,787.html" target="_blank">Maski krtaniowe.</a></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div></div><div class="separator" style="clear: both;"><div style="text-align: center;"><a href="https://www.tridentmed.pl/_Z_TRZEMA_KANAlAMI,857.html?fbclid=IwAR3SqBdzzOUwEsfiTg5y6EVOAVkd7Iqk0IsHcfiGsEEORAoaHBSjrxpJc78"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjte_Wz0Fra5ZZwED_SAwENsZ_J-tv5Tp5cwY4Y4rccrgeeCpk4RpCgkpPJOK6Mh6WbfA_IatKTUB9sR23wcl71j_71dMNni2-XrSUiWqiWD83MiXMhJzgCkZY2XOkJV8vHjEnqYs_CqlAp-ThN6xQVMbHCdwlvQ6f6hKWCB7f_wUWhjMe1v7kEI1E3mw/w187-h320/PSX_20220722_213322.jpg" /></a><a href="https://www.tridentmed.pl/_Z_TRZEMA_KANAlAMI,857.html?fbclid=IwAR3SqBdzzOUwEsfiTg5y6EVOAVkd7Iqk0IsHcfiGsEEORAoaHBSjrxpJc78"> <img border="0" height="321" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheZExLJzRy3DmGm5G-1tVTwPlC6DZvfK3kQrFj008IKGjqH85it6aOAPRZj2sUAmJTWByJS5pWTQgjIdsZRIuILy2o4xjdo7zdnxCz9s8s5RHbnT0kaeTUhN2joZ575XjvVtcjhqi_UEoG9H2FKL10cV5guIColxeJ9KltRy7FBCUMIZ42ydguWNnSUw/w212-h321/PSX_20220722_213539.jpg" width="212" /></a></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b>MASKI KRTANIOWE LarySeal Pro Z KANAŁAMI DO INTUBACJI, ODSYSANIA I DRENU. </b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Artykuł poglądowy zawierał lokowane produkty. Tekst oparty na wytycznych europejskiej rady resuscytacji 2021, pubmed oraz własnych doświadczeniach. </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b><span style="color: #2b00fe;"><blockquote style="text-align: center;"><blockquote>Wielkie ukłony dla firmy <a href="http://www.tridentmed.pl" target="_blank">Trident Med</a> za możliwość użytkowania tak wysokiej klasy sprzętu w pracy codziennej ! ;)</blockquote></blockquote><p> </p></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://tridentmed.pl/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="93" data-original-width="654" height="58" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinm1rc5jwNfWlc0Zdw3eUHSDuKnhoujQTGzMfZwvBId-dRA11WwAqFMj1miXvaSTUuzrEjR6w692HE4gcZmgy9BbIiELp01KDxbXWflvHLk3UUhMbb9UMI3h1CJnBHUBvqhXaHuUq4Hpv_Q8aqj3WsN07KHzWG8sZsbRRD2oC_NTVsed4niXHlrWpPGw/w400-h58/37381687_2188490884716614_1991237320501624832_n.jpg" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;"> <span style="color: #2b00fe;"> <a href=" biuro@tridentmed.pl" target="_blank"> biuro@tridentmed.pl</a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><p></p><p></p>Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-47850407384776101272020-06-10T23:27:00.002+02:002020-06-10T23:27:39.108+02:00Mapa - Państwowego Systemu Ratownictwa Medycznego.<div style="text-align: justify;"><font color="#d52c1f"><b>System Państwowego Ratownictwa Medycznego (PRM)</b></font> powstał, aby zapewnić pomoc każdej osobie w stanie nagłego zagrożenia zdrowia lub życia. System PRM działa 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, przez cały rok.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><b>Jednostki systemu PRM to :</b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">- Dyspozytornie Medyczne <b>(39)</b></div><div style="text-align: justify;">- Zespoły Ratownictwa Medycznego <b>(1585)</b></div><div style="text-align: justify;">- Lotnicze Zespoły Ratownictwa Medycznego <b>(22)</b></div><div style="text-align: justify;">- Motocykle Ratunkowe <b>(8)</b></div><div style="text-align: justify;">- Łodzie Ratunkowe <b>(9)</b></div><div style="text-align: justify;">- Szpitalne Oddziały Ratunkowe <b>(237)</b> / Izby Przyjęć <b>(310)</b></div><div style="text-align: justify;">- Centrum Urazowe <b>(17)</b></div><div style="text-align: justify;">- Oddziały specjalizujące się w leczeniu (Zawału serca, udarów mózgu) </div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><i>(...) Liczba jednostek może się różnić od stanu faktycznego - dane są aktualizowane przez pasjonatów. </i></div><div style="text-align: justify;"><i><br /></i></div><div style="text-align: justify;">Poniższa Mapa Państwowego Systemy Ratownictwa Medycznego nie jest narzędziem oficjalnym i nie może być tak traktowana. Mapa może zawierać błędne dane tym samym nie powinna być wykorzystywana do innych celów jak tylko poglądowych. </div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><i></i><blockquote><i>Mapa powstała i jest aktualizowana dzięki zaangażowaniu sześciu pasjonatów którzy na co dzień pracują w Państwowym Systemie Ratownictwa Medycznego. Bardzo serdecznie Wam dziękuje: <font color="#d52c1f">Jakub, Marek, Kamil, Piotr, Tomasz, Piotr. :) !</font></i></blockquote><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNFdAGKXuzD2D7_tprzmBQCWeC9G1Uzks9w4jpqENy69WK1r_EmQE0rPAtdurc7-lZKbEnHlty7yThg4e0AgWK94Y8DyxlGGQh1pSAnZmTC2aei23V5TKRDv9f42V7uOtvJPNI5njtqGhx/s752/1.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="638" data-original-width="752" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNFdAGKXuzD2D7_tprzmBQCWeC9G1Uzks9w4jpqENy69WK1r_EmQE0rPAtdurc7-lZKbEnHlty7yThg4e0AgWK94Y8DyxlGGQh1pSAnZmTC2aei23V5TKRDv9f42V7uOtvJPNI5njtqGhx/s320/1.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Zespoły Ratownictwa Medycznego <b>(1585)</b></div></div><div style="text-align: justify;"><b><br /></b><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYNo7G4L39heCoy6E2Kv2vuhotZM-ly1HlDteEj3xi81F28X_ZBvip6urgJpsXVbPG3BI-3rOB_mBl3xhE3vToStmtE8NAVmMsXDp5NHhniZzy0SsAvrMnykkGexAx1xZRUTYIU7Fep9Fy/s724/2.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="633" data-original-width="724" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYNo7G4L39heCoy6E2Kv2vuhotZM-ly1HlDteEj3xi81F28X_ZBvip6urgJpsXVbPG3BI-3rOB_mBl3xhE3vToStmtE8NAVmMsXDp5NHhniZzy0SsAvrMnykkGexAx1xZRUTYIU7Fep9Fy/s320/2.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Lotnicze Zespoły Ratownictwa Medycznego <b>(22)</b></div><div style="text-align: center;"><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsHqj8X09oZiT6VLhT0wd_1B-WLNXM6yAYl8r2Sh8DZMcqJWUM9jrLvhqbUfEfj6cJaWOGzjTjKi7KkutuYw2eRtpm_s-4eqS2PqZoRhd3KrpLRnzP1bGgyAdK0rhLsbuXqhCHExdKt0MC/s749/3.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="631" data-original-width="749" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsHqj8X09oZiT6VLhT0wd_1B-WLNXM6yAYl8r2Sh8DZMcqJWUM9jrLvhqbUfEfj6cJaWOGzjTjKi7KkutuYw2eRtpm_s-4eqS2PqZoRhd3KrpLRnzP1bGgyAdK0rhLsbuXqhCHExdKt0MC/s320/3.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Motocykle Ratunkowe <b>(8)</b></div><div style="text-align: center;"><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiawkqJscJLXOCnWulVdLT9B26hwSziPMslK23g56PL6iS7QpOGDJZ6ih-mRBQK80YPyAQTgVjtuufFh9wY86CYgyF2XgGhRAPyayTZp5EbsPTPTeHOOWl9ghgK_2kV_UCQ3a7Jo__jbn05/s684/4.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="568" data-original-width="684" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiawkqJscJLXOCnWulVdLT9B26hwSziPMslK23g56PL6iS7QpOGDJZ6ih-mRBQK80YPyAQTgVjtuufFh9wY86CYgyF2XgGhRAPyayTZp5EbsPTPTeHOOWl9ghgK_2kV_UCQ3a7Jo__jbn05/s320/4.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Łodzie Ratunkowe <b>(9)</b></div><div style="text-align: center;"><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvsygH_IAb32rLbjvApYNU6QskZ_S7qKYRqrcC-0rNnmu4WUyd7r-sAmNH5wxIwJljciMU0HVDG52lY4NWgbeGxB3iqIKLI2FQYXoWLN23YSbJATT14Am3t3gBpKUuuHRdhNTdHJpBBap8/s692/5.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="621" data-original-width="692" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvsygH_IAb32rLbjvApYNU6QskZ_S7qKYRqrcC-0rNnmu4WUyd7r-sAmNH5wxIwJljciMU0HVDG52lY4NWgbeGxB3iqIKLI2FQYXoWLN23YSbJATT14Am3t3gBpKUuuHRdhNTdHJpBBap8/s320/5.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Szpitalne Oddziały Ratunkowe <b>(237)</b> </div><div style="text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBaoUEWM2_BeAj9rJSLv-Bp3gMf2x9d1tl8OYTqdMr6-NFdqpYfGA239My-nnjOGkjd2JCctZ8RDsJa2J9QRPOkSQUb38b6yrqsy0qhZhNTGJlMemfI6qi-GLSZNZQ7fglwRiK3ZIA2Wwo/s711/6.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="597" data-original-width="711" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBaoUEWM2_BeAj9rJSLv-Bp3gMf2x9d1tl8OYTqdMr6-NFdqpYfGA239My-nnjOGkjd2JCctZ8RDsJa2J9QRPOkSQUb38b6yrqsy0qhZhNTGJlMemfI6qi-GLSZNZQ7fglwRiK3ZIA2Wwo/s320/6.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Izby Przyjęć <b>(310)</b></div><div style="text-align: center;"><b><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxoROYqz3W_SO5c6oFs1XW5_s0a_1u5INZr-LNDwqhljdiYa2J44KFwJlImpq9IJU9v3KKswJ6cep8oCWFfLZ3Y32ZRbx1atfRe1h7SKcJA7tWfOD9EiPrTDFbee6yM-Au5nQkxy1Xdyrn/s729/7.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="624" data-original-width="729" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxoROYqz3W_SO5c6oFs1XW5_s0a_1u5INZr-LNDwqhljdiYa2J44KFwJlImpq9IJU9v3KKswJ6cep8oCWFfLZ3Y32ZRbx1atfRe1h7SKcJA7tWfOD9EiPrTDFbee6yM-Au5nQkxy1Xdyrn/s320/7.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Centrum Urazowe <b>(17)</b></div><div style="text-align: left;"><b><br /></b></div><div style="text-align: left;">Drodzy czytelnicy jeśli uważacie że brakuje jakiegoś pkt na mapie lub jakiś pkt wymaga poprawy proszę piszcie priv na profilu społecznościowym <a href="www.facebook.com/medpolmed">Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja</a> lub na maila :<b> rmparamedic@wp.pl </b></div><div style="text-align: left;"><b><br /></b></div><div style="text-align: left;"><b>Przeglądaj mapę: </b></div><div style="text-align: left;"><b><br /></b></div><div style="text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.google.com/maps/d/drive?state=%7B%22ids%22%3A%5B%2212yT4u-n_5foEQ7F-oUSV7lw2EUH0fPx8%22%5D%2C%22action%22%3A%22open%22%2C%22userId%22%3A%22115331513603714560610%22%7D&usp=sharing" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="610" data-original-width="774" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6RpsEKznziYotEdZUxWRGeMmCWO3UUEAo98lYP1guZlTLXxA99uTELIQz-5NIRvSHH-SeAPN_QbK_tdsHaZ_aZpSaeM8QyBk0GpEYO8fDNZiXo5vLKIvZsowdbb0DJ_s6WkhXxrq1vDr_/s320/fdsfs.PNG" width="320" /></a></div><b><br /></b></div><div style="text-align: left;"><b><br /></b></div><div style="text-align: left;">Na stronie Krajowego Centrum Ratownictwa Medycznego możecie codziennie sprawdzić system w liczbach mi. n liczba wyjazdów Zespołów Ratownictwa Medycznego. </div><div style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://kcmrm.pl/" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="373" data-original-width="1461" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHEzxtZF7o1JtsbiofyC-SfzFMf9UBG4ksfY97KcUcPOoqNxY0qHp6aIiajBgrD-h0uVhDlkvKJgOoHPistOEiHhycjlJjGYqOfHNvTRkfcLNRfaqGUKrq3aSnZh063N10_HZIxO6wSyJ9/s320/sasasa.PNG" width="320" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><b>Link bezpośredni:</b> <a href="https://kcmrm.pl/">https://kcmrm.pl/</a></div><div> </div></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div>Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-14104741086723030162020-01-23T11:34:00.000+01:002020-03-02T16:01:26.816+01:00Kalendarz wydarzeń Ratowniczych - gdzie można się doskonalić w 2020 roku. <div style="text-align: left;">
<i>Z roku na rok w Polsce powstaje coraz więcej sympozjów, zjazdów, konferencji, warsztatów dla pasjonatów Medycyny Ratunkowej, dlatego chciałbym zaprezentować wam listę gdzie można pojechać się doskonalić :)</i></div>
<div style="text-align: left;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTfDsoO1AZs_ib-RHPUMsHbep2k5k3tSR0o9DNFc0MiTxpmYmCufV62f1k1YnlygB4seVMHT5jP0jt8VfHd73qsWhCZQ_zC_RhuuL6_aBaWizK4NBEoGQcEA3CRVPjivc1mXshVwS6i5Ut/s1600/IMG_20200106_170148.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="752" data-original-width="1280" height="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTfDsoO1AZs_ib-RHPUMsHbep2k5k3tSR0o9DNFc0MiTxpmYmCufV62f1k1YnlygB4seVMHT5jP0jt8VfHd73qsWhCZQ_zC_RhuuL6_aBaWizK4NBEoGQcEA3CRVPjivc1mXshVwS6i5Ut/s320/IMG_20200106_170148.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: left;">
<b><span style="color: red;">Lista będzie aktualizowana wraz z nowymi eventami - jeśli czegoś brakuje pisz: <a href="mailto:rmparamedic@wp.pl">rmparamedic@wp.pl :) </a></span></b></div>
<div style="text-align: left;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: left;">
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b></div>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>STYCZEŃ:</u></span></b><br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>LUTY:</u></span></b><br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>MARZEC:</u></span></b><br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>KWIECIEŃ:</u></span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>Mistrzostwa Polski w Wirtualnej Symulacji Medycznej.</b></span><br />
<span style="color: red;"><b><br /></b></span>
<b>Data i miejsce :</b> 1 - 2 kwietnia 2020 , Międzyzdroje<br />
<br />
<b>Link bezpośredni: </b><a href="https://vmscup.com/">https://vmscup.com/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL7Qe6_qqXc_Lbsk3m4lOyA0Nnc5RwWohcY4VcG_yziLGlOUsnXhyphenhyphenq7w6njyZGqZLY0Ib1Azd7ukVvuWXjmEon0Hp8l4AuqmLP6ikdnIRD-KB4L9Sh-fR-pUaH5bsI5Gzy4-hucejAoAYs/s1600/cropped-VMSCUP_2020-1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="303" data-original-width="988" height="98" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL7Qe6_qqXc_Lbsk3m4lOyA0Nnc5RwWohcY4VcG_yziLGlOUsnXhyphenhyphenq7w6njyZGqZLY0Ib1Azd7ukVvuWXjmEon0Hp8l4AuqmLP6ikdnIRD-KB4L9Sh-fR-pUaH5bsI5Gzy4-hucejAoAYs/s320/cropped-VMSCUP_2020-1.png" width="320" /></a></div>
<br />
<b><span style="color: red;">➤ VI edycja : </span></b><span style="color: red;"><b>Systemy ratownicze a bezpieczeństwo cywilne i wojskowe</b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 23 - 24 kwietnia 2020 , Wrocław<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://mistrzostwa-rm2020.uph.edu.pl/">https://mistrzostwa-rm2020.uph.edu.pl/</a><br />
<br />
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>III Śląska Konferencja Pielęgniarstwa Ratunkowego.</b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 24 kwietnia 2020 , Mysłowice<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://www.izbapiel.katowice.pl/aktualnosci-oipip/konferencje-i-spotkania-oipip/3570-iii-slaska-konferencja-pielegniarstwa-ratunkowego-2">https://www.izbapiel.katowice.pl/aktualnosci-oipip/konferencje-i-spotkania-oipip/3570-iii-slaska-konferencja-pielegniarstwa-ratunkowego-2</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlWJ-gUQS7L6xZseEChQ0V2S2qniqU7OePSn5QheSVFFpSU7YoVi30g-hzBqHED56npEH-XSbWJ3vzTeGopSk8WXdLtJkxO8MvCg44rF9u8Umm_WYggzA2Hw1YNKDYswoVzmPL9eqARoJY/s1600/og%25C5%2582oszenie+nt.+konferencji.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1131" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlWJ-gUQS7L6xZseEChQ0V2S2qniqU7OePSn5QheSVFFpSU7YoVi30g-hzBqHED56npEH-XSbWJ3vzTeGopSk8WXdLtJkxO8MvCg44rF9u8Umm_WYggzA2Hw1YNKDYswoVzmPL9eqARoJY/s320/og%25C5%2582oszenie+nt.+konferencji.jpg" width="226" /></a></div>
<br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>MAJ:</u></span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>XI Mistrzostwa Polski Uczelni Wyższych w Ratownictwie Medycznym</b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 22 - 24 maja 2020 , Siedlce<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://mistrzostwa-rm2020.uph.edu.pl/">https://mistrzostwa-rm2020.uph.edu.pl/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIFRjEAQFvMUU5e9-16WxsFfHhQFHE2lezB9jZ7u_hUuRt_Lj5oMEecI1ro054Y6R8G-lEIjam_EuhnaWAELm5oE-ZP5tOZXe3rdRxfnGbHaWFK0qN85kZWoSWQBPwP-CNH0RNcXFFC9P4/s1600/83441220_208925096911133_524808363205197824_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="514" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIFRjEAQFvMUU5e9-16WxsFfHhQFHE2lezB9jZ7u_hUuRt_Lj5oMEecI1ro054Y6R8G-lEIjam_EuhnaWAELm5oE-ZP5tOZXe3rdRxfnGbHaWFK0qN85kZWoSWQBPwP-CNH0RNcXFFC9P4/s320/83441220_208925096911133_524808363205197824_n.jpg" width="320" /></a></div>
<b><span style="color: red;">➤ VII Międzynarodowe Sympozjum Ratownictwa Medycznego i Medycyny Ratunkowej</span></b><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<b>Data i miejsce :</b> 22 - 25 maja 2020, Grudziądz<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><b><a href="http://www.gsrm.com.pl/">http://www.gsrm.com.pl/</a></b><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyRx7WeKL3PS-H8KxWw_nNeUmu32bW5cl4KwElyElPIAnjYpAnHOmkByDM6VHwQbxv3BA2GdHgWXgGy8sSWY9Hbc9kiVJOwXbRnGMGXcmJTWO_aMnvCRt4wYS-MWFzuJL6MoCJzwXG5t3w/s1600/Plakat-2020.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="848" data-original-width="600" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyRx7WeKL3PS-H8KxWw_nNeUmu32bW5cl4KwElyElPIAnjYpAnHOmkByDM6VHwQbxv3BA2GdHgWXgGy8sSWY9Hbc9kiVJOwXbRnGMGXcmJTWO_aMnvCRt4wYS-MWFzuJL6MoCJzwXG5t3w/s320/Plakat-2020.jpg" width="226" /></a></div>
<br />
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>XXV Ogólnopolskie Forum Ratownictwa</b></span><br />
<span style="color: red;"><b><br /></b></span>
<b>Data i miejsce :</b> 26 - 27 maja 2020, Inowrocław<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="http://www.forumrat.inowroclaw.pl/">http://www.forumrat.inowroclaw.pl/</a><br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>CZERWIEC:</u></span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>III Konferencja Ratownictwa Medycznego </b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 6 -7 czerwca 2020 , Poznań<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="http://www.ratownicy2020.bok-ump.pl/">http://www.ratownicy2020.bok-ump.pl/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTcTUiXORKNq1f187eQqH4JAKAgdStrwdG87p00V4H06WQ_yiYKaViSJoYJ4dZWrIIkRGHVhxkRbL9Wy7R6FVcJGMDmqnvONnVmC44_IUgtyTRSP1ntHIPA0g6sXLeo_FFICzowux-fX9w/s1600/da.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="128" data-original-width="576" height="71" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTcTUiXORKNq1f187eQqH4JAKAgdStrwdG87p00V4H06WQ_yiYKaViSJoYJ4dZWrIIkRGHVhxkRbL9Wy7R6FVcJGMDmqnvONnVmC44_IUgtyTRSP1ntHIPA0g6sXLeo_FFICzowux-fX9w/s320/da.PNG" width="320" /></a></div>
<br />
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>III Ogólnopolskie Forum Ratownictwa Medycznego „Ratownicy-Ratownikom </b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 9 - 10 czerwca 2020 , Legnica<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="http://ratownicyratownikom.pl/">http://ratownicyratownikom.pl/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXmy6HsHaPVSOYaiOv0jEddwmdjScz6ISgiH4SScqSjlT-tgZUPWHoQUPm8MXiQFnzx1zMEBizGXoXmbCn9D5rQPYTikkYfBLqiNKWopRx-SNYXF81t2AfNv3JlwoaUEosA_S6PCqzo4_B/s1600/dsadsadas.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="296" data-original-width="790" height="119" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXmy6HsHaPVSOYaiOv0jEddwmdjScz6ISgiH4SScqSjlT-tgZUPWHoQUPm8MXiQFnzx1zMEBizGXoXmbCn9D5rQPYTikkYfBLqiNKWopRx-SNYXF81t2AfNv3JlwoaUEosA_S6PCqzo4_B/s320/dsadsadas.PNG" width="320" /></a></div>
<br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>LIPIEC:</u></span></b><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b> </span></b></div>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>SIERPIEŃ:</u></span></b><br />
<span style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b> </b></span></span><b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>WRZESIEŃ:</u></span></b><br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>PAŹDZIERNIK:</u></span></b></div>
</div>
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>„II Śląskie Dni Medycyny Stanów Nagłych” </b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 1 -4 października 2020 , Szczyrk<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://konferencja-ptrm.pl/">https://konferencja-ptrm.pl/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnOOFBwmuxoboodx8CDpVlYYjmCWElOmKwfgvc1jltERnHaRGYgl3RS359liQeeo8T4VFzzi9KV5WNF-7Q_G33SN6tw7HTpWOzxxrGjKErmtj5aj4wuInqMn4UVAamLZ_c-D8pWpQ0HFhR/s1600/logo+II+%25C5%259ADMST.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1404" data-original-width="1168" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnOOFBwmuxoboodx8CDpVlYYjmCWElOmKwfgvc1jltERnHaRGYgl3RS359liQeeo8T4VFzzi9KV5WNF-7Q_G33SN6tw7HTpWOzxxrGjKErmtj5aj4wuInqMn4UVAamLZ_c-D8pWpQ0HFhR/s320/logo+II+%25C5%259ADMST.jpg" width="266" /></a></div>
<br />
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>8. Ogólnopolski Kongres Ratowników Medycznych </b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 15-17 października 2020, Kraków<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://www.ratownicymedyczni.com/">https://www.ratownicymedyczni.com/</a><br />
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b> </span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>LISTOPAD:</u></span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>XIII Konferencja Medycyny Ratunkowej „Kopernik 2020” </b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 13 - 15 listopada 2020 , Łódź<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://kmrkopernik.com/">https://kmrkopernik.com/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRoxXtbpms_6_bB4GqQ7eykAqsp4ZmJd7-c8rxSnK9aFD5E0r4c9rt3s-_If0HZOieLPSvzCyz8TOLUjHnOcDUNokQe7GUc8jjQ8Ma0CV5u35dhpWws6iZnnAlBrgVe-vv06xmlk9rWALI/s1600/fdsfds.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="445" data-original-width="426" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRoxXtbpms_6_bB4GqQ7eykAqsp4ZmJd7-c8rxSnK9aFD5E0r4c9rt3s-_If0HZOieLPSvzCyz8TOLUjHnOcDUNokQe7GUc8jjQ8Ma0CV5u35dhpWws6iZnnAlBrgVe-vv06xmlk9rWALI/s320/fdsfds.PNG" width="306" /></a></div>
<b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;">▬▬▬</span></b><b style="text-align: center;"><span style="color: blue; font-size: large;"> </span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u>GRUDZIEŃ:</u></span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: red;">➤ </span></b><span style="color: red;"><b>4 Ogólnopolska Konferencja Naukowo - Dydaktyczna „Ultrasonografia w Medycynie Ratunkowej”</b></span><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 4 - 6 grudnia 2020, Kraków<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://usgzrm.com/">https://usgzrm.com/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGg3XAlUjcK9Qt5M3CbyDDuwKv2WlAfNz7oV4YQChRkcQWEZBt5YsHbFPCeIyhlbJuvv3zY_cuHyStg-Qh0asWFyKWrkUoyqv-fWSdwrRtVYDINebwPRNLiIeFIXX3gZt6MpeSKWv75QVG/s1600/80078250_2651522138218363_2240716281210732544_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="365" data-original-width="960" height="121" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGg3XAlUjcK9Qt5M3CbyDDuwKv2WlAfNz7oV4YQChRkcQWEZBt5YsHbFPCeIyhlbJuvv3zY_cuHyStg-Qh0asWFyKWrkUoyqv-fWSdwrRtVYDINebwPRNLiIeFIXX3gZt6MpeSKWv75QVG/s320/80078250_2651522138218363_2240716281210732544_o.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<b><span style="color: red;">➤ Sympozjum wytyczne resuscytacji 2020 Europejskiej Rady Resuscytacji </span></b><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b><b>Data i miejsce :</b> 12 grudnia 2020, Kraków<br />
<br />
<b>Link bezpośredni:</b><span style="color: red; font-weight: bold;"> </span><a href="https://www.kongres.prc.krakow.pl/">https://www.kongres.prc.krakow.pl/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_KUhkBcUZ75pIXmqJO4SZqC5wW0siFKTFirnFH-k_foy2dWIm64mbShyphenhyphencMRN73jRSmdv70VB0VW3l8DGIoFkU5A6W-j0T0K7z5xdZmYLn0j7p61igMO0EF6fd1n9kE0CLNRFSRmqUOZTf/s1600/wytyczne_2020.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="428" data-original-width="290" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_KUhkBcUZ75pIXmqJO4SZqC5wW0siFKTFirnFH-k_foy2dWIm64mbShyphenhyphencMRN73jRSmdv70VB0VW3l8DGIoFkU5A6W-j0T0K7z5xdZmYLn0j7p61igMO0EF6fd1n9kE0CLNRFSRmqUOZTf/s320/wytyczne_2020.png" width="216" /></a></div>
<br />
<br />
<br />Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-14699430092311308192020-01-12T11:47:00.000+01:002020-01-12T11:58:25.822+01:00Rozmowa dwóch ratowników o tym co było, jest i będzie w Systemie Ratownictwa Medycznego.<i>Za zgodą profilu społecznościowego <a href="https://www.facebook.com/Ratunkowa-w-Roztoce-1236826926481391/">Ratunkowa w Roztoce</a> prezentujemy świetny wywiad z <span style="color: red;">Bartkiem Zimochem. </span><span style="color: blue;">Przemek </span></i><span style="color: blue;"><i>Gancarczyk</i></span> <i>zadał nie łatwe pytania m.in. w jakim miejscu jest teraz ratownictwo i medycyna ratunkowa w Polsce ? , jak widzisz budowanie prestiżu tak młodego zawodu, jakim, jest ratownik medyczny ?</i><br />
<br />
<i><b>"Fakt że ktoś 15 lat wstecz popełnił "coś" w postaci szkoły i niezależnie od swojego aktualnego poziomu i zaangażowania, świadczy teraz medyczne czynności ratunkowe jest nie do zaakceptowania"</b></i><br />
<i><b><br /></b></i>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk-ZW-yeuMxCL8A_w5r8CyTERUqMePa1IV_r-7r0VcZZOQubfGfj2i3ha60I6eA5EOII2ND5EbyP3uu04Za5UWosadyWTVNvbV1mRY4Xxk7_kqLxtn73_WPPJX1Q3oLxjxNWPiXm_NL_HT/s1600/82849797_2533485340255864_3742737915956953088_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk-ZW-yeuMxCL8A_w5r8CyTERUqMePa1IV_r-7r0VcZZOQubfGfj2i3ha60I6eA5EOII2ND5EbyP3uu04Za5UWosadyWTVNvbV1mRY4Xxk7_kqLxtn73_WPPJX1Q3oLxjxNWPiXm_NL_HT/s320/82849797_2533485340255864_3742737915956953088_n.jpg" width="320" /></a></div>
<i><b> fot. Ł.Litwicki</b></i><br />
<br />
Rozmowę z Bartkiem Zimochem udało mi się zarejestrować 19 listopada w tatrzańskim schronisku Roztoka w godzinach późnowieczornych. Byliśmy już po całym dniu warsztatów i symulacji USG "POINT OF CARE" i nie za bardzo chciało się nam nawet gadać na tematy medyczne.<br />
<br />
Bartek chyba doskonale wiedział, o co chcę zapytać a ja czułem, dokąd pożegluje narracja Zimocha.<br />
Odwlekaliśmy wiec rozpoczęcie rozmowy, dokonując abordażu (w końcu Bartek jest ze Szczecina) na kolejne stoliki kursantów.<br />
<br />
<span style="color: red;">Było wesoło. Chłopaki i dziewczyny z ZRM, TOPR-u, SOR, LPR-u. Lekarze, ratownicy, pielęgniarki. Fajna mozaika medycyny ratunkowej i ratownictwa. </span>Przyjechali w Tatry nie tylko na warsztaty USG, ale żeby spotkać podobnych do sobie, Profesjonalistów w Systemie. Wiem.<br />
<br />
W normalnym kraju powinienem stosować zapis - Profesjonalistów Systemu. Problem językowy jak i realny tkwi jednak w fakcie, że Polski System nie chce mieć Profesjonalistów. I robi tak naprawdę wszystko, żeby ich zmarginalizować i zniechęcić do pracy w swoich własnych strukturach.<br />
<br />
Nasza odwlekana wielokrotnie, nocna rozmowa z Bartkiem w Roztoce jest tylko konsekwencją tego stwierdzenia.<br />
<br />
<i>Zapraszam Państwa na Ratunkowa w Roztoce #bezfikcji# z udziałem <span style="color: red;">Bartka Zimocha</span></i><br />
<br />
<span style="color: blue;">Przemek Gancarczyk (Wiktor B.)</span><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Bartek powiedz mi - jakim miejscu jest teraz ratownictwo i medycyna ratunkowa w Polsce?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. <i>W moim odczuciu przez ostatnie 10 lat ratownictwo rozwijało się dynamicznie. To był rozwój pod każdym względem, zarówno jak chodzi o opiekę przedszpitalną jak i opiekę wczesnoszpitalną.</i><br />
<i>Jednak rozwój był chyba jednak zbyt dynamiczny i głowa oderwała się od ogona.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G</span></b>. <b>Co proszę? (śmiech)</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Przecież Przemku słyszysz: głowa została oderwana od ogona. Pewnego rodzaju zmiany przerosły mentalnie sporą część medyków, zarówno ratowników medycznych, pielęgniarek, lekarzy.</i><br />
<i>System nakazowo wprowadzał innowacje, na które nie przygotował personelu w trybie wielomiesięcznych certyfikowanych szkoleń.</i><br />
<br />
<i>Efekt jest taki, że szpica lata w kosmos z głowicą USG a ogon mierzy ciśnienie w trakcie RKO.</i><br />
<i>To wszystko doprowadziło do tego momentu, w którym doszliśmy w pewnym sensie do ściany, która była narysowana wiele lat wcześniej.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Szeptano po kątach że ratownicy medyczni bez ścieżki zawodowej, dotrą do ściany a ta ściana się na nich zawali, co doprowadzi do rozkładu Systemu nie tylko w sensie kadrowym. W chwili obecnej, ten System w odczuciu moim, ale też wielu osób, z którymi rozmawiam, należałoby zrównać z ziemią i budować od nowa. Niestety taka jest smutna prawda.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G</span></b>.<b> Czy to jest możliwe?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. <i>Nie. W chwili obecnej nie jest to możliwe z wielu względów.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span> Chciałbym jednak Bartku, doprecyzować, o czym rozmawiamy? O kwestii finansowania Systemu, czy raczej o temacie merytoryki i jakości świadczeń oferowanych społeczeństwu w ramach PRM?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z. </span></b><i>Rozmawiamy wyłącznie o kwestiach jakości świadczeń, rozwoju merytorycznego oraz umiejętnościach i kompetencjach ratowników medycznych, pielęgniarek, lekarzy Systemu.</i><br />
<i>Fajnie jest patrzeć na różnorodność konferencji, szkoleń, kursów - one rozwijają się w dobrym kierunku. </i><br />
<i><br /></i>
<i>Co z tego, jeżeli spotyka się na nich ta sama wąska grupa ludzi. Znamy się w tym środowisku jak łyse konie. A podobno ratowników w samym tylko PRM-ie jest kilkadziesiąt tysięcy.</i><br />
<i>Po co mamy mieć większe możliwości , szersze kompetencje , po co warsztaty USG "POINT OF CARE" w Roztoce, w momencie gdy klękają podstawy.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span> Jesteś aż takim pesymistą, co do jakości kadrowej Systemu?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Fajnie że spotkaliśmy się tutaj w 21 osób, pełnych zapału, pomimo że na początku obraz USG dla większości z nas stanowił grę cieni, rzecz abstrakcyjną. Teraz jest to zdecydowanie prostsze.</i><br />
<i>Niestety znowu wyją po kątach rzeczy podstawowe takie na które Tomek (Lemm przyp. aut.) z Marcinem (Gałkiewiczem przyp.aut.) zwracali uwagę. </i><i>Leży prosty ALS , który jest niczym innym jak realizowanym scenariuszem, schematem, a w ramach tego scenariusza popełniamy błędy najprostsze, które związane są tylko i wyłącznie z próbą przeskoczenia czegoś, czego nie da się przeskoczyć</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G. </span>Co według Ciebie szwankuje? ABC?, Zarządzanie? Komunikacja?</b><br />
<br />
<span style="color: red;"><b>B.Z.</b> </span><i>ABC oraz tragiczna umiejętność komunikacji w zespołach, zaburzone z powodu braku jednego standardu szkolenia. Przetoczę przykład. Zespół jeździ przez wiele, wiele lat ze sobą i wiele rzeczy wykonuje w automacie, na autopilocie. Już wrażenie ogólne dla takiej ekipy potrafi determinować postępowanie w stosunku do pacjenta. Zespół rozumie się bez słów.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Tomek sygnalizował ,że feedback, rozmowa w zespole jest bardzo istotna ale wielokrotnie każdy gest kolegi z zespołu, każda zmiana stanu chorego, komunikat w postaci parametrów mówi na tyle dużo aby bez zawahania wdrażać odpowiednie postępowanie.</i><br />
<i><br /></i>
<i>W przypadku kiedy zespoły są z przypadku i przysłowiowa głowa spotyka się z ogonem, który też już przecież pracuje 20 lat i nie da sobie pewnych rzeczy wytłumaczyć, współpraca zupełnie nie gra.</i><br />
<i>Pojawia się wzajemna agresja a w konsekwencji frustracja.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Próbujesz nadrobić wszystkie deficyty swojego partnera z zespołu, które nie są winą Twoją, nie są winą jego, są winą Twoich oczekiwań wobec najnowszych standardów medycznych i zgrania zespołu w powtarzalnym systemie. W konsekwencji jesteście oboje ofiarami wieloletnich eksperymentów Ministra Zdrowia na tkance PRM-u.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Czy często czujesz tą dysproporcję pomiędzy Tobą a Twoim partnerem z przypadku? Oczywiście nie zakładamy w tym pytaniu jakiegoś prostego poczucia "wyższości" Traktujemy to wyłącznie w kategoriach zawodowych.</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span> </b><i>Ja tego nie czuję aż tak często. Staram się jak mogę takich sytuacji unikać i pracować z ratownikami, których traktuje jak partnerów i vice versa. Jeżeli jednak już nie mam wyboru...</i><br />
<i>Kiedyś usłyszałem, czym jest pokora? A czym jest zadufanie lub jej brak? Pokora to szacunek do własnej osoby i do roboty, którą wykonujesz.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Nie staram się kogokolwiek obarczać winą za jego pewnego rodzaju deficyty, tylko przejmuje ciężar odpowiedzialności na siebie, co niesie jednak ze sobą bylejakość. Jedna osoba nie jest w stanie zapewnić pacjentowi odpowiedniej opieki.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Czynności, na które we dwójkę jesteś w stanie spojrzeć wielotorowo - ulegają destrukcji.</i><br />
<i>Bierzesz cały ciężar i ciśnienie na siebie- bez wsparcia. To jednoosobowy zespół.</i><br />
<i>To brak zaufania do partnera w zespole, który nie potrafi odpowiedzieć na proste pytania, wykonać prostych czynności.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Przykładowo: badasz pacjenta urazowego i przekazujesz swojemu partnerowi w zespole "brak szmeru pęcherzykowego po prawej stronie" To wstępny sygnał do komendy - przygotujmy się do odbarczenia odmy.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Koleś tymczasem patrzy na Ciebie flegmatycznie pustym wzrokiem i wyciąga z plecaka termometr do mierzenia temperatury głębokiej. Nie ma najmniejszego pojęcia o priorytetach w tej chwili, już nie mówiąc o całej procedurze odbarczenia odmy i koniecznych składowych tej procedury.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Jak według Ciebie kształtuje się procentowo ta część kadry, która funkcjonuje w kluczu cytowanego przez Ciebie przykładu? Wiadomo, że badań nie ma.</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Ciężko mi to ocenić.Dobrze jednak nie jest i zauważamy to nie tylko my, ale i środowiska z nami współpracujące. Pamiętam jak negatywne emocje przezywałem, kiedy prof. Machała mówił</i><br />
<i>"Bartek nie może być tak, że wy chcecie więcej procedur, więcej leków i chcecie żeby oceniać Was przez pryzmat wąskiej grupy a jednocześnie nie patrzycie szeroko, jaką faktycznie kadrą dysponujecie!"</i><br />
<i><br /></i>
<i>Ja z jednej strony, uczestnicząc w szkoleniach, w zawodach, mistrzostwach Polski mam kontakt na szczęście z ludźmi, z którymi praca sprawia mi przyjemność i mam dzięki nim poczucie, że wykonuję prestiżowy zawód na drabinie społecznej. </i><i>Wychodzę z każdego takiego spotkania bogatszy jak choćby z tych setek rozmów, które prowadzimy od kilku dni tutaj u Ciebie w Tatrach</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Ale potem wracasz do szarej rzeczywistości za oknem karetki, SOR-u...</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>No właśnie. Wychodzę na zewnątrz tej bańki i już tak fajnie nie jest. Następuję bolesne zderzenie z brukiem. Wracając jednak do Twojego pytania o procentowość zjawiska, kultu "bylejakość" mam pewne doświadczenia, jako ratownik triażujący.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Nie potrafię Ci precyzyjnie odpowiedzieć na pytanie czy kult "bylejakości" wynika z braku kompetencji czy pójścia po najprostszej lini oporu bez świadomości konsekwencji . Odnoszę jednak wrażenie, że większość braku rozwoju u ratowników, pielęgniarek, lekarzy wynika z tego, że nie są świadomi konsekwencji swych działań.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Biorę pacjenta, ładuje na nosze, przekazuje, mój problem się skończył. W dodatku nikt nie zwrócił mi uwagi, nie dał mi feedbacku.</i><br />
<i><br /></i>
<i>W momencie, kiedy coś się sypie - trudno. Najważniejsze żeby ukryć to za drzwiami karetki, oddziału bo Minister potrafi tylko straszyć prokuraturą a nie wprowadzić transparentnego rejestru zdarzeń niepożądanych. Powielamy te same błędy setki razy.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Poruszyłeś temat edukacji i szkoleń personelu ZRM-ów. Kto ponosi za to odpowiedzialność?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b> <i>Niestety też osobiście ponoszę pewną odpowiedzialność za ten stan rzeczy jako osoba odpowiedzialna za system szkolenia przyszłych kadr medycznych . Student z powodu aktualnych braków personelu, ma za wszelką cenę skończyć studia. Czy się do zawodu nadaje, czy się do tego zawodu nie nadaje.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Są przesłanki do tego, że będzie intelektualnie, charakterologicznie i jakościowo fatalnym ratownikiem, pielęgniarką, lekarzem - ma skończyć studia.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Państwo przyklepuje w majestacie prawa to dziadostwo. Liczby mają się zgadzać. W chwili obecnej priorytetem są pieniądze.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Jeszcze raz odpowiadając na Twoje poprzednie pytanie o szacowaną procentowość "bylejakości" w ratownictwie i medycynie ratunkowej - myślę, że w przypadku oszacowania byłyby to liczby skłaniające Ministra Zdrowia do dymisji.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Ale dlaczego tak się dzieje? Brakuje nam odgórnej walidacji? Nie weryfikujemy, jakości kształcenia i jakości kadr juz obecnych na rynku? Nikt nie czyta naszych kart MCR? Nikt nie sprawdza jakości świadczonych przez PRM usług? Co chcesz mi Bartek powiedzieć? Że spora część kadry funkcjonuje w poczuciu dobrze zorganizowanego PRL-u?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Tak. Dobrze to ująłeś. Ale to jest jeden element. Drugi element jest taki, że, na jakości świadczeń musi zależeć wielu stronom. Zmianę rzeczywistości zawsze należy zaczynać od siebie, ale nie jest tak, że, Przemek zrobi wszystko w ZRM, postawi na głowie pół Polski a jednocześnie pojedzie z politraumą do najbliższego SOR-u i zobaczy, że z kordonu ochronnego, który wstępnie zbudował wokół pacjenta zostają gruzy jak po powstańczej Warszawie. Pacjent ląduję w rogu SOR-u i czeka na tomograf. To deprymuje i jednocześnie mentalnie deprawuje potencjalnie dobrych ratowników.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Czyli problem nie tkwi tylko w prehospitalu?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. <i>Dokładnie Przemku. Jeszcze raz ten sam przykład. </i><i>Co z tego, że szybko przetransportujesz pacjenta z urazem wielonarządowym nawet do ośrodka referencyjnego?</i><br />
<i><br /></i>
<i>Niewiele w prehospitalu jesteś w stanie z tym pacjentem zrobić. Możesz w sposób wcelowany pokierować jego ścieżką terapeutyczną, zabezpieczając na chwilę hemodynamikę (pas stabilizujący miednicę, hipotensja permisywna. właściwa przy UM perfuzja mózgowa itd.) </i><i>Co z tego jeśli na dzień dobry, wchodzi ortopeda i rozpina poszkodowanemu pas bo nie wierzy w niestabilność miednicy.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Co z tego, jeżeli na dzień dobry, internista u chorego z blokiem III stopnia odpina elektrostymulację, bo chce sprawdzić czy naprawdę serce bez impulsu samo nie przyspieszy? </i><i>Z założenia Twoje interwencje poszły się jebać tylko i wyłącznie na podstawie niekompetencji tym razem lekarza.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Niestety nie są to sytuacje, które zdarzają się w naszym kraju jednostkowo. </i><i>Albo SOR dostaje pacjenta od ZRM, w głębokiej hipoksji, niewentylowanego albo przejmuje pacjenta który się super wentyluje (monitorowane SpO2, EtCo2) a oddaje po diagnostyce wstępnej pacjenta z obrzękiem mózgu z niedotlenienia. Dramat po obu stronach drzwi, które w Polsce traktujemy jak barykadę.</i><br />
<br />
<b><span style="background-color: blue;">P.G.</span> Rozmawialiśmy dzisiaj na temat budowy wzajemnego zaufania pomiędzy uczestnikami procesu diagnostyczno-terapeutycznego. Wielu ratowników, pielęgniarek systemu ale też lekarzy ma wątpliwości czy zostaną już na etapie komunikacji werbalnej potraktowani przez lekarza SOR-u, oddziału chirurgii, kardiologii jako wiarygodni partnerzy przekazując informację o wynikach np. badania ultrasonograficznego?</b><br />
<br />
<span style="color: red;"><b>B.Z. </b></span><i>Doszliśmy wczoraj wieczorem do prostego wniosku. Pamiętasz? Na zaufanie trzeba zapracować.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Wiarygodność i zaufanie nie pojawia się w trybie "kopiuj, wklej" Można mieć bardzo dużo zarzutów do środowiska pielęgniarek, ratowników, lekarzy Systemu. Jak już wspomniałem występuje duże rozwarstwienie w kompetencjach poszczególnych ZRM-ów, personelu SOR-ów a nawet dyżurujących lekarzy. Nie próbujmy zaklinać rzeczywistości. Tak jest.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Z drugiej strony zrobiliśmy olbrzymi postęp, zarówno w prehospitalu jak i hospitalu. </i><i>Doskonałym przykładem są tutaj Ostre Zespoły Wieńcowe. Wielokrotnie sytuacja "na słuchawce" przy braku możliwości teletransmisji zapisu EKG jest napięta. Hemodynamista ma wątpliwości czy zapis EKG, który interpretuje za niego ratownik w odniesieniu do stanu klinicznego pacjenta jest wiarygodny.</i><br />
<i><br /></i>
<i>I tutaj znaczenie niestety (albo stety) ma poziom kompetencji merytorycznych oraz językowych ratownika, pielęgniarki, lekarza. </i><i>Jeżeli spokojem i merytoryką wytworzysz u rozmówcy przeświadczenie, że wiesz o czym mówisz, w odniesieniu do elektrokardiogramu i stanu klinicznego pacjenta to nie potrzebujesz żadnej teletransmisji.</i><br />
<br />
<b style="background-color: blue;">P.G.</b> <b>To jednak fatalny a często katastrofalny moment dla dalszych losów pacjenta - rozmowa z ośrodkiem referencyjnym.</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Rozumiesz Przemku?! Albo masz partnera w rozmowie albo go nie masz. Nie jesteś w stanie każdego medyka traktować pobłażliwie, jako urodzonego idiotę. Musimy sobie z tego zdawać sprawę.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Ten sam wątek możemy odnieść do ultrasonografii. Doktorze - w projekcji podmostkowej mam rozdętą prawą komorę z objawem McConella... Przecież to jedno zdanie praktycznie ustawia rozmowę. Jeżeli natomiast nie ustawia - to już problem rozmówcy po drugiej stronie a nie Twoich obiektywnych braków w wykształceniu.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Jak w takim razie widzisz budowanie prestiżu tak młodego zawodu, jakim, jest ratownik medyczny?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Moim zdaniem jedynym słusznym kierunkiem są kompetencje i potwierdzanie tych kompetencji w działaniach.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Nie ma innej metody na wzrost wynagrodzenia i prestiżu społecznego jak ciągły rozwój. Oczywiście nie może on wykraczać poza pewne ramy medycyny ratunkowej i ratownictwa. </i><br />
<i><br /></i>
<i>Ostatnio kolega - lekarz ratunkowy, k<span style="color: blue;">t</span>óry został Ordynatorem SOR-u zadał mi pytanie. </i><i>Bartek... W jaki sposób można docenić ratownika medycznego za jego rozszerzony udział w procesie diagnostyczno-terapeutycznym? Czy jeżeli damy mu więcej kasy to załatwi sprawę?</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Jak była Twoja odpowiedz?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>W mojej ocenie podwyżka to element krótkotrwały, który nie przekłada się, na jakość udzielanych świadczeń. Jeżeli oczywiście zakładamy, że jedynym celem Systemu to satysfakcja finansowa pracowników - to nie ma problemu.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Wszyscy są zadowoleni. Ministerstwo, bo zatrzymało pracownika w Systemie a pracownik, bo w wyniku sytuacji demograficznej, rynku pracy otrzymał należną gratyfikację i osiągnął pułap przez ostatnie 10 lat nieosiągalny.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Nie zrozum mnie źle. Nie jestem przeciwko podwyżkom. Przecież sam jestem ich beneficjentem.</i><br />
<i>Jestem przeciwko kasie na oślep wrzucanej w System. Jestem przeciwko ratowniczemu i pielęgniarskiemu socjalizmowi, który neguje jakikolwiek rozwój. Nie ma czegoś takiego jak granica zadowolenia finansowego. Podwyżka nie sprawi, że miernota stanie się gigantem. </i><i>Raczej obsypany brokatem zajebistości , zasiądzie w ławach sejmowych ratownictwa lub związków zawodowych.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Bartek ile wobec tego chciałbyś zarabiać?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. <i>Ile chciałbym zarabiać? Nie wiem. Na pewno jest jedna rzecz, którą chciałbym wiedzieć. Że jestem traktowany podmiotowo a nie przedmiotowo.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Że jestem elementem Systemu który jest na każdym etapie za niego odpowiedzialny ale też o którego System się troszczy i traktuje jako cenny czynnik ludzki. Wielokrotnie słyszę od przełożonych: "Ja Pana zatrudniam ja Panu daję pracę" Ja się z tym stwierdzeniem fundamentalnie nie zgadzam! To nie, kto inny jak my - ratownicy medyczni dajemy pracę tym ludziom zatrudnionym często w ratownictwie z klucza politycznego i towarzyskiego. To oni funkcjonują dzięki naszej pracy a nie my dzięki ich okresowemu trwaniu na stanowisku administracyjnym.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Są oczywiście w strukturach PRM fantastyczni menadżerowie Systemu, ale z moich obserwacji wynika, że są oni w mniejszości i wyznaczają pułap nieosiągalny dla reszty "betonu" rodem z późnego Gierka.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G. </span>Czy Ty - Bartek Zimoch czujesz, że jako ratownik medyczny, Przewodniczący Stowarzyszenia Ratowników Medycznych Pomorza Zachodniego, możesz prowadzić sensowny dialog z Ministerstwem Zdrowia, z Departamentem ds. Ratownictwa Medycznego i w końcu z Dyrekcją Twojego macierzystego Pogotowia w Szczecinie?. Postrzegasz sie w tym dyskursie, jako równorzędny partner?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z. </span></b><i>Skłamałbym mówiąc, że moje słowo dla wspomnianych przez Ciebie podmiotów w żaden sposób sie nie liczy. Reakcje na moją osobę i proponowane przez nas rozwiązania są różne. </i><i>Generalnie spotykamy się z szacunkiem i nasze propozycje np. odnoszące się kwestii merytorycznych zawodu są brane pod uwagę. Z drugiej strony dostrzegam u rozmówców niepokój i obawę że osób pokroju członków Stowarzyszenia pojawi się więcej i trzeba będzie podnieść poprzeczkę wymagań dla zatrudnianego personelu.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Pociągnie to za sobą mniejszy wybór wśród ratowników na rynku pracy a jednocześnie większą świadomość ratowników, co do swojej pozycji zawodowej i poczucia własnej wartości w obszarze Ochrony Zdrowia.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Chyba tego najbardziej realnie boja się pracodawcy. Dobry ratownik to mocny partner w negocjacjach merytorycznych i ...płacowych. Wracam do kwestii socjalistycznych podwyżek bez wymagań - w przyszłości mogą się one obrócić przeciwko ratownikom.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Doprecyzujesz swoja myśl?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. <i>Cztery lata wstecz w życie wchodziło nowe rozporządzenie w sprawie Medycznych Czynności Ratunkowych realizowanych przez ratownika medycznego w ramach Systemu.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Brałem również udział w rozszerzeniu granic MCR-ów o dodatkowe procedury czy leki. Istniała wtedy wąska grupa środowiska ratowniczego, która dostrzegała problemy sytuacji klinicznych, gdzie dla dobra pacjenta często ratownicy przekraczali swoje uprawnienia (kardiowersja, elektrostymulacja).</i><br />
<i><br /></i>
<i>Byliśmy jednocześnie świadomi faktu że obok nas funkcjonują koledzy których obarczenie nowymi procedurami nie tylko nie pomoże ale jednocześnie stworzy dla nich zagrożenie prawne związane z ew. zaniechaniem procedury.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Padła wtedy z naszej strony jasna propozycja aby dodatkowe umiejętności były potwierdzane recertyfikowanymi kursami kwalifikacyjnymi i ściśle powiązane z tabelą wynagrodzenia oraz hierarchizacją zawodową ratowników. Tak sie jednak wtedy nie stało.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Znowu zwyciężyła "bylejakość" Przy czym - nie mam wątpliwości że model oparty o certyfikację to jedyna słuszna droga w Systemie. Nie będzie wtedy "policealnych" i "licencjatów" "tych z maturą" i "tych bez matury" Będzie po prostu kompetentna kadra.</i><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b> <b>Wiesz jakie ten temat wywołuje kontrowersje wśród ratowników?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. <i>Oczywiście że wiem. Jednak moje przeświadczenie oparte o obserwacje własne a także obserwacje systemów ratownictwa bardziej rozwiniętych od naszego mówi:</i><br />
<i><br /></i>
<i>Uprawnienia do wykonywania zawodu ratownika medycznego oraz zawodów ratowniczych nie powinno być nabywane dożywotnio!</i><br />
<i><br /></i>
<i>Umiejętności związane z wykonywaniem określonych procedur powinny być okresowo unifikowane i potwierdzane stosownymi certyfikatami liczących się niezależnych organizacji ( np. ERC/AHA) a nie pseudo szkoleniami organizowanymi często wewnętrznie przez pracodawców. To fikcja .</i><br />
<i>Bez tego nie powstanie profesjonalne ratownictwo, a kadrowo mamy niestety w przeważającej większości lipę.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Cały ratowniczy świat szanuje ALS/ITLS/PHTLS/PALS/EPLS/ tylko w naszym kraju powstaje jakiś pokraczny twór pod nazwą KDRM, który w większości przypadków ma w środowisku ustaloną "renomę" (śmiech).</i><br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>P.G.</b> </span><b>Bartek mam takie wrażenie że wracamy właściwie do początku tej rozmowy. Wprowadzanie w nasz zawód kolejnych elementów i protokołów cywilizowanego ratownictwa i medycyny ratunkowej będzie...</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>Będzie skutkowało prawną katastrofą jeżeli nie zadbamy o podstawy i sensowny system kształcenia okresowej unifikacji i wynagradzania obecnych już na rynku ratowników.</i><br />
<i>Fakt że ktoś 15 lat wstecz popełnił "coś" w postaci szkoły i niezależnie od swojego aktualnego poziomu i zaangażowania, świadczy teraz medyczne czynności ratunkowe jest nie do zaakceptowania.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Zdaje sobie sprawę z faktu ze moje spojrzenie na ten problem jest kontrowersyjne i może skutkować w perspektywie brakami kadrowymi z ZRM, które to braki przecież już występują.</i><br />
<i>Powiem jednak brutalnie: mechanik samochodowy, który nie wgra nowego upgrad'u do swojego laptopa albo, co gorsze nie posiada nawet laptopa - nie naprawi nowego samochodu.</i><br />
<i>Być może nawet eksperymentując bardziej go zepsuje. To prosta i zrozumiała metafora.</i><br />
<i>Chcę żyć w nowoczesnym kraju gdzie Państwo gwarantuje mi nowoczesne usługi publicznej medycyny wykonywane przez kompetentnych ratowników, lekarzy, pielęgniarki.</i><br />
<i>Nie istnieje po okresie niemowlęctwa i okresu dziecięcego naszego zawodu inna droga do dojrzałości zawodowej niż poddanie się surowej selekcji.</i><br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>P.G.</b> </span><b>Na koniec naszej rozmowy - widzisz cokolwiek, co rozświetla tą mroczną perspektywę?</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z.</span></b> <i>No jasne. Widzę takie miejsca jak Ratunkowa w Roztoce i ludzi, z którymi tu przez chwilę zamierzam zimować. (śmiech) Widzę też ten ludzki potencjał w mojej firmie, dlatego wkładam ogrom wysiłku w to co robię, choć mam więcej wrzodów i więcej siwych włosów na głowie a coraz mniej czasu.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Marzę o dniu, w którym staniemy się elitarną, świetnie wynagradzaną grupą zawodową która z duma nosi na ramieniu symbol PRM-u. Wierzę w to. Na ile mi tej wiary starczy to się okaże (śmiech).</i><br />
<i><br /></i>
<b><span style="color: blue;">P.G.</span></b><i> </i><b>Dzięki Bartek za rozmowę i z tego, co mi mówił Łukasz (Kondrusik) do zobaczenia jeszcze może tej zimy w Roztoce (śmiech)</b><br />
<br />
<br />
<b><span style="color: red;">B.Z</span></b>. Nic nie jest wykluczone. Również Ci dziękuje PrzemkuKubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-24497045410643199502019-11-28T11:36:00.000+01:002019-11-28T11:36:06.975+01:00Czy przy przedawkowaniu benzodiazepin podawać "odrtutkę" Flumazenil ?📣🚑 <i>No właśnie jak to jest z tym <b>Flumazenilem ?</b> Czy przy przedawkowaniu benzodiazepin podawać czy nie podawać ? </i><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgp94sEL5T1UblV1eOtdisyiMRIWn-HYWHE6MduI4T47J_HD1B8-lUo4ojmeBrZzdyDQzhTD5Y1P5Xvbfnv6W_kKyL3pA49Gn9FIFBEBpXXpys3PoXyEoHesVUN4piHZUTfXtjXVynLCB0C/s1600/75328830_2527311267501239_4372879974139428864_o.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="934" data-original-width="1540" height="194" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgp94sEL5T1UblV1eOtdisyiMRIWn-HYWHE6MduI4T47J_HD1B8-lUo4ojmeBrZzdyDQzhTD5Y1P5Xvbfnv6W_kKyL3pA49Gn9FIFBEBpXXpys3PoXyEoHesVUN4piHZUTfXtjXVynLCB0C/s320/75328830_2527311267501239_4372879974139428864_o.png" width="320" /></a></div>
<br />
➡️ <i>W różnych nowych publikacjach jak i w wytycznych ERC czy w pubmedzie można przeczytać że odchodzi się od podawania (drogiego) flumazenilu - okazuje się że robi więcej złego niż dobrego - oczywiście zależnie od stanu klinicznego pacjenta - oczywiście nie dajmy się zwariować dlatego przytoczę pubmed jak i przykład z jednej z nowych publikacji PZWL Wydawnictwo Lekarskie</i><br />
<br />
🔴 <b>PUBMED (2019):</b><br />
<br />
<i>"Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, którzy przedawkowali same benzodiazepiny, rzadko mają znaczną śmiertelność. Problem powstaje, gdy dana osoba spożyła alkohol lub inne nielegalne narkotyki. </i><br />
<i><br /></i>
<i>W większości izolowanych przypadków przedawkowania benzodiazepin skuteczne może być leczenie podtrzymujące. U niektórych pacjentów może rozwinąć się rabdomioliza i aspiracyjne zapalenie płuc. </i><br />
<i><br /></i>
<i>Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie flumazenilu w leczeniu przedawkowania benzodiazepin zmniejsza się, ponieważ lek może wyrządzić więcej szkody niż pożytku."</i><br />
<br />
🔴 <b>ERC 2015:</b><br />
<br />
<i>"Flumazenil, kompetycyjny antagonista benzodiazepin, powinien być używany jedynie do odwrócenia sedacji spowodowanej benzodiazepinami, jeśli w wywiadzie nie wystepują drgawki lub ryzyko ich wystąpienia. </i><br />
<i><br /></i>
<i>U pacjentów uzależnionych od benzodiazepin lub przy zatruciu mieszanym benzodiazepinami i lekami mogącymi potencjalnie powodować drgawki, takimi jak trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, odwrócenie działania benzodiazepin za pomocą flumazenilu może się wiązać z dużą toksycznością i wystąpieniem drgawek, zaburzeń rytmu serca, spadku ciśnienia tętniczego i zespołu z odstawienia. </i><br />
<i><br /></i>
<i>Nie zaleca się rutynowego stosowanie flumazenilu u pacjentów znajdujących się w stanie śpiączki po przedawkowaniu benzodiazepin."</i><br />
<br />
🔴 <b>CYTOWANY FRAGMENT PUBLIKACJI (2019):</b><br />
<br />
<i>"Znalezienie obok nieprzytomnego pacjenta pustych opakowań po dowolnej benzodiazepinie. Mózg: "mamy przyczynę". Stawiamy rozpoznanie : zatrucie benzodiazepinami. Analiza : wszystko pasuje. Decydujemy się na podanie flumazenilu, Niestety po jego podaniu dochodzi do stanu padaczkowego, zaburzeń rytmu serca, spada saturacja..</i><br />
<i><br /></i>
<i>Zatrzymajmy tą scenę i cofnijmy się do chwili postawienia diagnozy. Pod łóżkiem pacjenta/w koszu/pod poduszką obojętnie były bo wiem puste opakowania po np amitryptylinie która należy do trójcyklicznych leków antydepresyjnych. </i><br />
<i><br /></i>
<i>Zatrucia mieszane benzodiazepin z lekami trójcyklicznymi antydepresyjne stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do podania flumazenilu ze względu na ryzyko wystąpienia opornego na leczenie stanu padaczkowego (pomijając fakt że podanie flumazenilu w przypadku wydolnego pacjenta nie jest dobrym pomysłem)"</i><br />
<i><br /></i>
<i>Coraz częściej pacjentów przyjmuje w tym samym momencie benzodiazepiny i leki trójcykliczne antydepresyjne przepisane przez lekarzy pierwszego kontaktu jak i specjalistów - warto zwrócić na to uwagę w postępowaniu przedszpitalnym. </i><br />
<br />
"🔴<b>8,4% Wodorowęglan sodu (natrium bicarbonicum) odtrutka na zatrucie pierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. (1mEq/ml, amp 20 ml)</b><br />
<br />
✅Dawkowanie:<br />
<br />
➡️Dorośli: 1-2 mEq 8,4%wodorowęglanu sodu/kg m.c.i.v. jeśli nie uzyskano skrócenia QRS lub wzrostu ciśnienia tętniczego dawkę tę można powtórzyć po 3 - 5 min.<br />
<br />
➡️Dzieci: dawkowanie jak u dorosłych, ale należy podawać roztwór 4,2% który otrzymuje się, rozcieńczając wyliczoną dawkę 8,4% wodorowęglanu sodu taką samą objętość 5% glukozy. Lek podawać wolno w tempie 1 mEq.min"<br />
<br />
✅(2)<b>Przykłady trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.</b><br />
<br />
➡️imipramina<br />
➡️dezypramina<br />
➡️klomipramina<br />
➡️amitryptylina<br />
➡️nortryptylina<br />
➡️protryptylina<br />
➡️doksepina<br />
➡️dosulepina<br />
➡️ofepramina<br />
➡️opipramol (pramolan)<br />
➡️pipofezyna<br />
➡️noksyptylina"<br />
<br />
<b><span style="color: red;">źródła cytatów:</span></b><br />
<br />
<b>PUBMED</b> (Ostatnia aktualizacja: 3 października 2019 r .): link bezpośredni do cytowanego fragmentu:<br />
<br />
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470180/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470180/</a><br />
<br />
<b>ERC 2015</b>/ Zatrzymanie krążenia w sytuacjach szczególnych, str 212<br />
<br />
<b>PUBLIKACJA</b>: Polowanie na goryle... czyli nieoczywista medycyna ratunkowa. str 49<br />
<br />
<b>8,4% Wodorowęglan sodu:</b> Ostre zatrucia w praktyce Ratownika Medycznego, odtrutki, str. 54,<br />
<br />
<i>Z ratowniczym pozdrowieniem Kuba, :)</i>Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-63133677812427926362019-08-29T20:50:00.004+02:002019-09-01T21:17:22.871+02:00Utonięcie – śmierć, której nie słychać. Wywiad dla projektu Bezpieczna Ustka. <i><b>Trudna rozmowa Adama z doświadczonym ratownikiem medycznym Jakub Nelle, zarejestrowana przed kilkoma dniami. Z rozmowy tej powstał swoisty algorytm postępowania, jaki prezentujemy na poniższej grafice. Dzielcie się tą wiedzą. Czytajcie a znajdziecie... </b></i><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b>Tak rozpoczynamy cykl "Rozmów o... życiu"</b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZUEoy8T0NZ_q9xesxLgjvCvTbjONBvJaB5Z35WZcJE9hBoa59-6qEexbgm7n0UauFtuPxXMacFW3P0wG_mjLf90M7b9q5XQmT4T0-rXcoheVSQ_MyWCUzRdkE36xklySSDGFfuMPtRWuu/s1600/69595793_435149160428594_3637240174703804416_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="732" data-original-width="1350" height="173" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZUEoy8T0NZ_q9xesxLgjvCvTbjONBvJaB5Z35WZcJE9hBoa59-6qEexbgm7n0UauFtuPxXMacFW3P0wG_mjLf90M7b9q5XQmT4T0-rXcoheVSQ_MyWCUzRdkE36xklySSDGFfuMPtRWuu/s320/69595793_435149160428594_3637240174703804416_o.jpg" width="320" /></a></div>
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<b><span style="color: red;">Utonięcie – śmierć, której nie słychać.</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU: </b>Witaj Jakub, zaprosiłem Cię do projektu #BezpiecznaUstka i właściwie bez większego zawahania zdecydowałeś się nas wesprzeć. Uważasz, jako praktyk, że takie społeczne akcje mają sens? Bo w naszym mniemaniu to właśnie ludzie, oczywiście zgodnie z prawem, powinni wziąć sprawy w swoje ręce.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Witaj Adam, oczywiście że bez zawahania, jak można nie popierać tak świetnego projektu, który w przystępny, wartościowy, merytoryczny sposób pokazuje jak ważne jest bezpieczeństwo nad wodą – niestety ten aspekt jest często bagatelizowany. Takie akcje społeczne są bardzo potrzebne – profilaktyka jest bardzo potrzebna!</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Na pewno słyszałeś o tragedii jaka wydarzyła się w zeszłym roku w Darłówku. Trójka dzieci utonęła w miejscu, gdzie był całkowity zakaz kąpieli. Po tym strasznym zdarzeniu władze, oraz ratownicy zrobili wszystko, co można, by uniknąć podobnych zdarzeń. W miejscu, gdzie utonęły dzieci, postawiono 11 (!) nowych oznakowani. I co? Ludzie nadal tam się kąpią…</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>JN:</b></span> <i>Oczywiście że słyszałem, to niewyobrażalna tragedia. Ratownicy robią wszystko aby na kąpieliskach było coraz bardziej bezpiecznie. Niestety nie jest łatwo zapanować nad wszystkimi osobami które, jak sam wiesz, często są np. pod wpływem alkoholu lub różnych substancji psychoaktywnymi, nie zachowują się racjonalnie. Albo po prostu myślą, że problem niebezpieczeństwa nad wodą ich nie dotyczy – to bardzo płytkie i niebezpieczne myślenie. Prosta droga pod wodę.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Kuba, zapytam wprost, jak często ludzie giną przez własną głupotę? Mam tu na myśli brawurę, alkohol i takie właśnie przekonanie… Mnie to nie dotyczy, a moje dzieci w domu są grzeczne to i nad wodą się sobą zajmą?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>JN:</b></span> <i>Statystycznie większości utonięć można było zapobiec. Zdroworozsądkowe podejście do wypoczynku wraz ze świadomością o niebezpieczeństwach, jakie mogą nas spotkać nad wodą, zdecydowanie zwiększą nasze bezpieczeństwo. Niech to będzie udany wypoczynek, gdzie co roku będziemy mogli wracać w tym samym gronie…</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU</b>: Z danych WHO wynika, ze rocznie na świecie tonie ponad 370 tys ludzi. W Polsce, od początku czerwca do połowy sierpnia utonęło 217 osób. Te dane są przerażające…</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>To nic innego jak bagatelizowanie żywiołu oraz nieuwaga, czasem świadoma, czasem nie.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Kuba, ludziom wydaje się, że osoba tonąca krzyczy, macha rękoma rozchlapując wodę. Tymczasem w rzeczywistości jest zupełnie inaczej, prawda?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Osoba tonąca stara się przede wszystkim łapać powietrze, więc praktycznie nie może krzyczeć. Ludzie zatem toną w ciszy. Ruch człowieka przeważnie odbywa się pod taflą wody i zwłaszcza na otwartym akwenie trudno jest go zauważyć. Nie rozchlapuje zatem wody. To mity rodem ze Słonecznego patrolu, powielane przez dziesięciolecia i tak naprawdę szkodzące prawdziwemu wyobrażeniu o sytuacji zagrożenia życia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Bez wątpienia ta „bezszelestność” tonącego jest też przyczyną faktu, że nie może on liczyć na pomoc.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Niestety tak. Bardzo trudno jest wychwycić taki moment. Od ludzi nie wykwalifikowanych wymagamy by reagowali na sytuacje oczywiste, gdy ewidentnie widać, że ktoś potrzebuje pomocy. Już samo to, że narobią szumu, jest bardzo cenne.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU</b>: Dobrze Kuba, zróbmy tak. Wyobraźmy sobie Kowalskiego, który odpoczywa z rodziną nad Bałtykiem. Idąc plażą zauważa, że ktoś w wodzie potrzebuje pomocy. Jak powinien zareagować, by dodatkowo nie ściągnąć nieszczęścia na siebie?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Jeśli osoba w wodzie nie odpowiada na wołanie, na machanie do niej, nie ma z nią kontaktu słownego, wzrokowego, a być może wykonuje ruchy, które wydają się dziwne, należy przystąpić do działania. Bardzo możliwe bowiem, że się topi. Należy bezwzględnie pamiętać, że nasze bezpieczeństwo jest bardzo ważne. Nie dopuść, by i nas za chwilę trzeba było ratować. Zatem:</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Po pierwsze poszukaj osób postronnych do pomocy – <b>nigdy nie działaj sam!</b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeśli plaża jest strzeżona zawołaj, lub poproś kogoś o zawołanie ratowników. Koniecznie wybierz 112 lub 601 100 100, albo numer 999 i opisz szczegółowo sytuację.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2SYeAkFG3yfqklxGpAgir4g8GLb041iTJBMZetJL0EXxmzv8fEp6AkR-QDXJXOa9lacQmamIzJOv4DZsqf4qriVfgoKUtRXVlkU6kg8hQXxWEqrNTbu5A9_m8YUbdKRF-lShKnVDt4wHY/s1600/69595793_435149160428594_3637240174703804416_o.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1354" data-original-width="1353" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2SYeAkFG3yfqklxGpAgir4g8GLb041iTJBMZetJL0EXxmzv8fEp6AkR-QDXJXOa9lacQmamIzJOv4DZsqf4qriVfgoKUtRXVlkU6kg8hQXxWEqrNTbu5A9_m8YUbdKRF-lShKnVDt4wHY/s320/69595793_435149160428594_3637240174703804416_o.png" width="319" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeśli osoba tonąca jest przytomna, znajduje się stosunkowo blisko i możesz podjąć go np. z molo lub falochronu podaj mu wiosło, gałąź, a nawet jakikolwiek fragment ubrania. Wciągnij w bezpieczne miejsce.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeśli osoba tonąca znajduje się stosunkowo blisko brzegu, możesz też wspólnie z grupą ludzi stworzyć tzw. łańcuch życia. W nim osoby ściśle trzymające się za ręce, ustawiają się na odległości od brzegu do tonącego. Ostatnia osoba z łańcucha łapie tonącego i powoli łańcuch przesuwa się ku brzegowi.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiILtpXB3acMhfKWtFnmfJaBJoCspDlaouStqanwWAnOwsLj7HdfsW0LzpMCN8mldyFNDhuJvkquuxeHlcetOzfL5GikvrzWDOb9_vcOeZ-uka04wVCjrYIuQEy31Sf4_8P3rrV4CcGQP4Q/s1600/68940902_435149177095259_7217648444498771968_o.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1352" data-original-width="1352" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiILtpXB3acMhfKWtFnmfJaBJoCspDlaouStqanwWAnOwsLj7HdfsW0LzpMCN8mldyFNDhuJvkquuxeHlcetOzfL5GikvrzWDOb9_vcOeZ-uka04wVCjrYIuQEy31Sf4_8P3rrV4CcGQP4Q/s320/68940902_435149177095259_7217648444498771968_o.png" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeśli przytomny tonący znajduje się nieco dalej, niezwłocznie rzuć w jego kierunku koło ratunkowe, linę lub rzutkę ratunkową. Sam pozostań w bezpiecznej odległości.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeśli widzisz, że osoba nie reaguje, unosi się biernie na wodzie, spróbuj, zachowując maksymalne bezpieczeństwo podjąć ją z wody. Możesz to zrobić z pomocą łodzi, lub podpłynąć. Paradoksalnie w tej sytuacji, raczej nic nie grozi Ci ze strony tonącego. Jest nieprzytomny, zatem, nie będzie próbował ratując siebie, wciągnąć np. Ciebie pod wodę.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeszcze w wodzie, gdy będziesz już mógł swobodnie stanąć na dnie, obróć osobę na plecy. Wykonaj 5 oddechów ratowniczych. Co ważne oddechy te musisz wykonać metodą usta – nos, wdychając powietrze do nosa. Potem wydobądź osobę poszkodowaną na brzeg.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDAQjykBPR9Vy984O-jnZV3mMbOHawXqWPJ6yx6FhYC8Ybj5qNz8AOcz2zQrn64M756bKNj8QxmOatKvzF5hlBzdPJCd-w506VqkQNUmsvCwer1NiVINJY_9SiUj-art_VaZqgup-7D2BR/s1600/68880591_435149183761925_6048705917308895232_o.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1354" data-original-width="1353" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDAQjykBPR9Vy984O-jnZV3mMbOHawXqWPJ6yx6FhYC8Ybj5qNz8AOcz2zQrn64M756bKNj8QxmOatKvzF5hlBzdPJCd-w506VqkQNUmsvCwer1NiVINJY_9SiUj-art_VaZqgup-7D2BR/s320/68880591_435149183761925_6048705917308895232_o.png" width="319" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Przystąp do resuscytacji. Wykonaj raz jeszcze 5 wdechów ratowniczych, po nich 30 rytmicznych uciśnięć klatki piersiowej. Osusz klatkę piersiową i jeśli jest dostępny, podłącz AED, a następnie postępuj wg poleceń urządzenia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Jeśli nie możesz skorzystać z urządzenia AED, aż do przyjazdu zespołu ratownictwa, wykonuj naprzemiennie 2 wdechy i 30 uciśnięć klatki piersiowej. Zakończyć działania możesz dopiero po przekazaniu służbom poszkodowanego, lub gdy poszkodowany zacznie samodzielnie oddychać.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>W ustach poszkodowanego może pojawić się woda lub piana. Wówczas niezwłocznie obróć go na bok, by płyn wydostał się z ust i kontynuuj działania.</i><i><b><span style="color: red;"> </span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk9Tvdop_TBaJx6EQfwpwVBg-D6yTOP5MA_2NHlHkVQQpgFD3Wmkw4PqOx19wKgOIoTBFDh3hodIav605r2nDO-hv10GLOn1vFYwSfYVnTu_gm4jfVkG_S8tQDKAjP2UvMX1fKE65SD2P_/s1600/68817345_435149233761920_3538976880659005440_o.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1353" data-original-width="1354" height="319" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk9Tvdop_TBaJx6EQfwpwVBg-D6yTOP5MA_2NHlHkVQQpgFD3Wmkw4PqOx19wKgOIoTBFDh3hodIav605r2nDO-hv10GLOn1vFYwSfYVnTu_gm4jfVkG_S8tQDKAjP2UvMX1fKE65SD2P_/s320/68817345_435149233761920_3538976880659005440_o.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> A co z kręgosłupem, dużo mówi się o potrzebie jego stabilizacji? Kiedy musimy zwrócić szczególną uwagę na ten fakt?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>W przypadku, gdy mamy do czynienia z tonącym, który nie skakał do wody, nie zastanawiajmy się nad jego kręgosłupem. Nadrzędnym działaniem jest przywrócenie życia takiej osobie. Jeśli natomiast na twoich oczach człowiek wskoczył do płytkiej wody zawsze musisz podejrzewać uraz kręgosłupa,. Podejmując osobę z wody należy ustabilizować rękoma szyję, by głowa nie zwisała swobodnie.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Wracając do resuscytacji. Jak długo ją prowadzimy? 5, 10 minut, a może godzinę? I czy to prawda, że im chłodniejsza woda, tym tonący ma większe szanse na przeżycie?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Faktycznie, chłód dobrze działa na mózg, zmniejszając jego zapotrzebowanie na substancje odżywcze, a tym samym szanse na przeżycie. Jak już wspomniałem chwilę temu, samą resuscytację prowadzimy aż do momentu powrotu funkcji życiowych, lub do przekazania poszkodowanego ludziom wykwalifikowanym.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU: </b>Jakub, do tego wszystkiego o czym tu dzisiaj rozmawiamy, dochodzi jeszcze jeden, bardzo przykry fakt. Zaczyna drastycznie brakować ratowników medycznych, lekarzy i pielęgniarek. Czy w Twojej opinii, nie jest to ostatni moment, by wdrażać w życie procedury, dobitnie pokazywać co wolno, a czego nie, i edukować w zakresie bezpieczeństwa nad wodą? Jeszcze bardziej niż kiedykolwiek uczyć i weryfikować tą wiedzę. Są głosy, by wprowadzić ratownictwo do szkół jako przedmiot obowiązkowy. W naszej ankiecie, aż 95% respondentów tak uważa.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Bezwzględnie! Młodych ludzi trzeba nie tylko uczyć ratowania życia od najmłodszych lat, ale także reagowania, gdy dorośli nie zachowują się odpowiednio nad wodą. Jest język polski, jest matma i jest wiedza, która w skali kraju, może uratować życie tysiącom ludzi. Bezwzględnie. A co do systemu… Ratownik medyczny zarabia niejednokrotnie mniej niż osoba siedząca na kasie w hipermarkecie, przy całym do niej szacunku Adamie. Ale chyba gołym okiem widać, gdzie jest większa odpowiedzialność…? Jest też druga strona tego medalu, dziś w karetkach jeżdżą faktycznie pasjonaci, którzy na drugim miejscu kładą swój byt, przedkładając przed niego życie innych ludzi. Marzę o dniu w którym praca ratownika, pielęgniarki będzie doceniona, także finansowo. Tu pracuje się z powołania, ale mamy rodziny, marzenia i plany. Rozumiesz… Ludzie odchodzą do innych prac, wyjeżdżają za granicę, brakuje obsad w karetkach. Dlatego m.in. trzeba nauczyć Polaków ostrożności, roztropności, ale też umiejętności ratowania i przywracania życia poszkodowanym. Od zawsze jest tak, że najważniejsze rzeczy dzieją się przed przybyciem służb. Pierwsze 4 minuty od zatrzymania krążenia są kluczowe dla późniejszego rokowania. Zatem – tak, ludzi trzeba edukować, by mieli wiedzę i nie bali się reagować. Wiedza doda im pewności siebie.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Od jesieni tego roku chcemy wejść do szkół ze specyficznym przekazem. Chcemy połączyć znane od lat Dni Sportu ze specyficznymi sytuacjami, znanymi z walki o życie. Zatem tu już rywalizacja nie będzie się toczyć tylko o dobiegnięcie jako pierwszy, ale, o coś więcej… Co sądzisz o takim pomyśle?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN:</span></b> <i>Młodzi ludzie chłoną jak gąbka wszystko, co jest im odpowiednio dla ich wieku, zainteresowań komunikowane. Ale też to, co pasuje do ich stylu życia, zachowania, pasji. Dlatego jeśli kiedykolwiek uda Wam się połączyć aktywność z edukacją dotyczącą bezpieczeństwa i faktycznie zainteresować tymi zajęciami młodych, może to odnieść lokalny sukces. Pamiętaj też Adamie, że zawsze możesz liczyć na nasze – moje i moich przyjaciół wsparcie, także w tym temacie.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>BU:</b> Dziękuje Ci Kuba, że znalazłeś czas, by porozmawiać ze mną o… życiu. Dziękuję też za merytoryczne wsparcie akcji #BezpiecznaUstka.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">JN: </span></b><i>Wasza inicjatywa podoba mi się, bo jest całkowicie oddolna i bezinteresowna. Bo rozumiecie, że język przekazu i sposób komunikowania ludziom tak ważnych rzeczy mają znaczenie. Dlatego to ja dziękuję, ze możemy być częścią tego fajnego projektu.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>PROJEKT <a href="https://www.facebook.com/BezpiecznaUstka/">"BEZPIECZNA USTKA"</a></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
----------------------------------------------<br />
<b>Rozmowa:</b> Adam Puda</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Partner:</b> <span style="color: red;"><a href="https://www.facebook.com/medpolmed">Ratownictwo Medyczne - łączy nas wspólna pasja.</a></span><br />
<span style="color: red;"><a href="www.http://facebook.com/medpolmed"><br /></a></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.facebook.com/BezpiecznaUstka"><img border="0" data-original-height="1377" data-original-width="1377" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJ3M9LUZvOVbFGSRSOfXXvI2Urz7FuMRlOZe_k77f6t7ryscCqlIFubB8Pbhqn3VaameGPK6YgO87tx4Yduh1AL7Mtqpi8C1Z4LiGlI-yhj-Ztcjyi97wW8ydnNwBSN3Odv3rbVHtWOFxo/s320/69717255_2449498128627477_8215723201125154816_n.png" width="320" /></a></div>
<span style="color: red;"><a href="www.http://facebook.com/medpolmed"><br /></a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-16447720929271519672019-04-26T11:33:00.001+02:002019-04-26T11:33:53.773+02:00Wstrząs anafilaktyczny - jak zapobiec tragedii...<div style="text-align: justify;">
<i>Wstrząs anafilaktyczny jest następstwem reakcji anafilaktycznej powodującej zmniejszenie perfuzji tkankowej i uszkodzenie komórek. Anafilaksja jest uogólnioną lub układową reakcją nadwrażliwości, która może powodować gwałtowne zaburzenie czynności oddychania i krążenia powiązane zwykle ze zmianami w obrębie skóry i błon śluzowych. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyF2HWP1xOy-e-pFk7N-wEpzkV6pAgK2HRtiKB9fkLo3jLvZ2su7Jhh1zY8G-nurvfDCeLlfBTjak1pz4G3GJH7ZH77nNTFdsR8VB5AozPgZ5qv9T7-17bewzyQsBkU2x9ZjnyIpPwkv9F/s1600/ambulance-3573260_1920.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1018" data-original-width="1600" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyF2HWP1xOy-e-pFk7N-wEpzkV6pAgK2HRtiKB9fkLo3jLvZ2su7Jhh1zY8G-nurvfDCeLlfBTjak1pz4G3GJH7ZH77nNTFdsR8VB5AozPgZ5qv9T7-17bewzyQsBkU2x9ZjnyIpPwkv9F/s320/ambulance-3573260_1920.png" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b>rys 1 </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Etiopatogeneza:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Czynnikami wywołującymi wstrząs anafilaktyczny są najczęściej leki. Są to leki anestetyczne (np. zwiotczające mięśnie), antybiotyki (np. penicylina) i inne leki (NLPZ, inhibitory ACE, koloidy). Innymi ważnymi czynnikami są ukąszenia (osy, pszczoły), a następnie żywność, szczególnie orzechy, mleko, ryby, owoce morza. (13)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Rozpoznanie anafilaksji:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Rozpoznanie anafilaksji jest prawdopodobne, jeśli u pacjenta, który jest eksponowany na czynnik wyzwalający (alergen), rozwija się nagle (zwykle w ciągu kilku minut) choroba z szybko narastającymi, zagrażającymi życiu objawami niedrożności dróg oddechowych i/lub niewydolności oddechowej i/lub krążenia, zwykle z towarzyszącymi zmianami skórnymi </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>i zmianami błon śluzowych. Reakcja ta jest zwykle niespodziewana.(11)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Objawy:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Zaburzenia w zakresie dróg oddechowych: obrzęk w obrębie dróg oddechowych, chrypka, świst krtaniowy (stridor)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Zaburzenia w zakresie czynności układu oddechowego: tachypnoe, świsty i furczenia, nadmierny wysiłek oddechowy, hipoksemia i jej następstwa.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Zaburzenia w zakresie czynności układu krążenia: hipotensja, tachykardia, zmiany niedotlenienia w EKG, upośledzenie przepływu tkankowego, nagłe zatrzymanie krażenia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Zmiany w obrębie skóry i śluzówek (80% rekacji): świąd, rumień, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Wymieniamy kilka stopni ciężkości reakcji anafilaktycznej:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>I stopień</b> – tylko objawy skórne. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>II stopień</b> – objawy skórne, zaburzenia oddechowe, przyspieszone tętno, spadek ciśnienia tętniczego, nudności. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>III stopień</b> – obrzęk krtani, bronchospazm, krążeniowe objawy wstrząsu. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>IV stopień</b> – nagłe zatrzymanie oddechu i krążenia. (13)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Postępowanie przedszpitalne:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Do rozpoznania i leczenia anafilaksji należy używać schematu badania ABCDE. Leczenie objawów zagrażających życiu powinno następować po ich stwierdzeniu. Podstawowe zasady leczenia są takie same dla wszystkich grup wiekowych. Wszyscy pacjenci, u których istnieje podejrzenie anafilaksji, powinni być monitorowani tak szybko, jak to jest możliwe np. przez zespół ratownictwa medycznego. Podstawowe monitorowanie obejmuje: pulsoksymetrię, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi i 3-odprowadzeniowe EKG.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Pacjenta należy ułożyć w wygodnej pozycji</span>. Pacjenci z zaburzeniami drożności dróg oddechowych lub oddychania mogą preferować pozycję siedzącą, ponieważ ułatwia im ona oddychanie. Płaskie ułożenie na plecach z uniesieniem lub bez uniesienia kończyn jest korzystne u pacjentów z niskim ciśnieniem tętniczym krwi. Jeśli pacjent czuje że jest mu słabo nie należy go sadzać ani stawiać - może to spowodować zatrzymanie krążenia. Nieprzytomnych oddychających pacjentów należy ułożyć na boku. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Usuń czynnik wyzwalający reakcje anafilaktyczną jeśli to jest możliwe.</span> Usuń żądło po ukąszeniu pszczoły/osy. Przerwij podawanie każdego leku mogącego być przyczyną reakcji anafilaktycznej. Nie opóźniaj zasadniczego leczenia jeśli usunięcie czynnika wyzwalającego jest niemożliwe. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Tak szybko jak to tylko możliwe należy rozpocząć monitorowanie pacjenta</span>. Minimum w tym zakresie obejmuje pulsoksymetrię, nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego krwi i 3 - odprowadzeniowe EKG.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span>Podczas resuscytacji należy podać możliwie <span style="color: red;">najwyższe stężenie tlenu</span> (przekraczające 10 l/min)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Adrenalina jest najważniejszym lekiem używanym w leczeniu anafilaksji</span>. Adrenalina działa najlepiej jeśli zostanie podana wcześnie po pojawieniu się objawów anafilaksji ale jej podanie nie jest pozbawione ryzyka szczególnie jeśli wykorzystuje się drogę dożylną.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span>Dla większości osób leczących pacjentów z anafilaksją najlepszą drogą do podania <span style="color: red;">adrenaliny </span>jest droga domięśniowa. Najszybciej jak to możliwe należy rozpocząć monitorowanie pacjenta. Umożliwi to ocenę odpowiedzi na leczenie adrenaliną. W zależności od reakcji pacjenta na zastosowane leczenie można podawać kolejne dawki adrenaliny w pięciominutowych odstępach czasu.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dorośli - 500 uq i.m. (0,5 ml)</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dzieci >12 lat - </i></span><i style="color: red;">500 uq</i><span style="color: red;"><i> i.m. (0,5 ml)</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dzieci 6 - 12 lat - 300 uq i.m. (0,3 ml)</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dzieci < 6 lat - 150 uq i.m. (0,15 ml)</i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Najlepszym miejscem do domięśniowego podania adrenaliny jest przednio-boczna powierzchnia jednej trzeciej środkowej części uda.</span> Igła powinna być wystarczająco długa aby zapewnić wstrzyknięcie adrenaliny do mięśnia. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Jeśli adrenalinę podaje się dożylnie</span> należy miareczkować ją stosując 50 uq bolusy do czasu uzyskania pożądanego efektu. Do strzykawki 10 ml naciągnij adrenalinę w rozcieńczeniu 1:10000 w ten sposób w 1 ml znajduje się 100 uq adrenaliny. Dawka 50 uq zawarta jest w 0,5 ml i jest to najniższa dawka która może zostać podana precyzyjnie.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Podaj szybko dożylnie bolus płynowy</span> oraz obserwuj efekty leczenia jeśli to konieczne podaj kolejne dawki. <b>Należy rozważyć czy koloidy nie są przyczyną anafilaksji.</b> 20 ml /kg w przypadku dziecka lub 500 - 1000 ml osobie dorosłej)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span>Lekami drugiego rzutu w anafilaksji są leki przeciwhistaminowe. Dorośli <span style="color: red;">Klemastyna 2 mg. i.v. </span>zawartość ampułki należy rozcieńczyć w stosunku 1:5 0,9% roztw. NaCl lub 5% roztw. glukozy; wstrzykiwać powoli w ciągu 2–3 min.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Kortykosteroidy</span> mogą pomóc w zapobieganiu lub skróceniu przedłużających się reakcji anafilaktycznych. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><i><br /></i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dorośli i dzieci > 12 lat - 200 mg</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dzieci 6 – 12 lat - 100 mg</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dzieci 6 miesięcy – 50 mg</i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Dzieci < 6 miesiąca życia – 25 mg</i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span>W dalszym etapie rozważ leczenie rozszerzające oskrzela przy użyciu salbutamolu.<span style="color: red;"> Salbutamol w nebulizacji 2,5 lub 5 mg . Magnez 25-50 mg/ kg m.c. i.v./i.o. max 2 g (bolus lub wlew 10-20 min) </span>dożylnie podany magnez jest lekiem rozszerzającym naczynia i może nasilić spadek ciśnienia.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span>Jeśli wstępna resuscytacja za pomocą <span style="color: red;">adrenaliny i płynów okaże się nieskuteczna</span>, rozważ podanie innych leków obkurczających łożysko naczyniowe i działających <span style="color: red;">inotropowo (noradrenalina, wazopresyna)</span></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span><span style="color: red;">Glukagon</span> może być przydatny w leczeniu anafilaksji u pacjenta przyjmującego beta blokery.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>•<span style="white-space: pre;"> </span>W ciężkiej anafilaksji bardzo gwałtownie może się rozwinąć niedrożność dróg oddechowych zwłaszcza u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym. Objawami ostrzegawczymi są obrzęk języka i warg, chrypka oraz obrzęk jamy ustnej i gardła. Dlatego rozważ wczesne zaintubowanie pacjenta opóźnienie może sprawić że intubacja stanie się ekstremalnie trudna. Wraz z narastaniem niedrożności dróg oddechowych coraz trudniej będzie zastosować nagłośniowe przyrządy do udrażniania dróg oddechowych. (11,12)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixU_qxDJIhYIrh2ch6fJRghsgxF2e2pY_NBzEsiKgdN6hdIiNhyxMSHiDg3Drljs7xNELIA4lVuL7TsyKZIYLf7XBSrPsJowzjgLQvbBRyDlIpB_T7SjZIWh_JZs3zErJkibnV6DqMwalq/s1600/Wytyczne-Resuscytacji-2015-page-027.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1282" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixU_qxDJIhYIrh2ch6fJRghsgxF2e2pY_NBzEsiKgdN6hdIiNhyxMSHiDg3Drljs7xNELIA4lVuL7TsyKZIYLf7XBSrPsJowzjgLQvbBRyDlIpB_T7SjZIWh_JZs3zErJkibnV6DqMwalq/s320/Wytyczne-Resuscytacji-2015-page-027.jpg" width="256" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
rys 2</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
🛑🚑Adrenalina jest najważniejszym lekiem używanym w leczeniu anafilaksji.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<i><span style="color: red;">Pacjencie jeśli jest już za tobą pierwsza reakcja anafilaktyczna która wymagała ingerencji służb ratunkowych i podania środków farmakologicznych - to nadszedł moment aby udać się do swojego Lekarza rodzinnego po ampułkostrzykawkę z adrenaliną.</span></i></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b><span style="color: red;">🛑Zapobiegaj tragedii !</span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjV46tMKCHr0Cop8HHX8MvPxjs0YzYWJft6R3PSLPR3M_eEFikNwSHVTV0DXcQiuiTxMoZ3R8vyBLhtzLEDsEg3i8WKmWKRuLiP4woJNLPtxq8Be75sAIXTvpzaj1GNdq6JJtgjpA6UbRv_/s1600/57465158_2384254315140269_2933167006209277952_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="1280" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjV46tMKCHr0Cop8HHX8MvPxjs0YzYWJft6R3PSLPR3M_eEFikNwSHVTV0DXcQiuiTxMoZ3R8vyBLhtzLEDsEg3i8WKmWKRuLiP4woJNLPtxq8Be75sAIXTvpzaj1GNdq6JJtgjpA6UbRv_/s320/57465158_2384254315140269_2933167006209277952_o.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
rys. 3</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>Źródło:</b> <i>(11)Zaawansowane zabiegi resuscytacje – wydanie na podstawie wytycznych ERC 2015. Rozdział: zatrzymanie krążenia postępowanie w sytuacjach szczególnych/Anafilaksja s. 246-254; (12)Walusiak-Skorupa J., Wiszniewska M.: Anafilaksja zawodowa: praktyczne wskazówki ze stanowiska European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Med. Prakt., 2016; 9: 48–54; (13)Ostre stany zagrożenia życia w chorobach wewnętrznych (2016), Krystyn Sosada. Wstrząs anafilaktyczny s 62-64, Rys 1. Pixabay.com, Rys 2. Algorytm postępowania w anafilaksji. Źródło: Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne – wydanie na podstawie wytycznych ERC 2015. S. 254, Rys 3 Autorstwo własne. </i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<br /></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-43053052983509883932019-04-03T18:51:00.000+02:002019-04-03T18:51:09.932+02:00Konferencja Współczesne Aspekty Medycyny Ratunkowej (CAEM 2019)<div style="text-align: justify;">
<b>Konferencja Współczesne Aspekty Medycyny Ratunkowej (CAEM 2019) POLECAM !!!</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
➡️<b><i>OLSZTYN 09-11.05.2019 </i></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
"<i>Szanowni Państwo,</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>w imieniu Komitetu Organizacyjnego mamy przyjemność zaprosić Państwa do udziału w Międzynarodowej Konferencji poświęconej Współczesnym Aspektom Medycyny Ratunkowej / Current Aspects in Emergency Medicine (CAEM 2019), która odbędzie się w dniach </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>09 – 11 maja 2019 r. w Centrum Konferencyjnym Uniwersytetu Warmińsko – Mazurskiego w Olsztynie, przy ul. Benedykta Dybowskiego 11.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Nadrzędnym celem Konferencji jest merytoryczna dyskusja wokół tematyki poświęconej jednej z najmłodszych i najbardziej ambitnych specjalności medycznych, jaką jest Medycyna Ratunkowa, a także wymiana wiedzy naukowej na temat jej nowych kierunków badań, technik i procedur. Nasza Konferencja ma za zadanie stworzyć możliwość wymiany międzynarodowych doświadczeń w dyskusji naukowej na temat współczesnych aspektów Medycyny Ratunkowej.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Do udziału w Konferencji i wygłoszenia wykładów zaproszone zostały uznane autorytety w dziedzinie Medycyny Ratunkowej zarówno z Polski, jak i ze świata. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Konferencja zostanie podzielona na sesje / panele tematyczne, które będą odbywać się zarówno w formie wykładów, jak i prowadzonych równolegle warsztatów.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Liczymy na to, że zaproszone grono wykładowców i prowadzących warsztaty, a także dobór tematów poruszanych podczas Konferencji staną się okazją do wymiany doświadczeń oraz inspiracją do dalszych prac w zakresie udoskonalania działań wciąż rozwijającej się dziedziny, jaką jest Medycyna Ratunkowa.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Będzie nam bardzo miło gościć Państwa na naszej Konferencji."</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS9BMbIwV3EUSNNulDo-6zQM_6J7iNxFHfW2E0xVlTvIgPBpl_bX5ljGAfJgYstQSJrAAdRSlSDISahjnnVm-O0nDHBhQ-_38EVEd72AuhwsndGIusB7MDe51WcUUasOqno4QV9GUlwzg_/s1600/CAEM-page-001.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1132" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS9BMbIwV3EUSNNulDo-6zQM_6J7iNxFHfW2E0xVlTvIgPBpl_bX5ljGAfJgYstQSJrAAdRSlSDISahjnnVm-O0nDHBhQ-_38EVEd72AuhwsndGIusB7MDe51WcUUasOqno4QV9GUlwzg_/s320/CAEM-page-001.jpg" width="226" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
➡️Strona www: ⬇️</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://www.caem2019.pl/">www.caem2019.com</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
➡️Zapoznaj się z wydarzeniem: ⬇️</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.facebook.com/events/2141587312596722/">https://www.facebook.com/events/2141587312596722/</a></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-77055145253561470542019-03-18T09:37:00.002+01:002019-03-18T11:02:06.817+01:00Praca Ratownika Medycznego w Norwegii.<div style="text-align: justify;">
<i><span style="color: red;">Z powodu częstych pytań dotyczących pracy jako ratownik medyczny w Norwegii, postanowiłem opisać jak wygląda tutaj droga do zatrudnienia. </span></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><span style="color: red;"><br /></span></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDRJlpnY2mOCmLxSlZHWbN49tiqcNjEltAiiBk1F4gC1qE191j13wrR6oblBSb6jZY4BtASMHbaFKdU1jXdMAT96aws5c-81Vo6Gj930jlQgqpl2TXNdJwm4BzA61Q10Nm90uD_6rkembx/s1600/36240574_2013636898670753_8072828101588942848_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1433" data-original-width="1440" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDRJlpnY2mOCmLxSlZHWbN49tiqcNjEltAiiBk1F4gC1qE191j13wrR6oblBSb6jZY4BtASMHbaFKdU1jXdMAT96aws5c-81Vo6Gj930jlQgqpl2TXNdJwm4BzA61Q10Nm90uD_6rkembx/s320/36240574_2013636898670753_8072828101588942848_o.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<i> fot. Robert Cygan</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>1.</b> <b>Opanowanie języka norweskiego.</b> To chyba oczywiste. Nie ma konkretnych wymagań do poziomu znajomości, jak np.: u pielęgniarek (min poziom B2/C1), ale uważam, że poziom B1 (norskprøve 3) plus nomenklatura medyczna i ratownicza, to absolutne minimum. W Polsce jest dużo szkół językowych jak np.: Trolltunga w Gdańsku. NIE!!! Nie dostaniecie pracy tylko z językiem angielskim!!!</i><br />
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFn7aHacJLIt_G6FTAZKnkwhUGMVl970gL3cxh_G6KSM8t1fB_j722aVx7NDWkfZZO8qJjxDfU1MX_WhyphenhyphenCJzLNb01kVrkrhoyARGxTan1H0Ji53Ct8ud1gPY6awX6CSFHCabapyl-xkeuN/s1600/54254947_436543130450549_7253606460456697856_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFn7aHacJLIt_G6FTAZKnkwhUGMVl970gL3cxh_G6KSM8t1fB_j722aVx7NDWkfZZO8qJjxDfU1MX_WhyphenhyphenCJzLNb01kVrkrhoyARGxTan1H0Ji53Ct8ud1gPY6awX6CSFHCabapyl-xkeuN/s320/54254947_436543130450549_7253606460456697856_n.jpg" width="320" /></a></div>
<i> fot. Robert Cygan</i><br />
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>2.</b> <b>Norweski PESEL czyli Fødselsnummer.</b> I tu zaczynają się jaja, a raczej błędne koło. Aby dostać pracę trzeba mieć Fødselsnummer, a aby dostać Fødselsnummer trzeba mieć pierw pracę. Wygląda to tak, że przybywając do Norwegii trzeba znaleźć jakąś pierwszą pracę (min 51% etatu na min 6 miesięcy) i z taką umową o pracę leci się na policję. Proces uzyskania Fødselsnummer pod tym linkiem: <a href="https://www.skatteetaten.no/en/person/foreign/norwegian-identification-number/what-is-an-identification-number/">https://www.skatteetaten.no/en/person/foreign/norwegian-identification-number/what-is-an-identification-number/</a></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>3.</b> <b>Autoryzacja dyplomu ratownika medycznego w Norwegii.</b> Jest to podstawa do rozpoczęcia poszukiwania pracy. Można nostryfikować zarówno studium podyplomowe (tytuł Ambulansearbeider) jak i wykształcenie wyższe (tytuł Paramedic). Autoryzacją zajmuje się Helsedirektoratet, a wymagania i kryteria znajdziecie pod tym linkiem: <a href="https://helsedirektoratet.no/english/authorisation-and-license-for-health-personnel#the-general-system-of-recognition-(non-automatic-recognition)">https://helsedirektoratet.no/english/authorisation-and-license-for-health-personnel#the-general-system-of-recognition-(non-automatic-recognition) </a>Jest google translator, więc można sobie przetłumaczyć. </i><br />
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaNUItkRqPggeWbbWlSzb3q01Vf_t5t1ZS2OPtVJUNoIIXiX6DUZzB2J1B9CK333vdN1QleTv0PcNUBiKiIKRr6c-mwjIYU03sSU6gCmU64OPJ2tMrwrwuMbeaHheU4RDI_-CENyFTmLGy/s1600/36430375_2015153605185749_6046096935129972736_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="517" data-original-width="960" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaNUItkRqPggeWbbWlSzb3q01Vf_t5t1ZS2OPtVJUNoIIXiX6DUZzB2J1B9CK333vdN1QleTv0PcNUBiKiIKRr6c-mwjIYU03sSU6gCmU64OPJ2tMrwrwuMbeaHheU4RDI_-CENyFTmLGy/s320/36430375_2015153605185749_6046096935129972736_n.jpg" width="320" /></a></div>
<i> fot. Robert Cygan</i><br />
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>4. Tak jak w Polsce każdy kierowca musi mieć wykształcenie medyczne (ratownik/pielęgniarka), tak w Norwegii każdy ratownik MUSI być kierowcą.</b> Oznacza to, że trzeba wymienić polskie prawko na norweskie i zrobić kurs na pojazdy uprzywilejowane Utrykningskurs – Kode 160. Robi się go na własny koszt (ok 30 000 NOK = ok 14 000 PLN, wraz z badaniami, egzaminami i wydaniem nowego prawka). </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>5. </b> <b>Kurs Avansert hjerte-lunge-redning (AHLR), czyli odpowiednik ALS w ERC.</b> Jest konieczny z uwagi na różnice w algorytmie resuscytacji, konkretnie to 3-minutowa pętla resuscytacyjna, a nie 2 minuty jak w ERC. Kurs jest po norwesku, ale można go zrobić w Polsce. Ja zrobiłem w zeszłym roku w Krakowie razem z dostępami IV/IO. Kurs był organizowany przez Akuttmedisinsk gruppe (AMG) dla norweskich studentów medycyny w Krakowie. Robią też kursy w innych miastach i krajach. Więcej na ich stronie FB:<a href="https://www.facebook.com/akuttmedisin/%C2%A0"> https://www.facebook.com/akuttmedisin/ </a></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>6</b>. "<b>Prawo jazdy kat C1.</b> Jeżeli mieszkacie jeszcze Polsce, to polecam zrobić tutaj (dużo taniej) a później przy wymianie na norweskie przepisują wszystkie kategorie."</i><br />
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHJlNHuRZhosiuxcgBAiaOlhxPkoCJwrsSkF5CCsmfzsL7A3nm6jMs-I246878gH_22MSrIWKJgZjUwoaXnLwwYsw3wOSwjB_HWFJJ7sJOfveGwRJHKnF4u60hyphenhyphenjkwNwzzRf0HF4lMwaPk/s1600/54356068_2257944021111998_5206663186492686336_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHJlNHuRZhosiuxcgBAiaOlhxPkoCJwrsSkF5CCsmfzsL7A3nm6jMs-I246878gH_22MSrIWKJgZjUwoaXnLwwYsw3wOSwjB_HWFJJ7sJOfveGwRJHKnF4u60hyphenhyphenjkwNwzzRf0HF4lMwaPk/s320/54356068_2257944021111998_5206663186492686336_n.jpg" width="320" /></a></div>
<i> fot. Robert Cygan</i><br />
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>To są absolutne podstawy i żaden z tych punktów nie może zostać pominięty. </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Na jakie zarobki można liczyć? Wypowiem się wyłącznie w moim własnym imieniu, bo nie wiem jak sprawa wygląda w innych miejscach. Mam uznane ponad 10 lat stażu pracy z Polski i na pełnym etacie najmniej ile zarabiam to 35 000 NOK (ok 16 000 PLN) za miesiąc. Mówię najmniej, bo dochodzą dodatki za wyjazdy, więc średnio wychodzi ok 45 000 NOK (21 500 PLN) za miesiąc. Ale ja pracuję w specyficznym miejscu i systemie. Nie pracujemy w systemie zmianowym, tylko tydzień na tydzień. Zaczynam dyżur we wtorek o 8.00 i kończę w następny wtorek o 8.00. Dyżur pełnię 24h/dobę przez 7 dni, ALE...... tutaj mamy hjemmevakt, czyli każdy siedzi po prostu w domu. Karetka stoi u mnie w garażu i jak coś się dzieje, to zawijam kolegę i lecimy. Tak więc śpię do której chcę, chodzę sobie na siłownię, ryby etc. Tylko radio Sepura (Oslo używa Motorolli) mam przy tyłku, bo na nie przychodzą powiadomienia o akcjach. Po przekroczeniu 27,4 godzin na wyjazdach mamy płacone ekstra 200% za każdą następną godzinę. Niby ciężko to przekroczyć jak ma się 2 - 4 wyjazdów w tygodniu, ale ..... do szpitala w Bodø mamy 230km!!! więc jeden wyjazd to min 9 godzin w zimie, a bywa, że nawet 12 godzin. Stąd te różnice w pensji. Zwykle dochodzi ponad 30 nadgodzin. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir97CFewho2CT1P5QmDgLukyzESPLyI1Prvj0duHL6Xnq1Pxn5YLDX2Ir6Mp6Gh87xzAok1raKMn8l0rOeFYIJ2Et5IUarJmz8Lgtm1_3fgf_fo82ym_ROeEyZXXdUV0dXZ6SRQLFcJLKS/s1600/50465236_2314911051876668_8878033838505197568_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="611" data-original-width="960" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir97CFewho2CT1P5QmDgLukyzESPLyI1Prvj0duHL6Xnq1Pxn5YLDX2Ir6Mp6Gh87xzAok1raKMn8l0rOeFYIJ2Et5IUarJmz8Lgtm1_3fgf_fo82ym_ROeEyZXXdUV0dXZ6SRQLFcJLKS/s320/50465236_2314911051876668_8878033838505197568_n.jpg" width="320" /></a></div>
<i> </i><i> fot. Robert Cygan</i><br />
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>PS. UWAGA szczególnie do kobiet, które piszą do mnie na priv. Jeżeli odpisuję Wam "podaj numer telefonu", to nie po to, by dzwonić o 3 w nocy i dyszeć Wam do słuchawki. Jak widać powyżej jest od cholery informacji, a to i tak ledwie wstęp, więc nie dziwcie się, że nie mam ochoty za każdym razem tego opisywać. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>PS2. Nie odpisuję na priv. </i></div>
<br />
<b><span style="color: red;">Autor tekstu: Robert Cygan</span></b><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<b><span style="color: red;">- ambulansearbeider i Nordlanssykehuset</span></b><br />
<b><span style="color: red;">- insruktør DHLR i Norsk Resuscitasjonsråd</span></b><br />
<br />Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-51001250397838001672019-02-17T11:16:00.003+01:002019-02-17T11:25:05.744+01:00Wywiad z Igorem Żmudką ratownikiem medycznym i autorem "W zaminowanym terenie" : <div style="text-align: center;">
<b>Możemy zamykać oczy i przeżywać chwilę wstydu ale czy to konieczne?</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Z Igorem Żmudką ratownikiem medycznym i autorem "W zaminowanym terenie":</b> <i>o niepożądanych pacjentach w Systemie, profesjonalizacji zawodu ratownika jako recepcie na podwyżki, potędze dobrze opisanej karty MCR oraz budowaniu masy jako narzędzia miękkiej perswazji - rozmawia telefonicznie Kuba Nelle.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=w-zaminowanym-terenie-objawy-chorobowe-i-ich-roznicowanie-w-praktyce-ratownika-medycznego"><img border="0" data-original-height="612" data-original-width="931" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjariWn5jF2G3sM3MtnRTPu5bfiQ3c2uPkg37cg8VrpIqXM6rDKC9TUlqWdHpJwhRwKr1in28Ra82O4OGk0jAUKkNSfp2cQeMXg34PkcTTLXzkaJ3tNCkUXP-BIoALdLz8k5nQ_ryb2795Z/s320/aaa.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Kuba Nelle: </b>Hallo Igor? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">Igor Żmudka:</span></b> <i>Cześć Kuba</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Wiesz, po co do Ciebie dzwonię? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż:</span></b> <i>Wiem. Wydawca "W zaminowanym terenie" uprzedził i po części zmusił mnie do tego wywiadu (śmiech), dlatego choć nie czuję w sobie iskry celebryty z entuzjazmem muszę przystać na jego warunki (śmiech)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Naprawdę nie jesteś, choć odrobinę dumny, że Twoja książka zebrała w okresie dwóch miesięcy od wydania znakomite recenzje? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż</span></b> <i>Ależ jestem! Cóż zrobić (śmiech) Wiesz - kiedy pierwszy raz przeczytałem recenzję " W zaminowanym.." na blogu <a href="http://lucasfelcher.pl/w-zaminowanym-terenie/">Lucasa Felchera</a>, blogera którego bardzo cenię za merytorykę wpisów to aż mnie zatkało. Cała noc nie mogłem spać. Zatkało mnie głównie, dlatego że ktoś z mojego środowiska zawodowego potrafi tyle mądrych słów napisać o monografii dla ratowników medycznych. Szok! Potem jeszcze wyczytałem, że takiej książki nikt jeszcze w ratownictwie medycznym nikt przede mną nie wymyślił i też się wzruszyłem. Tobie też bardzo dziękuję że w krótkich żołnierskich słowach napisałeś "zdecydowanie polecam - Kuba". Krzysiek Kotliński z <a href="https://www.pictame.com/media/1931268581312828439_1931740784">Paramedic Poland</a> też skreślił wiele miłych słów oraz świetnie książkę sfotografował, portal <a href="http://ratunek24.pl/w-zaminowanym-terenie">Ratunek24</a> pięknie ją zarekomendował jako unikalny podręcznik dla ratowników. Jednym słowem wielkie zaskoczenie, ponieważ szczerze myślałem, że tego typu podręcznik to... dla wielu może okazać się medyczną nudą. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Naprawdę jesteś zaskoczony czy trochę jednak ściemniasz? (śmiech)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż</span></b>. <i>No co Ty - mówię jak jest. Dzwoni do mnie mój redaktor Przemek Gancarczyk i mówi " Stary recenzje recenzjami, ale zainteresowanie jest ogromne! W dwa tygodnie sprzedaliśmy prawie 600 szt!" Na rynku książki medycznej który również przeżywa zapaść to podobno znakomity wynik. Podejmując decyzję o wydaniu "W zaminowanym terenie" mieliśmy oboje straszne wątpliwości czy ratownicy są gotowi na taką publikację? Czy nie strzelimy Ratownictwu Praktycznemu finansowego samobója? Spotkaliśmy się wtedy z Przemkiem na piwie w Krakowie i po trzech godzinach Gancarczyk stwierdził " Żmudka to jest petarda. Ja w Ciebie wierzę ale...jak to będzie katastrofa to odkupisz od Ratownictwa Praktycznego całość nakładu i zrobisz sobie z książek meble w technice de coupage. Powinno Ci wystarczyć na meblościankę i zabudowę kuchni (śmiech) Miałem obawy przed ukazaniem się tej monografii czy nie jest na nią po prostu za wcześnie? Że to nie ten etap rozwoju ratownictwa. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N</b>. Ile wypiliście tych piw? Nie musisz odpowiadać (śmiech) Powiedz mi Igor skąd jednak pomysł na potężny podręcznik różnicowania objawów chorobowych dla ratowników medycznych i pielęgniarek Systemu z wyszczególnionymi przykładami interwencji ZRM? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż </span></b><i>Odpowiedz Kuba jest bardzo prosta. Gdyby PRM funkcjonował jak w serialu "Na sygnale" i doktor Wiktor z miód maliną Martyną ratowali trzy razy na dyżur ofiary katastrof nuklearnych i tsunami w Łomży - moja monografia byłaby bezużyteczna. Okazuje się jednak, że w Systemie istnieje też element niepożądany przez ustawodawcę, dyspozytorów i ratowników. Tym elementem brzydko mówiąc jest pacjent stabilny. Pani Grażyna i Pan Czesław, których jak to pięknie ostatnio opisał profil <a href="https://www.facebook.com/niezmojejkaretki/">To nie z mojej karetki</a> - "Boli trochę NAD GŁOWĄ a najbardziej od trzech lat w okolicy całego ciała" . Czy to nie przypadkiem pacjent, któremu w ogromnej większości przypadków wszyscy zadają anegdotyczne pytanie - dlaczego do nas?</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Fakt. Dużo wizyt to medycyna rodzinna i geriatria. W dużej mierze to, jakie mamy wyjazdy zależy od dyspozytora. Pytanie czy nie należy uszczelnić Systemu właśnie na etapie dyspozytorni?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>To prawda Kuba ale... Stając w obronie dyspozytorów trzeba sobie uświadomić jedną bardzo ważną rzecz. Dyspozytor nie widzi pacjenta a pacjenci lub ich rodziny potrafią rzucić przez telefon kilka "magicznych zaklęć". Zaklęcia sprawiają że ZRM musi jednak wyjechać a potem podjąć decyzję czy pacjent zostaje w domu czy transportujemy go na obszar SOR-u czy IP. Dopiero na miejscu zdarzenia , juz nawet bez zaskoczenia odkrywamy że powód zgłoszenia wizyty radykalnie różni się od tego co rodzina czy sam pacjent sygnalizował dyspozytorowi. Ratownikowi lub pielęgniarce wyznaczono bowiem w tym teatrze rolę niedostępnego lekarza rodzinnego lub specjalisty. I nikt go nie zapyta czy na etapie swojego kształcenia wyposażono go w kompetencje adekwatne do sytuacji. W założeniu mamy ratować ofiary katastrof i pacjentów w stanie nagłego zagrożenia życia i zdrowia a trafiamy na ból brzucha od 10 dni albo silny ból gardła. Czy to oznacza jednak, że silny ból gardła nie może stanowić nagłego zagrożenia życia? Otóż może Kuba (śmiech) I tu dochodzimy do celu powstania tej monografii. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Chcesz mi powiedzieć, że "W zaminowanym terenie” to recepta na pacjentów z chorobami przewlekłymi i potencjalnie banalnymi objawami?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż. </span></b><i>Po części tak. Ale nie recepta. Recepty nie ma. Jest przede wszystkim nasza wiedza i intuicja. Pisząc "W zaminowanym terenie" kilka lat spędziłem w czytelniach medycznych bibliotek oraz setki godzin na wizytach ZRM, analizując jednostki chorobowe pod kątem objawów charakterystycznych i niecharakterystycznych dla ratownictwa. Ta książka nie powstawała przez kilka miesięcy - ewoluowała przez kilka lat. Zasada jest bardzo prosta. Ratownik powinien zawsze myśleć o najgorszym, ponieważ podejmując interwencję może się jedynie pozytywnie rozczarować. Do tego jednak potrzebne są narzędzia w postaci ukierunkowanego wywiadu, badania fizykalnego i w końcu wiedzy. Część środowiska siedzi w ciemnym pokoju i szuka drogi do pacjenta oświetlając sobie przestrzeń tylko ALS -em, PALS-em i ITLS-em. To nie zarzut. Po prostu w takie narzędzia zostali wyposażeni przez System a zły los rzucił ich na nieznane wody. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Jak to kiedyś ujął Adam Stępka - ratownictwo nie rozpoczyna się na pierwszej stronie Wytycznych ERC i nie kończy na ostatniej stronie podręcznika ALS? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż. </span></b><i>To jest Kuba bardzo celna uwaga! Ktoś zada pytanie: po co ratownikowi diagnostyka różnicowa na etapie przedszpitalnym?. Poznałem kiedyś na szkoleniu z EPLS/PALS dwóch ratowników z jakiegoś zapomnianego przez Boga i ludzi rejonu Polski. Zabij mnie - nie pamiętam jakiego. I tak w kuluarach, na kawie zagaiłem temat - jak tam u was Szanowni Koledzy z kolejkami SOR-ze i czasem oczekiwania na przekazanie? Odpowiedz padła - Jakim człowieku SOR - ze? SOR-y u nas istnieją tylko z nazwy a pacjentów transportujemy do Szpitali, które dysponują konkretnym oddziałem dla Twojego wstępnego rozpoznania. Stawiasz diagnozę i jedziesz 40 km na urologię albo 60 km na zakaźny. Ogarniasz trochę Szczeklika albo jesteś mistrzem sprzedaży bezpośredniej (śmiech) Jak się pomylisz w diagnozie dostajesz pieczątkę z odmową i żegnaj. Najbliższy Szpital dla naszej podstacji to oddalona o 30 km powiatowa ruina z nieczynnym tomografem i lamperią z lat 70-tych.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Zrozumiałem po rozmowie z chłopakami że pracując w centrum Aglomeracji Śląskiej mam komfortową sytuację. Zazwyczaj szpital, do którego transportuje pacjenta dysponuje SOR-em za którym stoją wszystkie wymarzone oddziały . Oni takiego komfortu nie mają. Zbierają wywiad, badają pacjenta od stóp do głowy, jednym słowem kombinują albo jak mówią starzy wyjadacze z kolumny "bawiom się młodzi w doktora" (śmiech) Między innymi dla ratowników z takich rejonów kraju powstała ta książka. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Igor ale czy ty przypadkiem faktycznie nie idziesz w stronę zarezerwowaną dla środowiska lekarskiego? Część z osób czytających wywiad pomyśli, że jesteś kolejnym ratowniczym świrem, który chce na wizyty transportować tomograf.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>W żadnym razie! Postaram Ci sie moje patologiczne podejście (śmiech) wytłumaczyć za pomocą metafory, na którą wpadłem przy lekturze książki " TOPR. Żeby inni mogli przeżyć" Do lat 60 -tych TOPR w przypadku wypadków jaskiniowych i nurkowych był praktycznie bezsilny. Ratownicy nie zapuszczali się pod wodę i w ciemne tatrzańskie dziury, ponieważ niewielu tylko z nich było wyspecjalizowanych w tej działce ratownictwa. Prosili o wsparcie grotołazów, nurków wojskowych lub PSP. Wypadki się jednak zdarzały. Zgodnie z przytoczoną wcześniej anegdotą "dlaczego do nas" TOPR powinien stwierdzić, że zapaleńcy którzy eksplorują jaskinie i syfony nie mogą liczyć na profesjonalną pomoc. Jak z filmikiem na You Tube o bobrze - niech ginie (śmiech) Ratownicy wybrali jednak inną drogę. Nawet, jeżeli nie cierpisz jaskiń i wody, pisałeś się tylko na akcje, w śnieżnej wyrypie i wielkościanowe boje, musisz mieć obecnie podstawowe przeszkolenie do działania w jaskiniach i pod wodą. Nie ma zmiłuj. Inaczej nie jesteś ratownikiem TOPR. Zanim dojadą specjaliści z wyspecjalizowanej sekcji TOPR-u powinieneś działać w ramach swojego dyżuru. Przepraszam ratowników górskich jeżeli uprościłem ten schemat działania ale tak go zrozumiałem. Moja monografia jest takim właśnie podstawowym przeszkoleniem do działania w warunkach domowego POZ-u. Chcę być świadomym partnerem dla lekarza właśnie w tym ograniczonym zakresie diagnostyki internistycznej. Robię po prostu wstępne rozpoznanie pola walki dla specjalistów. Jestem w medycznym plutonie rozpoznawczym (śmiech) </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N</b> Igor wszystko ok, rozumiem wytłumacz mi tylko co to zmienia w dalszym losie pacjenta? Twoje wstępne rozpoznanie w 90% może zostać przez lekarza zignorowane.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Rozpoznanie oczywiście może zostać zignorowane i radykalnie zmienione. Z zasady jest rozpoznaniem wstępnym! Nie mogą jednak zostać zignorowane elementy solidnego wywiadu i badania fizykalnego opisane w karcie MCR. I tutaj paradoksalnie brak codziennej praktyki klinicznej w ramach poszczególnych oddziałów szpitalnych działa na naszą korzyść. Transportujemy pacjenta do Szpitala nie dlatego że postawiliśmy niepodważalne 100% rozpoznanie-w ramach powiedzmy urologii. To byłby dowód na totalny brak pokory diagnostycznej i niezrozumienie miejsca ratownika w Systemie. Transportujemy chorego, dlatego że jego objawy układają się w niepokojący ciąg, który nie wyklucza, co najmniej kilka zagrażających jego zdrowiu i życiu jednostek chorobowych z obszaru urologii. Tego tematu dotyczy moja monografia. Uwrażliwia ratownika przede wszystkim na objawy a dopiero w dalszej kolejności podsuwa ew. możliwą diagnozę roboczą, której ratownik nie musi nawet wpisywać w obszar rozpoznania. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Zakładasz że jesteśmy takim triagem w obszarze przedszpitalnym?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Raczej pierwszym elementem medycznego sita, które też ma moc sprawczą i decyzyjną. System jest tak mocny jak jego najsłabsze ogniwo. Banał no nie? Często godzimy się na bycie najsłabszym ogniwem co trudno zaakceptować pasjonatom. Po drugie mam świadomość odpowiedzialności prawnej, jaką ponoszę za pacjenta. Wywiad w karcie MCR ograniczony do jednego słowa - duszność, to dla wielu ratowników oznaka braku profesjonalizmu. Ratownicy mogą poświęcić w niektórych sytuacjach, na wywiad oraz badanie fizykalne pacjenta, więcej czasu niż lekarz na SOR-rze. Mają też często dostęp do rodziny. To są ogromne atuty w diagnostyce przedszpitalnej. Niepotrzebny jest do tego tomograf. Budujmy więc wobec pacjentów atmosferę profesjonalizmu i zaufania. Nie żartuję. Posiadajmy też choćby w podstawowym zakresie świadomość internistycznego pola minowego, po którym czasem nierozważnie sobie spacerujemy. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Co masz na myśli? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Posłuchaj. Wizyta, która wywołuje pogardliwe prychnięcie ZRM - mężczyzna 35 lat, ból gardła teraz ślinotok, chrypka, lekarz POZ w dniu dzisiejszym zdiagnozował zapalenie krtani. Jaka diagnoza przychodzi Ci do głowy po otrzymaniu takiej karty wyjazdowej? </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N</b>. Hmmm... Zapalenie krtani ew. angina. Lekarz postawił chyba dobrą diagnozę?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>To karta wyjazdowa, którą dwa lata temu otrzymał zespół podstawowy z Krakowskiego Pogotowia. Lekarz postawił diagnozę być może dobrą kilka godzin wstecz. Jak wiadomo dynamika objawów może ulec zaostrzeniu od czasu wizyty u lekarza. Prawda? Na szczęście kierownik zespołu nie był w ciemię bity i nie zignorował charakterystycznych objawów oraz dziwnego tembru głosu u mężczyzny, który przez żonę był określany, jako chrypka. W trakcie wizyty po zebraniu wywiadu oraz zbadaniu pacjenta doszedł do wniosku, że ma do czynienia z niezwykle rzadkim przypadkiem patologii u osoby dorosłej - ostrym zapaleniem nagłośni. Domyślił się tego tylko, dlatego że pół roku wcześniej został mu opisany podobny przypadek zakończony NZK, z rejonu działania Bielskiego Pogotowia Ratunkowego. Z ciekawości przeczytał kilka artykułów dotyczących tego schorzenia. Chłopaki przetransportowali w trybie alarmowym mężczyznę na SOR gdzie w trakcie krótkiego oczekiwania na przyjęcie przez lekarza doszło do zamknięcia drożności dróg oddechowych oraz krytycznej hipoksemii . Intubacja była niemożliwa. Na szczęście szybka konikotomia juz w warunkach SOR-u uratowała pacjentowi życie. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> A miało się skończyć na pozostawieniu pacjenta w domu podparte diagnozą lekarza z POZ- u? To próbujesz mi powiedzieć?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Bingo Kuba! Pacjenci nie wymagają od nas tylko zdolności do działania ale umiejętności przewidywania dalszego rozwoju sytuacji. Kto wie czy właśnie prewencja nie jest u nas najważniejsza. To intuicja, doświadczenie i wiedza. Na tych trzech filarach powinno opierać sie ratownictwo. Zbyt łatwo czasem oddajemy inicjatywę skomplikowanym rozpoznaniom wyczytanym w dokumentacji pacjenta, skierowaniom na odroczona diagnostykę zapominając, że to jednak pacjent do nas zwraca się w danej chwili o pomoc. Tu i teraz. I nie ma nikogo innego, kto zdiagnozuje w danej chwili choćby tylko roboczo. To my stoimy w tych swoich ciuchach w barwie żarówki i to na nas skierowane są oczy często bezsilnego człowieka. Co mu zaoferujemy? Profesjonalizm czy kilka mądrości ludowych z "Wielkiej Księgi Przysłów Polskich "? </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Nie zrzucajmy na chorego odpowiedzialności, co do jego dalszego losu tylko dlatego że System go olał albo źle zdiagnozował. Znajdźmy na dana chwilę, choć połowiczne rozwiązanie. Możliwe, że kluczowym pytaniem w tej chwili w Systemie PRM jest pytanie czy pacjent wymaga transportu na SOR czy może jednak poczekać na wizytę u swojego specjalisty czy lekarza rodzinnego. Na etapie tworzenia tej książki rozmawiałem z wieloma ludźmi „z branży” nie tylko po ratowniczej stronie barykady. Ustaliliśmy jedno. Kluczem do dobrej diagnostyki przedszpitalnej jest umiejętność "czytania" i interpretowania objawów. Często banalnych objawów. Mówiłem już o tym przed chwilą - intencją mojej monografii jest na konkretnych przykładach wyjętych z KMCR -ów nauczyć ratowników że ból pleców to nie tylko kręgozmyk ale i zakrzepica żyły nerkowej i tętniak rozwarstwiający aorty itd, itd. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Dużo miejsca poświęcasz w swojej monografii właściwie, krok po kroku opisanej karcie MCR. Każdy zaprezentowany przypadek to właściwie mistrzowskie opisanie karty! </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Kuba to oczywiste. Nie powinniśmy działać jak taksówkarze i każdego transportować na SOR tylko dlatego że w wywiadzie wpiszemy wspomniane już słowo "duszność" Działając w ten sposób pozbawiamy się kompletnie decyzyjności. Potem psioczymy że lekarze na SOR wieszają na nas psy. I tu dochodzimy do drugiego punktu, dlaczego powstała ta książka. Dobrze opisana karta MCR to podstawa! "W zaminowanym terenie" to też gotowa kalka jak opisywać profesjonalnie karty. Jeżeli masz wątpliwości, dlaczego pozornie błahego pacjenta przekazujesz lekarzowi czy triażyście to musisz to uzasadnić. Na pytania lekarza - jakie pacjent ma objawy? - jaką przeszłość chorobową?- jakie są wyniki badania przedmiotowego? - ratownik powinien bezwzględnie odpowiedzieć właśnie kartą MCR . Inaczej nie jest traktowany jak partner w rozmowie. Możesz oczywiście zamknąć oczy i przeżyć chwilę wstydu rzucając potem pod nosem - jak doktor taki mądry to niech odmówi przyjęcia. Jak odmówi? Nic o pacjencie nie wie, bo w wywiadzie stoi tylko - jak byk - ból brzucha .Od kiedy? Gdzie zlokalizowany? Jaka dynamika? Gdzie promieniuje? Jaki jest charakter bólu? Dodatkowe objawy? Przeszłość chorobowa?. Doskonała próżnia. Jeszcze raz podkreślam - chcesz być partnerem (nawet nieprzyjemnym) w rozmowie dla lekarza? Potraktuj z szacunkiem kartę MCR. Często będzie to Twój jedyny dowód na profesjonalne podejście do wizyty. Zwłaszcza, jeżeli pacjent nie daj Boże umrze. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Wiesz co? Wywiad z Tobą jest dla mnie jednak dowodem na to, że w postrzeganiu roli ratownika medycznego przez nas samych zaczynają zachodzić zmiany.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Zgadza się. Nie uważasz że dekada od czasu kiedy powstała Ustawa o PRM to jest ten moment w którym ratownik medyczny powinien stać sie jednym z najmocniejszych ogniw Systemu? Rozumiem że natychmiast uaktywnią sie koledzy którzy w komentarzach zaakcentują " najpierw pieniądze potem pomyślimy o tomografach" (śmiech) Oczywiście ja też chcę zarabiać adekwatnie do mojego zaangażowania w System. Co z tego? Można mnie zastąpić w każdej chwili ratownikiem, który w karcie MCR zanotuje: Hora od dłuższego czasu leczona na udar muzgu. Tylko tyle. Kuba to jest autentyk! Przepraszam też dyslektyków, ale nie wszystko można tłumaczyć dysleksją i brakiem klawiatury w karetce. Brak okresowej unifikacji wiedzy i umiejętności powoduje dramatyczne rozwarstwienie jakościowe kadry i stawek. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Igor - przecież mamy obowiązek zdobywania punktów edukacyjnych!</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Hmm... Po pierwsze: znam co najmniej kilku Dysponentów gdzie książeczka doskonalenia zawodowego jest nic nie znaczącym świstkiem papieru. Ustawowy obowiązek gromadzenia punktów edukacyjnych dramatycznie rozmija się z regulaminem wewnętrznym niektórych Stacji Pogotowia lub placówek szpitalnych. Jednym zdaniem- książeczka nie jest wymagana. Po drugie: zwróciłeś uwagę Kuba, na jakość oferowanych szkoleń, zwłaszcza w ramach KDRM-u? Chyba nie chcę w tej diagnozie brnąć za daleko, ale powiem Ci krótko i tajemniczo - egzaminy końcowe (śmiech) Nie ujawniam tu Bóg wie jakiej afery ale w interesie środowiska jest unifikacja poziomu kursów z położeniem nacisku na egzamin końcowy. W innym wypadku dalej będziemy patrzeć na obowiązek doskonalenia zawodowego jako doskonały pretekst do wydrenowania naszych kieszeni w ramach Ustawy. Ogarnia mnie pusty śmiech kiedy kurs ALS w prestiżowym ośrodku szkoleniowym wycenia się na 16 pkt. edukacyjnych. a PALS na 12 pkt. Przecież do tych kursów wymagana już jest konkretna wiedza, której brak wyklucza Cię z kursu niezależnie od tego ile kasy w niego wrzuciłeś! Tymczasem za plażowy KDRM w ośrodku wczasowym pod lasem (śmiech) można otrzymać 120 pkt (śmiech) Gdzie Rzym a gdzie Krym? Nie kwestionuje samej idei kursów , tylko jak zwykle jej realizację przez Ustawodawcę. Do tego dochodzi brak szacunku ratowników do własnej profesji.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Brak szacunku do własnej profesji?</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Niestety tak to odbieram. Solidarność zawodowa w środowisku ratowników to mit. Obowiązuje zasada wojny podjazdowej. Obniżymy w konkursie u sąsiadów stawkę to zgarniemy cała pulę dyżurów. Zabezpieczymy te dyżury pod postacią monstrualnych ilości roboczogodzin i juz możemy pisać o godnym życiu w ujęciu ratowniczym. Żona odejdzie? Nawet tego nie zauważymy (śmiech) Nie ma czasu na samokształcenie? Kto by się tym przejmował? Jesteśmy śmiertelnie zmęczeni i wypaleni? Co tam - liczy sie godne życie (śmiech) Za dwa lata sąsiedzi obniżą stawkę u nas to najedziemy jak wikingowie powiat odległy o 100 km. Tam znajdziemy łupy wyrzynając lokalsów. Kuba to nie jest tylko wina Systemu - to też wynik naszego ratowniczego zaściankowego myślenia. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N</b>. Kredyt się Igor sam nie spłaci. Co proponujesz? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż. </span></b><i>Postawmy przede wszystkim na profesjonalizm w każdym calu! Podnośmy prestiż i rangę tego zawodu. Jak uczy historia i doświadczenie tylko elitaryzm zapewni Ci właściwe dochody i czas na realizację swoich marzeń i pasji.Niestety w obsadzie polskiej karetki systemowej nadal liczy sie personel, który generuje niskie koszty. Fakt, że gdzieś ktoś, gdzieś tam wygrywał jakieś mistrzostwa ratownictwa, czyta jak z nut EKG czy posługuje się głowicą USG jest dla niektórych dysponentów tylko obciążeniem. Nie daj Boże będzie musiał takiemu ratownikowi zapłacić więcej. Nie mam złudzeń, że brak nadzoru jakościowego nad PRM będzie jeszcze długo skutkował żenującymi stawkami. </i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N.</b> Smutne to co mówisz ale zgadzam się z Tobą w 100%. Igor zmierzamy do końca rozmowy. Nurtuje mnie jeszcze jedna sprawa (śmiech) Na zdjęciach które przeglądałem nie wyglądasz....Hmmm... Nie wiem jak to powiedzieć...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż. </span></b><i>Na intelektualny front ratownictwa? (śmiech) Każdy ma swój sposób na odreagowanie pracy w Systemie. Kolega ze Spowiedzi ratownika medycznego, którego posty często czytam nie bez perwersyjnej przyjemności lubi chyba dobrej marki Whisky (śmiech) Ja postawiłem na dobrej marki złom. Lubię przewalać tony żelastwa z konkretnym pierd....ciem. Nie palę, alkohol piję w bardzo umiarkowanych ilościach, więc postawiłem na łapy i zgłębianie tajników diagnostyki różnicowej (śmiech) Kumple, z którymi trenujemy to się śmieją, że zamiast pilnować czasów to ja w chwili odpoczynku czytam małego Szczeklika. Przyjemne z pożytecznym (śmiech) Wyobraź sobie jednak Kuba, co musi czuć pacjentka o czwartej nad ranem, gdy wchodzę do mieszkania razem z futryną żeby rozwiązać jej problemy z nadciśnieniem. Niektórzy pacjenci młodego pokolenia nawet przysięgali, że widzieli mnie na bramce w jednym z katowickich klubów, choć to chyba wina młodzieńczej wady refrakcji albo wina hmm.. samego wina. Sam określam masę narzędziem miękkiej perswazji wobec pacjentów pod wpływem środków psychoaktywnych. Zapewniam Cię – działa. Nawet „mocarze” siedzą obrażeni w karetce. (śmiech)</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>K.N</b>. Igor bardzo dziękuje za ciekawy wywiad i mam nadzieje do zobaczenia na jednym z Twoich kursów </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">I.Ż.</span></b> <i>Bardzo miło było z Tobą Kuba porozmawiać. Niezwykle cenię Twój profil i to co robisz dla rozwoju naszej profesji w kraju. Chcę za Twoim pośrednictwem podziękować też ludziom, których spotkałem na swojej ratowniczej drodze. Bez nich nie byłbym w tym miejscu, w którym jestem. Zresztą… jak się kiedyś spotkamy na żywo to jeszcze pogadamy.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<b>Książka dostępna tutaj:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=w-zaminowanym-terenie-objawy-chorobowe-i-ich-roznicowanie-w-praktyce-ratownika-medycznego"><img border="0" data-original-height="113" data-original-width="237" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjU7xNmFwC-FtxjVyEYzRjWj0SJ0KJX-DMFzTZ3Rf-X2wGrxWGu06dA8LndWanPU8B0kvjkFB2tEV7lR7y-_yVyGAHnV5raala2c3YV4-K_P_Ff30T2kGAbliq4BJTmzGR0jehxqMsISIEJ/s1600/cropped-logo.png" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-20468242643599890272018-12-14T12:34:00.002+01:002018-12-14T12:37:29.996+01:00Mechanizm zderzenia bocznego a potencjalne urazy.<i><b>Jeśli Ratownik Medyczny na dowolnym poziomie zaawansowania</b> nie rozumie zasad kinematyki czy innych mechanizmów niektóre obrażenia mogą zostać pominięte. Znajomość tych zasad pozwala na sformułowanie pewnych przypuszczeń w oparciu o oględziny miejsca zdarzenia i powiązania z nim typowych obrażeń. Odpowiednie informacje oraz podejrzenia dotyczące obrażeń mogą zostać przekazane SOR. Leczenie podejrzewanych obrażeń można prowadzić na miejscu zdarzenia oraz w drodze tak aby zapewnić pacjentowi jak najodpowiedniejszą opiekę i nie wyrządzać dalszej szkody.</i><br />
<br />
Obrażenia które nie są od razu oczywiste a mimo to ciężkie mogą być śmiertelne bo nie podjęto ich leczenia na miejscu zdarzenia ani w drodze do centrum urazowego czy odpowiedniego szpitala. Wiedzieć gdzie szukać i jak oceniać pacjenta pod kątem urazów jest równie ważne jak wiedzieć co robić po ich znalezieniu. Pełny i dokładny opis przebiegu zdarzenia prowadzącego do urazu oraz odpowiednia interpretacja tych informacji może w tym pomóc. <i><span style="color: red;">Większość obrażeń może zostać przewidzianych dzięki właściwie przeprowadzonej ocenie miejsca zdarzenia jeszcze przed przejściem do badania pacjenta.</span></i><br />
<i><span style="color: red;"><br /></span></i>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhb9IP21mJJT2EtVYy7Bkmfk7DZ74m_4dN9xjCPqY4Q3n7BHSU6jzhsYvobeFr_kLjcVoHc8nW8dd3F5i4qhbsH4dLUHw-CVtGNTKDiFOlDeA3TqUZ9vA38ksHlRjfTseyou3plE8uhSLxR/s1600/cars-crash-illustration-bird-view-top-view-dui-theme-side-collision-accident-transportation-collection-31977108.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="808" data-original-width="1300" height="198" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhb9IP21mJJT2EtVYy7Bkmfk7DZ74m_4dN9xjCPqY4Q3n7BHSU6jzhsYvobeFr_kLjcVoHc8nW8dd3F5i4qhbsH4dLUHw-CVtGNTKDiFOlDeA3TqUZ9vA38ksHlRjfTseyou3plE8uhSLxR/s320/cars-crash-illustration-bird-view-top-view-dui-theme-side-collision-accident-transportation-collection-31977108.jpg" width="320" /></a></div>
<i><span style="color: red;"><br /></span></i>
Ogólne zasady związane z mechaniką i kinetyką urazu dotyczące miejscowych skutków urazów tępych i przenikających odnoszą się do zagadnienia miejscowej patofizjologii urazów. Zasady ogólne to prawa fizyki rządzące wymianą energii oraz ogólne skutki tej wymiany. Zasady mechaniki odnoszą się do interakcji z ludzkim ciałem oraz poszczególnych składników zdarzenia w przypadku urazów tępych (zderzenia pojazdów mechanicznych, upadki), urazów przenikających oraz wybuchów.<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<i><span style="color: red;">Wszystkie przypadki wymagają prawidłowego leczenia prowadzonego przez znającego się na rzeczy i wnikliwego ratownika medycznego udzielającego pomocy przedszpitalnej. Pamiętać należy iż poszkodowani w wypadkach o dużej energii są szczególnie narażeni na ciężkie obrażenia. U 5-15% tych pacjentów mimo prawidłowych oznak życiowych i braku ewidentnych obrażeń zewnętrznych w badaniu wstępnym po czasie w badaniu powtórnym stwierdza się ciężkie obrażenia. Należy więc założyć że u poszkodowanego z wypadku o dużej energii występują ciężkie obrażenia aż do momentu ich wykluczenia. </span></i></blockquote>
<div>
<b>W przypadku zderzenia bocznego pojazdów mechanicznych dochodzi do gwałtownego zmniejszenia prędkości i wytworzenia się trzech kolizji: </b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
- pojazdu z obiektem lub innym pojazdem, </div>
<div>
- niezabezpieczonego pasażera z wnętrzem pojazdy, </div>
<div>
- wewnętrznych narządów pasażera z innymi narządami lub ścianą jamy ciała w której się znajdują.</div>
<div>
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<i>Przykładem może być pojazd uderzający w drzewo. Do pierwszej kolizji dochodzi w momencie uderzenia pojazdu w drzewo. Mimo że pojazd się zatrzymuje nie przypięty kierowca nadal porusza się do przodu , druga kolizja ma miejsce kiedy kierowca uderza w kierownicę i przednią szybę. Mimo że teraz kierowca przestaje się już poruszać do przodu wiele z jego narządów wewnętrznych pozostaje w ruchu do czasy kiedy uderzą w inny narząd lub ścianę jamy ciała, bądź kiedy zostaną nagle zatrzymane przez więzadło, powięź, naczynie lub mięsień jest to trzecia kolizja.</i></blockquote>
<b><span style="color: red;">Mechanizm zderzenia bocznego zaczyna działać kiedy</span></b> pojazd bierze udział w kolizji w której drogi pojazdów się przecinają, lub kiedy pojazd zaczyna się obracać wypada z drogi i uderza w słup, drzewo lub inną przeszkodę znajdującą się przy drodze. Jeśli kolizja ma miejsce na skrzyżowaniu pojazd uderzony zacznie się poruszać w kierunki od siły wytworzonej przez pojazd uderzający. Bok pojazdu lub drzwi zaczynają napierać na bok pasażera, pasażerowie mogą doznać obrażeń gdyż z boku spowodowane zostało ich przyśpieszenie lub ponieważ przedział pasażerów zostaje wgięty do środka przez wychylenie się drzwi. Obrażenia wywołane ruchem pojazdu są mniej ciężkie jeśli pasażer jest przypięty i zaczyna się poruszać razem z pojazdem tuż po uderzeniu.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdop1fG1b3727OxcxyBA4Jjf7Q8qwHMqBEbSdJh1LvxsMe5st-SiNZPwg1ncLBJbGh9mg2dnobd9oARb0vQZidNl42Qn7Lig6QXU0Ko6TVJ96Eb1OVABl4-qInMTwgzLap096CFe6oH47_/s1600/aa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="720" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdop1fG1b3727OxcxyBA4Jjf7Q8qwHMqBEbSdJh1LvxsMe5st-SiNZPwg1ncLBJbGh9mg2dnobd9oARb0vQZidNl42Qn7Lig6QXU0Ko6TVJ96Eb1OVABl4-qInMTwgzLap096CFe6oH47_/s320/aa.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
fot: ITLS</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<b>Obszary które mogą odnieść obrażenia w zderzeniu bocznym:</b><br />
<br />
<b>A. Klatka piersiowa</b> - zgniecenie ściany klatki piersiowej do środka może spowodować złamanie żeber, stłuczenie płuca lub urazy kompresyjne narządów znajdujących się w klatce piersiowej poniżej przepony, a także urazy wywołane przeciążeniem np odma prężna. Obrażenia tętnicy wywołane siłami ścinającymi również mogą być efektem bocznego przyspieszenia, obojczyk może zostać poddany ściskaniu i ulec złamaniu jeśli siła oddziałuje na bark.<br />
<br />
<b>B. Brzuch i miednica</b> - ingerencja w głąb pojazdu uciska i powoduje pęknięcie miednicy oraz wpycha głowę kości udowej z panewki. Dla pasażerów znajdujących się po stronie kierowcy istnieje duże ryzyko doznania urazu śledziony, gdyż znajduję się ona po lewej stronie, natomiast pasażerowie po stronie pasażera narażeni są na odniesienie obrażeń wątroby. Dość często obrażenia kończyn górnych, dolnych.<br />
<br />
<b>C. Szyja </b>- tułów może przemieścić się tak że nie będzie tworzył jednej linii z głową zarówno w kolizjach bocznych jak i zdarzeniach tylnych. Miejsce przyczepu głowy znajduje się za środkiem ciężkości głowy i niżej od niego z tego powodu ruch głowy w stosunku do szyi obejmuje zgięcie głowy na bok i rotację. Może to spowodować złamanie kręgów a jeszcze bardziej prawdopodobnie przemieszczenie powierzchni stawowych i zwichnięcie kręgów.<br />
<br />
<b>D. Głowa </b>- głowa może uderzyć o ramę drzwi, szybę.<br />
<br />
<b>Zobacz video: </b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/AzOCzESlLlY/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/AzOCzESlLlY?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<b><br /></b>
<br />
<div>
<b>Wypadek karetki w Ostrowie Wielkopolskim - zderzenie boczne. </b></div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.facebook.com/plugins/video.php?href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2Fostrow24%2Fvideos%2F340465586755566%2F&show_text=0&width=560"><img border="0" data-original-height="327" data-original-width="576" height="181" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK_q1Gi2KFMTB9VsNTIIF-jgMYcXwNEszcvw8YC7FQ4p3nk6hv5WEzZf-Wvfjm-RSxw2xPXp0BIZvuEKBsTnIVqpwcNyRSHlvoT9tNmlEUYbJbqjKJGY06fWknoGydceu4fFBIZynsdYSB/s320/aaaa.JPG" width="320" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div>
<div>
<b>Dla lepszego zrozumienia istoty utraty krwi należy wiedzieć jaka jej objętość krąży w organizmie człowieka :</b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
- wcześniak - jest to 100 ml/kg masy ciała</div>
<div>
- noworodek - 90 ml/kg masy ciała</div>
<div>
- dziecko w wieku przedszkolnym - 80 ml/ kg masy ciała</div>
<div>
- dziecko w wieku szkolnym - 75 ml/kg masy ciała </div>
<div>
- dorosły 70 ml/kg masy ciała"</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<i>"U małych dzieci (ze względu na dużą rezerwę sercowo-naczyniową) objawy wstrząsu nie występują, dopóki utrata objętości krwi krążącej nie przekroczy 25% jej prawidłowej objętości. "</i></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b>Udzielający pomocy ratownik powinien się orientować jaką objętość krwi utracił ranny w zależności od miejsca zranienia. Dorosły człowiek może stracić :</b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
- 1000 ml krwi z rany klatki piersiowej (jedna strona)</div>
<div>
- 2000 ml krwi z uszkodzonej wątroby</div>
<div>
- 2000 ml krwi z uszkodzonej śledziony</div>
<div>
- 5000 ml krwi ze uszkodzonej miednicy</div>
<div>
- 800 ml krwi ze złamanej kości ramiennej</div>
<div>
- 400 ml krwi ze złamanego przedramienia</div>
<div>
- 2000 ml krwi ze złamanego uda</div>
<div>
- 1000 ml krwi ze złamanego podudzia "</div>
<div>
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<i>Doktor medycyny R. Adams Cowley stworzył pojęcie "złotej godziny" po urazie. Uważał on ze czas pomiędzy wystąpieniem obrażenia a podjęciem ostatecznego leczenia jest decydujący. W tym czasie dokonują się szkody w całym organizmie gdyż krwawienie nie jest opanowane a tkanki nie są odpowiednio nasycane tlenem z powodu ograniczonej perfuzji. Jeżeli krwawienie nie zostanie opanowane a prawidłowe nasycenie tlenem nie zostanie przywrócone w ciągu 1 godziny od powstania obrażenia szanse pacjenta na przeżycie gwałtownie spadają.</i></blockquote>
<b>Pamiętaj !</b><br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<i><span style="color: red;">Każdy chory będący we wstrząsie wywołanym urazem musi być bez zwłoki transportowany do najbliższego szpitala z oddziałem chirurgii ogólnej gdyż zaopatrzenie pacjenta z krwawieniem wewnętrznym lub niemożliwym do opanowania krwawieniem zewnętrznym jest możliwe jedynie na sali operacyjnej. W tych sytuacjach wszelkie czynności opóźniające rozpoczęcie leczenia operacyjnego zmniejszają szansę poszkodowanego na przeżycie ! </span></i></blockquote>
<br />
<b>Przykład:</b><br />
<br />
"ZRM został wezwany na miejsce wypadku komunikacyjnego, zderzenie pojazdu z drzewem: 2 ofiary śmiertelne, 1 osoba ciężko ranna. U poszkodowanego stwierdzono nieprzenikające obrażenia klatki piersiowej i brzucha, rozpoznano hipotensję i tachykardię. Podejrzenie krwawienia do jamy otrzewnej. Podjęto decyzję o wezwaniu HEMS w celu przetransportowania pacjenta do centrum urazowego. Czas oczekiwania na śmigłowiec 20 min. W trakcie lotu doszło do NZK. Pacjent zginął z powodu krwawienia do jamy otrzewnej. Odległość z miejsca wypadku do najbliższego szpitala z oddziałem chirurgii ogólnej wynosiła 10 min. "<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: center;">
<b><span style="color: red;"><i><u>Należy pamiętać że w żadnym wypadku nie można opóźniać dotarcia chorego do szpitala.</u></i></span></b></blockquote>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<img border="0" data-original-height="518" data-original-width="780" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCXLQ2YVLecjEwvc91XNqlBnGFeHZBWnSj2Tv2f1gA3UclXkdzyBuZt8D6Yv3R9xZc3lSkdcXjWKfGXu1JvuSO7fzQ9wFjSMvVW3wjU1v2DC7_XqwHroNKeh5aHh9OK9y4jJbB94e-LtGf/s320/58e215ad14cef_p.jpg" width="320" /></div>
<div style="text-align: center;">
fot. <span style="font-family: "pt sans" , " sans-serif"; font-size: 12px; text-align: center;">Kacper Chudzik - źródło: <a href="https://gazetawroclawska.pl/zderzenie-karetki-na-sygnale-z-ciezarowka-dk-12-calkowicie-zablokowana-zdjecia/ga/11947914/zd/23266102">Gazeta Wrocławska</a></span></div>
<div class="fotoContentStream zaslepka" style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Pt Sans", " sans-serif"; font-size: 12px; list-style: none; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; position: relative; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<div class="galeriaZdjec" style="background: transparent; border: 0px; box-sizing: border-box; left: 0px; list-style: none; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; position: relative; transition: left 0.15s ease-in-out 0s, opacity 0s ease 0s; vertical-align: baseline; z-index: 5;">
<span style="color: #215488;"><a href="https://gazetawroclawska.pl/zderzenie-karetki-na-sygnale-z-ciezarowka-dk-12-calkowicie-zablokowana-zdjecia/ga/11947914/zd/23266102"> </a></span></div>
</div>
<br />
<div>
<b>Źródło:</b> International Truma Life Support, Prehospital Trauma Life Support, Advanced Trauma Life Support, European Trauma Course, Postępowanie przedszpitalne w obrażeniach ciała - Przemysław Guła, Waldemar Machała</div>
</div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-15772996209364101102018-11-09T11:06:00.001+01:002018-11-09T11:06:10.803+01:00<div>
<b>OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA U PACJENTÓW URAZOWYCH 2018</b> - <i>konsensus oparty na dostępnych recenzjach naukowych, opublikowanych dowodach oraz opiniach ekspertów. Takiego ujednoliconego stanowiska nie znajdziecie jeszcze w żadnej książce ! </i></div>
<blockquote class="tr_bq">
<i><span style="color: red;">Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów - Sekcja Urazowa (ACS-COT), Amerykańskie Towarzystwo Lekarzy Medycyny Ratunkowej (ACEP) oraz Narodowe Stowarzyszenie Lekarzy Ratunkowych ( NAEMSP) w przeszłości wydawały różne stanowiska i wytyczne na temat roli desek ortopedycznych i innych unieruchomień kręgosłupa w warunkach przedszpitalnych. </span></i></blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<i><span style="color: red;">Niniejsze stanowisko jest ujednolicone i dedykowane dla zastosowania przez personel Systemu PRM (lekarzy systemu, ratowników medycznych, pielęgniarzy systemu), lekarzy SOR, ale również przez chirurgów urazowych, dążących do poprawy opieki nad ofiarami urazów w obrębie swojej dziedziny. Tego dokumentu nie należy traktować jako kompletny przegląd dotychczasowych publikacji, a raczej jako konsensus oparty na dostępnych recenzjach naukowych, opublikowanych dowodach oraz opiniach ekspertów.</span></i></blockquote>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_EAgV-hx9Wc0Dxsyx8KMkezFqzuTpxa0uBu9n9FTuMFdgyMPMN_yAG5L8dEL_UXwZsDYtgOjj_2mH2Ftc6FvmGNCThQRVVemayXcIHtNRL7XDoko1tyNrGrmTraDR13aZIppkS5i7bh_A/s1600/2856671272_3634c74a8c_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1579" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_EAgV-hx9Wc0Dxsyx8KMkezFqzuTpxa0uBu9n9FTuMFdgyMPMN_yAG5L8dEL_UXwZsDYtgOjj_2mH2Ftc6FvmGNCThQRVVemayXcIHtNRL7XDoko1tyNrGrmTraDR13aZIppkS5i7bh_A/s320/2856671272_3634c74a8c_o.jpg" width="315" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<b>NAJWAŻNIEJSZE WNIOSKI:</b></div>
<div>
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<b><span style="color: red;">1.</span> </b>Niestabilne urazy kręgosłupa mogą progresować do ciężkich urazów neurologicznych w przypadku obecności nadmiernych ruchów kręgosłupa po urazie. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;"><b>2</b>.</span> Obecne techniki ograniczają lub jedynie redukują niezamierzone ruchy kręgosłupa, nie zapewniając jednak właściwego unieruchomienia kręgosłupa. Z tego właśnie powodu termin "<b>ograniczenie ruchomości kręgosłupa" ( SMR - spinal motor restriction)</b>, a nie "unieruchomienie kręgosłupa" jest bardziej właściwy, chociaż oba stwierdzenia mają wspólny sens. Celem jednego i drugiego jest maksymalne zniwelowanie niezamierzonych ruchów potencjalnie uszkodzonego kręgosłupa. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;"><b>3</b>.</span> <i>Użycie desek ortopedycznych, jako próba unieruchomienia kręgosłupa ma znaczenie historyczne</i>, zaś ograniczenie ruchów kręgosłupa może być osiągnięte również przy użyciu noszy podbierakowych, materaca próżniowego, noszy ambulansu lub podobnych urządzeń, w których pacjent może być pewnie zabezpieczony. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<b><span style="color: red;">4.</span> </b>Wskazania do zastosowania SMR po urazie tępym obejmują : </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
•<span style="white-space: pre;"> </span>nagłe i pogłębiające się zaburzenia świadomości (GCS <15, objawy zatrucia)<br />•<span style="white-space: pre;"> </span>bolesność w linii pośrodkowej karku i kręgosłupa lub tkliwość tych okolic<br />•<span style="white-space: pre;"> </span>ogniskowe objawy neurologiczne lub skargi na drętwienie lub osłabienie motoryki<br />•<span style="white-space: pre;"> </span>deformacje anatomiczne kręgosłupa<br />•<span style="white-space: pre;"> </span>inne lub rozległe okoliczności urazu ( np. złamania kości długich, duże ubytki skóry i tkanek, urazy zmiażdżeniowe, rozległe oparzenia, zaburzenia zachowania, bariera komunikacyjna) lub podobne urazy mogące osłabiać zdolność pacjenta do reakcji na badanie fizykalne. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<b><span style="color: red;">5</span>.</b> <i>SMR, jeśli wskazane, powinny być zastosowane na całej długości kręgosłupa, ze względu na ryzyko odległych urazów.</i> Odpowiednio dopasowany kołnierz szyjny jest ważnym komponentem SMR i powinien być użyty do ograniczenia ruchów kręgosłupa szyjnego już w trakcie przygotowywania kolejnych składowych SMR. Pozostałe części kręgosłupa powinny być stabilizowane poprzez utrzymywanie głowy, szyi i tułowia w osi. <i>Może to być osiągnięte poprzez ułożenie pacjenta na <b>desce ortopedycznej, noszach podbierakowych, w materacu próżniowym lub</b> <b>bezpośrednio na noszach</b>. </i>Jeżeli elewacja głowy jest niezbędna, urządzenie użyte do stabilizacji kręgosłupa powinno być uniesione tylko na poziomie samej głowy tak, by kręgosłup szyjny oraz tułów pozostawały w ułożeniu osiowym. SMR nie może zostać poprawnie wykonane u pacjenta w pozycji siedzącej. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<b><span style="color: red;">6.</span></b> Każde przewożenie i przenoszenie pacjenta może wyzwalać niezamierzone przemieszczenia niestabilnego urazu kręgosłupa. <i>Szczególną uwagę należy skupiać na przenoszeniu pacjenta z jednej powierzchni na drugą (np. z ziemii na nosze ). </i>Rekomendowanymi do tego celu urządzeniami są deski ortopedyczne, podbieraki oraz materace próżniowe, ponieważ pomagają one w transporcie pacjenta, jednocześnie pozwalając na minimalizację ruchów zgięciowych i wyprostnych oraz rotacji potencjalnie uszkodzonego kręgosłupa. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<b><span style="color: red;">7.</span></b> W momencie właściwego ułożenia pacjenta na noszach ambulansu, urządzenia użyte do przeniesienia lub wydobycia chorego mogą zostać usunięte jedynie w przypadku obecności odpowiedniej ilości przeszkolonego personelu, pozwalającego zminimalizować ilość niepotrzebnych ruchów podczas usuwania w/w sprzętu. Należy rozważyć stosunek ryzyka manipulacji pacjentem do korzyści związanych z usunięciem w/w urządzeń. <i>Jeżeli przewidywany czas transportu jest krótki, lepszym rozwiązaniem jest przewóz pacjenta w urządzeniu stabilizującym i usunięcie go dopiero po przybyciu do szpitala. </i>Jeżeli jednak zostaje podjęta decyzja o usunięciu sprzętu stabilizującego na miejscu wezwania, SMR powinno być utrzymane poprzez zapewnienie pacjentowi bezpiecznego i stabilnego ułożenia na noszach w karetce z założonym kołnierzem szyjnym. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<b><span style="color: red;">8.</span></b> <b>Szpitale powinny być przygotowane oraz wyposażone w odpowiedni sprzęt, by po przybyciu pacjenta zapewnić ostrożne i szybkie usunięcie desek ortopedycznych, podbieraków oraz materacy próżniowych najszybciej jak to możliwe.</b> Bezpieczne przełożenie pacjenta może wymagać rolek lub innych urządzeń, które zapewniają utrzymanie SMR podczas w/w czynności. Powinny zostać opracowane wewnętrzne procedury, by zapewnić odpowiednią liczbę przeszkolonych osób, które są dostępne do pomocy w przekładaniu pacjenta tak, by zminimalizować ryzyko nieumyślnego przemieszczenia potencjalnie uszkodzonego kręgosłupa. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;"><b>9.</b></span> SMR u dzieci : </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: blue;">A. </span>Wiek nie powinien być jedynym kryterium decyzji o zastosowaniu przedszpitalnego zabezpieczenia kręgosłupa, zarówno u dzieci najmłodszych, jak i u dzieci potrafiących właściwie zrelacjonować okoliczności urazu. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: blue;">B. </span>Problem z małymi dziećmi stanowi bariera komunikacyjna, jednak nie powinno to wymuszać zastosowania SMR wyłącznie ze względu na powyższe. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: blue;">C</span>. Na podstawie dostępnej wiedzy pediatrycznej, zatwierdzonej przez Sieć Nauk Stosowanych w Dziecięcej Medycynie Ratunkowej (PECARN), kołnierz szyjny powinien być założony, jeżeli pacjent prezentuje poniższe symptomy : </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
a)<span style="white-space: pre;"> </span>skarży się na ból szyi<br />b)<span style="white-space: pre;"> </span>w kręczu szyi (torticollis)<br />c)<span style="white-space: pre;"> </span>obecność deficytów neurologicznych<br />d)<span style="white-space: pre;"> </span>zaburzenia stanu świadomości ( GCS<15) : zatrucie, pobudzenie, bezdech, hypopnea, sennośc, itd.<br />e)<span style="white-space: pre;"> </span>duży mechanizm urazu ( silne zderzenie podczas kolizji, skok do wody) oraz znaczny uraz tułowia </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: blue;">D</span>. Nie ma dowodów potwierdzających wysokie ryzyko występowania rozproszonych, wielopoziomowych urazów kręgosłupa u dzieci. Częstość występowania rozproszonych, wielopoziomowych urazów, jak i sąsiadujących ze sobą wielopoziomowych urazów jest ekstremalnie niska i wynosi ok. 1% ogółu urazów. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: blue;">E.</span> Należy minimalizować czas ułożenia dziecka na desce ortopedycznej, rozważając stabilizację w materacu próżniowym lub na specjalnie przeznaczonych do tego podkładkach, jako dodatek zmniejszający ryzyko bólu i powstania odleżyn, jeżeli przewidywany czas unieruchomienia jest długi </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: blue;">F</span>. Ze względu na dużą rozbieżność stosunków wielkości głowy do wielkości tułowia u małych dzieci, w porównaniu do osób dorosłych, koniecznym może być użycie dodatkowych podkładek pod ramiona, by zapobiec nadmiernemu zgięciu kręgosłupa podczas stosowania SMR. </blockquote>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>źródło:</b> Prehospital Emergency Care, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient –
A Joint Position Statement 2018, <a href="https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476">https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476</a>, fot: pixabay.com, www.flickr.com.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<i><b><u>Serdecznie podziękowania dla:</u></b></i></div>
<div>
<i><b><br /></b></i></div>
<div>
<i><b><span style="color: red;">Tomasz Górecki</span> (<a href="http://kursy-resuscytacji.pl/">Diakonia Wang</a>) za naprowadzenie na tekst :) </b></i></div>
<div>
<i><b><span style="color: red;">Wojciech Radomski </span>za tłumaczenie :) </b></i></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-33673751364873967272018-10-25T10:32:00.004+02:002018-10-25T10:32:57.235+02:00Cukrzyca - hipoglikemia...<blockquote class="tr_bq">
<i><b>Hipoglikemię</b> rozpoznaje się przy obniżeniu stężenia glukozy we krwi poniżej 70 mg/dl (3,9 mmol/l), niezależnie od występowania objawów klinicznych, które u części osób, zwłaszcza chorujących od wielu lat na cukrzycę typu 1, mogą pojawiać się dopiero przy niższych wartościach glikemii.</i></blockquote>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDZl-rUn8IQrEfGi9vQHaDKgp9StREHjASj7x1T-MCCA8yGnrxAzt8Vo1_fNHr7TCa-jaCEmRg1cJJ8L78WO7NFZL9NDSvwRq7DC5Vmnht6yjpkXmgE3v43eSYLIr9JZZcJfoQVwJkS9hB/s1600/diabetes-528678_1920.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1067" data-original-width="1600" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDZl-rUn8IQrEfGi9vQHaDKgp9StREHjASj7x1T-MCCA8yGnrxAzt8Vo1_fNHr7TCa-jaCEmRg1cJJ8L78WO7NFZL9NDSvwRq7DC5Vmnht6yjpkXmgE3v43eSYLIr9JZZcJfoQVwJkS9hB/s320/diabetes-528678_1920.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<b>Etiopatogeneza:</b><br />
<br />
<span style="color: red;">Wartość 70 mg/dl</span> należy uznać za stężenie alertowe wymagające spożycia węglowodan bądź dostosowania dawki leków obniżających glikemię, niezależnie od wystąpienia objawów lub ich braku, w celu przeciwdziałania dalszemu jej spadkowi. Stanowi to uzasadnienie dla wyznaczenia wartości granicznej dla zagrażającej hipoglikemii na poziomie 70 mg/dl.<br />
<br />
Za klinicznie istotną hipoglikemię należy uznać wartość mniejszą od <span style="color: red;">54 mg/dl (3 mmol/l)</span>. <span style="color: red;">Objawy hipoglikemii mogą też wystąpić przy wyższych wartościach glikemii (> 100 mg/dl)</span>, wówczas gdy dochodzi do jej szybkiego obniżenia. Tak zwana nieświadomość hipoglikemii, określana jako nieodczuwanie patologicznie niskich (£ 70 mg/dl, tj. £ 3,9 mmol/l) wartości glikemii, jest istotnym powikłaniem częstego występowania epizodów hipoglikemii<br />
<br />
<span style="color: red;">Ciężka hipoglikemia jest epizodem wymagającym pomocy innej osoby</span> w celu podania węglowodanów, glukagonu lub podjęcia innych działań. Wartości glikemii podczas epizodu mogą być niedostępne, jednak ustąpienie objawów po powrocie glikemii do normy jest uznawane za wystarczający dowód, że epizod był spowodowany niskim stężeniem glukozy we krwi. (5)<br />
<br />
<b>Klasyfikację hipoglikemii według International Hypoglycemia Study Group, 2017.</b><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheypTkAd4VyhzT-f80IAnYS5uFGmHZf7NueFshMacucWyr6e2tIFkZ5jfcQ_uvjybSdXzVvcNwMZvv9FXz0C8394u2q3Y1mqNq4PWft_EK2sKARgrX33-z9OvQO9KKNCLgs64bwGq8VUSO/s1600/avvc.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="220" data-original-width="926" height="76" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheypTkAd4VyhzT-f80IAnYS5uFGmHZf7NueFshMacucWyr6e2tIFkZ5jfcQ_uvjybSdXzVvcNwMZvv9FXz0C8394u2q3Y1mqNq4PWft_EK2sKARgrX33-z9OvQO9KKNCLgs64bwGq8VUSO/s320/avvc.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<span style="font-size: xx-small;">Rys. Klasyfikację hipoglikemii według International Hypoglycemia Study Group, 2017. Źródło: Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2018. Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, S. 35</span><br />
<br />
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><i>Należy zwrócić uwagę że hipoglikemii nie klasyfikujemy na podstawie wartości glikemii a na podstawie objawów i sposobu opanowania tej patologii.</i></span></blockquote>
<br />
<b>Przyczyny hipoglikemii:</b><br />
<br />
- błędy w insulinoterapii<br />
- nadmierna dawka leków doustnych<br />
- dążenie do zbyt szybkiego wyrównania<br />
- błędy żywieniowe (nieadekwatny posiłek, alkohol)<br />
- zaburzenia ze stron układu pokarmowego (biegunka, wymioty,gastropareza)<br />
- zmiany wchłaniania insuliny(miejsce wstrzyknięcia, wysiłek fizyczny, nowa fiolka insuliny)<br />
<br />
<b>Objawy: </b><br />
<br />
- bladość, drżenie mięśniowe<br />
- nagle występujące uczucie głodu<br />
- tachykardia<br />
- wzrost ciśnienia<br />
- lęk<br />
- zimne poty<br />
- bóle i zawroty głowy, zmęczenie, rozdrażnienie<br />
- częste ziewanie i drętwienie wokół ust<br />
- zaburzenia widzenia i podwójne widzenie<br />
- zaburzenia ruchowe, zaburzenia mowy<br />
- upośledzenie zdolności poznawczych, zaburzenia koncentracji<br />
- splątanie<br />
- zmiana nastroju<br />
- okresowy przejściowy niedowład połowiczny<br />
- drgawki<br />
- stan przedśpiączkowy, śpiączka i nawet śmierć<br />
- zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę (emocje, miesiączka, naturalne remisja) (6)<br />
<br />
<b>Postępowanie przedszpitalne:</b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">U przytomnego podaje się </span></b>10 - 20 g glukozy w formie tabletek lub słodki płyn - osłodzoną wodę, coca - colę, słodki sok. Wzrost glikemii następuje po 10 - 20 min. Następnie należy spożyć węglowodany złożone (ciastko, kanapka) i oznaczyć glikemię po 60 min w celu uniknięcia ponownego incydentu. Rozważyć podanie glukagonu podskórnie lub domięśniowo, przeszkolić osoby bliskie pacjentowi w zakresie podawania glukagonu.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">U nieprzytomnego chorego lub osoby mającej problemy z połykaniem</span></b> należy podać dożylnie 20 % glukozę 0,2 g/ kg mc a następnie podłączyć wlew 10% glukozy i kontynuować aż do odzyskania przytomności pod kontrolą glikemii. W sytuacji braku dostępu do żyły należy podać domięśniowo 1 mg (0,5 mg u dzieci < 6. rż.); glukagonu co podnosi glikemię o około 50 mg % a następnie po odzyskaniu przytomności podać węglowodany doustnie. (7)<br />
<br />
U chorych na cukrzycę leczonych insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznika mogą wystąpić przedłużające się epizody hipoglikemii, które czasami wymagają długotrwałego wlewu roztworu glukozy.<br />
<br />
W przypadku wystąpienia incydentu ciężkiej hipoglikemii należy rozważyć hospitalizację chorego, ze względu na stan zagrożenia życia związany z możliwością rozwoju nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. (5)<br />
<br />
<b>źródło:</b> (5)Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2018. Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, 2018, tom 4, nr 1, Hipoglikemia s.34- 36; (6)Ostre stany zagrożenia życia w chorobach wewnętrznych (2016), Krystyna Sosada. Stany zagrożenia życia spowodowane zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo zasadowej /Hipoglikemia s. 334-337; (7)Interna Szczeklika mały podręcznik 2017.2018, Zaburzenia gospodarki węglowodanowej/ostre powikłania cukrzycy/hipoglikemia s. 855- 856<br />
<div>
<br /></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-24168363784906780512018-10-18T09:37:00.003+02:002018-10-18T18:59:42.681+02:00Zaburzenia rytmu serca : Częstoskurcze<b>Definicja:</b><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjUQ2W-fLvqWURQnc80DtK9672-uyncqUwIQuxbqpOHdSbmz-RMMNTHmBYmo6QLkLg1xvOzkrHZyDpmeVYl-4Fn0ZSsHGrmTEawImFiHHUm58QKw9SFDy0_a-ORGax1auKHaOxb4s-XOyT/s1600/Fotolia_55989609_Subscription_Monthly_Modified1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="502" data-original-width="1039" height="154" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjUQ2W-fLvqWURQnc80DtK9672-uyncqUwIQuxbqpOHdSbmz-RMMNTHmBYmo6QLkLg1xvOzkrHZyDpmeVYl-4Fn0ZSsHGrmTEawImFiHHUm58QKw9SFDy0_a-ORGax1auKHaOxb4s-XOyT/s320/Fotolia_55989609_Subscription_Monthly_Modified1.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Częstoskurcz definiuje się jako rytm serca o częstotliwości powyżej 100/min, który może mieć pochodzenie nadkomorowe i komorowe.<br />
<br />
<b>Etiopatogeneza:</b><br />
<br />
Wśród mechanizmów arytmogenezy wyróżniamy: zaburzenia tworzenia impulsu, zaburzenia przewodzenia impulsu i pobudzenie krążenia (reentry). Praktycznie wszystkie choroby serca mogą powodować zaburzenia rytmu serca, lecz do najbardziej arytmogennych i zwiększających ryzyko nagłego zgonu sercowego należą: choroba wieńcowa, kardiomiopatie, choroby kanałów jonowych takie jak zespół wydłużonego i skróconego QT, zespół Brugadów , wielokształtny częstoskurcz komorowy zależy od katecholamin.<br />
<br />
<b><i>Na potrzeby stanów nagłych częstoskurcze należy podzielić na </i></b>częstoskurcze z szerokimi zespołami QRS lub wąskimi zespołami QRS, które z kolei mogą być miarowe lub niemiarowe. Ratownik Medyczny musi umieć odróżnić tachykardię zatokową od częstoskurczu z wąskimi (częstoskurcz nadkomorowy) lub szerokimi zespołami QRS. Należy pamiętać, że częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS najczęściej jest pochodzenia komorowego, natomiast nieregularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS to najprawdopodobniej migotanie przedsionków, ale może być także trzepotaniem przedsionków lub wieloogniskowym częstoskurczem przedsionkowym. (39,40)<br />
<br />
<b>Objawy niepokojące:</b><br />
<br />
<i>To, jak szybko i w jaki sposób należy leczyć pacjenta z zaburzeniami rytmu serca, zależy od tego, czy występują objawy niepokojące</i>. Niżej opisane objawy niepokojące wskazują na niestabilny stan pacjenta oraz ryzyko pogorszenia tego stanu, całkowicie lub częściowo na skutek arytmii:<br />
<br />
<span style="color: red;">Wstrząs </span>– hipotensja (ciśnienie skurczowe krwi < 90 mmHg), bladość powłok, pocenie, ochłodzenie kończyn, splątanie lub zaburzenia świadomości.<br />
<br />
<span style="color: red;">Śpiączka</span> – przemijająca utrata przytomności spowodowana globalną redukcją przepływu krwi w mózgu.<br />
<br />
<span style="color: red;">Niewydolność serca </span>– obrzęk płuc i/lub podwyższone ciśnienie w żyłach szyjnych (z obrzękami obwodowymi i powiększeniem wątroby lub bez).<br />
<br />
<span style="color: red;">Niedokrwienie mięśnia sercowego</span> – typowe bóle stenokardialne i/lub objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w 12-odprowadzeniowym EKG.<br />
<br />
<span style="color: red;">Skrajna częstość rytmu serca</span> – jako informację dodatkową do powyższych objawów warto rozważyć skrajną częstość rytmu serca jako objaw niepokojący sam w sobie, który wymaga pilniejszej oceny i leczenia, aniżeli mniej skrajna tachykardia czy bradykardia, przebiegająca bez objawów niepokojących<br />
<br />
<span style="color: red;">Skrajna tachykardia:</span> wraz ze wzrostem częstości pracy serca faza rozkurczu ulega skróceniu w większym stopniu, aniżeli faza skurczu. Zaburzenia rytmu z bardzo szybką akcją serca (np. > 150/min) prowadzą do dramatycznej redukcji rzutu serca (ponieważ faza rozkurczu trwa bardzo krótko i nie umożliwia sercu napełnić się krwią w wystarczającym stopniu) i zmniejszenia przepływu wieńcowego (ponieważ występuje on głównie podczas rozkurczu), potencjalnie prowadząc do niedokrwienia mięśnia sercowego. Im szybsza tachykardia, tym gorzej będzie tolerowana przez pacjenta.<br />
<br />
<span style="color: red;">Skrajna bradykardia:</span> ogólnie ujmując, im wolniejsza bradykardia, tym gorzej będzie tolerowana przez pacjenta, przy czym częstość akcji serca poniżej 40/ min jest zwykle bardzo źle tolerowana. Ma to miejsce zwłaszcza u pacjentów z ciężkimi schorzeniami serca i wiąże się z brakiem możliwości kompensacji wolnego rytmu zwiększeniem objętości wyrzutowej. Tacy pacjenci, aby utrzymać rzut serca, mogą wymagać szybszej częstości rytmu niż fizjologiczna i u nich nawet prawidłowa częstość rytmu serca może być niewystarczająca. (39,41)<br />
<br />
<b>Sposoby leczenia: </b><br />
<br />
Są zależne od stanu klinicznego pacjenta (tj, obecności lub braku niepokojących objawów) oraz rodzaju zaburzenia rytmu, natychmiastowe leczenie można podzielić na pięć kategorii:<br />
<br />
<span style="color: red;">1.</span> Eliminacja / korekcja możliwych przyczyn takich jak niedokrwienie, hipoksja, kwasica, hipo hiperkaliemia, leki stres i ból.<br />
<span style="color: red;">2</span> .elektroterapia (kardiowersja dla tachyarytmii i stymulacja dla bradyarytmii.<br />
<span style="color: red;">3.</span> proste manewry fizykalne (stymulacja nerwu błędnego, mechaniczna stymulacja zewnętrzna)<br />
<span style="color: red;">4.</span> leczenie farmakologiczne.<br />
<span style="color: red;">5.</span> brak konieczności leczenia.<br />
<br />
<i>Podczas leczenia farmakologicznego pacjenta bez objawów niepokojących należy mieć na świadomość że w każdej chwili może dojść do pogorszenia się jego stanu.</i><br />
<br />
<b>Jeśli u pacjenta występują objawy niepokojące:</b><br />
<br />
Jeśli stan pacjenta jest niestabilny i pogarsza się i którykolwiek z opisanych objawów powyżej objawów niepokojących spowodowany jest tachyarytmią, należy natychmiast podjąć próbę zsynchronizowanej kardiowersji.<br />
<br />
<b>Jeśli u pacjenta nie występują objawy niepokojące:</b><br />
<br />
Jeśli stan pacjenta z tachyarytmią jest stabilny (nie ma objawów niepokojących) i jego stan się nie pogarsza, możliwe jest leczenie farmakologiczne. Należy ocenić zapis 12 odpr. EKG oraz określić czas trwania zespołów QRS. Jeżeli zespół QRS wynosi 0,12 s lub więcej jest to częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS. Gdy QRS jest krótszy niż 0,12 s mówimy o częstoskurczu z wąskimi QRS. (39,41)<br />
<br />
<b>Postępowanie przedszpitalne:</b><br />
<br />
Postępowanie z pacjentem z arytmią lub podejrzeniem zaburzeń rytmu należy rozpocząć od oceny jego stanu według schematu ABCDE włączając w to wczesne wdrożenie monitorowania rytmu serca. Podczas badania należy poszukiwać objawów niepokojących. Należy zabezpieczyć dostęp dożylny oraz podać tlen jeśli są wskazania. Należy jak najwcześniej zarejestrować napis 12 odpr. EKG. Ułatwi to sprecyzowanie rodzaju zaburzeń rytmu serca zanim podjęte zostanie leczenie. <b>Należy rozważyć dwa podstawowe czynniki: stan pacjenta (obecność lub brak niepokojących objawów), rodzaj arytmii.</b><br />
<br />
<span style="color: red;"><b>Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS:</b></span><br />
<br />
Jest najczęściej pochodzenia komorowego. U pacjenta <b>stabilnego</b> z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS kolejnym etapem postępowania będzie określenie czy rytm jest miarowy czy niemiarowy.<br />
<br />
<b>Miarowy: </b><br />
<br />
Stabilny częstoskurcz komorowy można leczyć amiodaronem w dawce 300 mg iv podanym w ciągu 20-60 min, a następnie infuzją 900 mg w ciągu 24 godzin.<br />
<br />
<b>Niemiarowy:</b><br />
<br />
Najprawdopodobniej jest to migotanie przedsionków z blokiem odnogi pęczka hisa. WPW lub częstoskurcz polimorficzny przy czym mało prawdopodobne jest aby przebiegał on bez objawów niepokojących. Migotanie przedsionków z blokiem odnogi należy leczyć jak zwykłe AF (Betaloc 5 mg iv), Jeśli podejrzewasz trzepotanie przedsionków unikaj podawania pacjentowi adenozyny, digoksyny ponieważ leki te blokują przewodnictwo w węźle AV prowadząc do względnego zwiększenia preekscytacji i mogą sprawić że tachykardia stanie się bardziej niebezpieczna.<br />
<br />
Leczenie torsade de pointes należy rozpocząć od natychmiastowego zaprzestania podawania leków wydłużających odstęp QT (amiodaron) oraz korekcji zaburzeń elektrolitowych zwłaszcza hipokaliemii. Należy podać 2 g siarczanu magnezu w 10 minutowej infuzji dożylnej. Jeśli rozwiną się objawy niepokojące należy jak najszybciej wykonać kardiowersje. W przypadku braku tętna przystąpić do defibrylacji. (39,41)<br />
<br />
Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta <b>niestabilnego</b> jest wskazaniem do wykonania pilnej kardiowersji.<br />
<br />
U pacjenta należy wykonać analgosedacje (Fentanyl 100 mq iv, Midanium 2,5 – 5 mg i.v). Należy się upewnić czy defibrylator jest włączony w tryb synchronizacji. Umożliwia to dostarczenie wyładowania zsynchronizowanego ze szczytem załamka R. Kardiowersje częstoskurczów z szerokimi zespołami QRS oraz migotania przedsionków należy rozpocząć od energii dwufazowej <b><i>120-150 J (200 J jeśli jednofazowa) i stopniowo zwiększać</i></b> jeśli okaże się nieskuteczna. Jeśli kardiowersja nie przywraca rytmu zatokowego a objawy niepokojące się utrzymują należy podać dożylnie 300 mg Amiodaronu w czasie 10-20 min po czym podjąć kolejną próbę zsynchronizowanej kardiowersji elektryczynej. (39,41)<br />
<br />
<b><span style="color: red;">Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS </span></b><br />
<br />
Pierwszym etapem jest określenie czy jest <b>miary czy niemiarowy</b>. Do miarowych z wąskimi zespołami QRS zalicza się: tachykardie zatokową, częstoskurcz z węzła przedsionkowo – komorowego z towarzyszącym zjawiskiem reentry (AVNRT) najczęstsza postać, częstoskurcz przedsionkowo – komorowy ze zjawiskiem re-entry (AVRT) który towarzyszy zespołowi WPW, trzepotanie przedsionków z regularnym blokiem przedsionkowo – komorowym (zwykle 2:1). Do niemiarowych zalicza się najczęściej migotanie przedsionków lub rzadziej trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem AV.<br />
<br />
<i><b>Tachykardia zatokowa</b> </i>– jest to fizjologiczna odpowiedź organizmu na bodźce takie jak wysiłek fizyczny, niepokój, utrata krwi. Leczenie prawie zawsze jest przyczynowe – próba zwolnienia tachykardii zatokowej za pomocą leku tylko pogorszy stan chorego.<br />
<br />
<b>Miarowy</b> - Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (AVNRT, AVRT) – u pacjenta stabilnego należy rozpocząć od manewrów stymulujących nerw błędny. Masaż zatoki szyjnej i próba Valsalvy. Jeśli arytmia nadal się utrzymuje i nie jest to trzepotanie przedsionków należy podać 6 mg adenozyny w bardzo szybkim bolusie dożylnym. Podczas każdorazowej podaży leku zaleca się wykonanie EKG. Jeśli dojdzie do zwolnienia częstości należy poszukać aktywności przedsionków trzepotania lub innego częstoskurczu przedsionkowego i odpowiednio leczyć. W przypadku braku odpowiedzi na pierwszą dawkę adenozyny należy podać kolejny bolus 12 mg adenozyny gdy nadal brak reakcji kolejną dawkę 12 mg adenozyny iv. Taka strategia przerywa 90-95 % nadkomorowych zaburzeń serca. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania adenozyny lub jest ona nieskuteczna w leczeniu należy rozważyć podanie blokera kanału wapniowego (werapamilu lub diltiazemu) (39,41)<br />
<br />
<b>Niemiarowy </b>– częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS.<br />
<br />
Najczęściej jest to migotanie przedsionków z niekontrolowaną aktywnością komór lub rzadziej trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem AV. Jeśli pacjent nie ma objawów niepokojących spowodowanych arytmią należy zastosować farmakologiczną kontrolę rytmy (Betaloc 5 mg). Jeśli są obecne objawy niewydolności serca rozważ Amiodaron 300 mg iv w infuzji 20-60 min.<br />
<br />
Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS <b>u pacjenta niestabilnego</b> jest wskazaniem do wykonania pilnej kardiowersji.<br />
<br />
U pacjenta należy wykonać analgosedacje (Fentanyl 100 mq iv, Midanium 2,5 – 5 mg i.v). Należy się upewnić czy defibrylator jest włączony w tryb synchronizacji. Umożliwia to dostarczenie wyładowania zsynchronizowanego ze szczytem załamka R. <span style="color: red;">Trzepotanie przedsionków oraz miarowe częstoskurcze z wąskimi zespołami QRS</span> zazwyczaj łatwo jest przerwać stosując niższe energie kardiowersji należy rozpocząć <i>od <b>70-120 J energią dwufazową (100 J jednofazową)</b>.</i><br />
<br />
<span style="color: red;">W Migotaniu przedsionków </span>przed wykonaniem kardiowersji należy podać w dożylnym bolusie heparynę drobnocząsteczkową w dawce terapeutycznej następnie należy rozpocząć od energii dwufazowej <b><i>120-150 J (200 J jednofazową) i stopniowo zwiększać.</i></b> Jeśli to możliwe podczas kardiowersji migotania i trzepotania przedsionków należy stosować przednio tylne ułożenie elektrod. Jeśli kardiowersja nie przywraca rytmu zatokowego a objawy niepokojące się utrzymują należy podać dożylnie 300 mg Amiodaronu w czasie 10-20 min po czym podjąć kolejną próbę zsynchronizowanej kardiowersji elektryczynej. (39,40,41)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqxnuqHRTLUpqgxvq9G5lK3KTaCk2SZpGhVYhWrUTwllabMLAGxCr-aqNJEn9-SI8RsZWKCRWdQVCRJd0FoT7AX42Tip6Wlp8XFuzwVSl25TEx8MQNi_9ZcM5B3ahZHf8PqqVBQrs40uX2/s1600/Wytyczne-Resuscytacji-2015-page-025.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1557" data-original-width="1600" height="311" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqxnuqHRTLUpqgxvq9G5lK3KTaCk2SZpGhVYhWrUTwllabMLAGxCr-aqNJEn9-SI8RsZWKCRWdQVCRJd0FoT7AX42Tip6Wlp8XFuzwVSl25TEx8MQNi_9ZcM5B3ahZHf8PqqVBQrs40uX2/s320/Wytyczne-Resuscytacji-2015-page-025.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div>
Rys.1. Algorytm postępowania w tachykardii. Źródło: Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne – wydanie na podstawie wytycznych ERC 2015. S. 202</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>źródło:</b> (39)Zaawansowane zabiegi resuscytacje – wydanie na podstawie wytycznych ERC 2015. Rozdział 11: Zaburzenia rytmu towarzyszące zatrzymaniu krążenia. s. 200-206; (40)Ostre stany zagrożenia życia w chorobach wewnętrznych (2016) Krystyn Sosada. Stany zagrożenia życia pochodzenia sercowo- naczyniowego/częstoskurcze 156-162, (41)Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne i wybrane stany nagłe pod redakcją Jarosława Gucwy i Macieja Ostrowskiego (2018)/zaburzenia rytmu serca/częstoskurcze s. 157-161.</div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-12967505784776561422018-04-15T11:19:00.005+02:002021-04-10T13:11:57.336+02:00Staza zaciskowa SAM XT.<b><i><span style="color: red;">Szacuje się, że 35% poszkodowanych, którzy doznali urazu umiera z powodu niekontrolowanego krwotoku zewnętrznego, kolokwialnie mówiąc ludzie wykrwawiają się.</span></i></b><br />
<i><b><br /></b></i>
<i><b>Staza zaciskowa SAM XT</b> to nowoczesna staza taktyczna która wymaga minimalnego nakładu sił oraz ruchów aby całkowicie wyeliminować masywne krwawienie z kończyn (zmiażdżenia, amputacje, złamania) wszędzie tam gdzie doszło do przerwania głównych naczyń krwionośnych.</i><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUEtOvox05J9PXSHFUkaKAa2JLg0moFHye3V3up9r5VBgc2IbRnMLKmzHBY8rpbknurkG3KGSzzvI4UQ2Bu03r4qj0mJlH_dpUpTeKRnqsv4c7JUtyj2y7W0C5QJN_jKtDhDXEsJVQ5DXD/s1600/IMG_20180213_092816.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1350" data-original-width="1600" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUEtOvox05J9PXSHFUkaKAa2JLg0moFHye3V3up9r5VBgc2IbRnMLKmzHBY8rpbknurkG3KGSzzvI4UQ2Bu03r4qj0mJlH_dpUpTeKRnqsv4c7JUtyj2y7W0C5QJN_jKtDhDXEsJVQ5DXD/s320/IMG_20180213_092816.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCZYIstixgTX7clHi3LDjNA006mdmj1msThjmaJ2dnKzrQ6c79HDq-kv4T1xF6RA1mBbSmpvhrhU4rxLS14w4g76sCc_kBOudplS0esq2-MUtuyaxRo5LSdajRUxfVTtlAIwn3s28SN-91/s1600/29595225_948822021939268_3767831788419006169_n.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="825" data-original-width="550" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCZYIstixgTX7clHi3LDjNA006mdmj1msThjmaJ2dnKzrQ6c79HDq-kv4T1xF6RA1mBbSmpvhrhU4rxLS14w4g76sCc_kBOudplS0esq2-MUtuyaxRo5LSdajRUxfVTtlAIwn3s28SN-91/s320/29595225_948822021939268_3767831788419006169_n.png" width="213" /></a></div>
<b><br /></b>
<b>Staza może być wykorzystana przez szarego Kowalskiego jak i służby medyczne czy militarne.</b> Specjalna konstrukcja pozwala na sprawne założenie opaski, także samodzielnie przez osobę poszkodowaną dostępne są trzy modele "<span style="color: orange;"><b>Cywilna (orange)</b></span> , <span style="color: blue;"><b>Blue (połączona cywilna i militarna)</b></span>, <b>Militarna (black)</b>" . </div>
<div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi69ntJ8Sc6caXCReLR1kyVd9vFG9UkmR-JQORptRXLGtgTLcAFkBzkm420at0SaMvwJ5YpnchELm2cl_3TeGeshsNMGjpht1CDJsYjwOR_jCY4nJeMBWV88sp34NpINxr8j3Zqh16WGZxO/s1600/azzx.JPG" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="529" data-original-width="1315" height="128" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi69ntJ8Sc6caXCReLR1kyVd9vFG9UkmR-JQORptRXLGtgTLcAFkBzkm420at0SaMvwJ5YpnchELm2cl_3TeGeshsNMGjpht1CDJsYjwOR_jCY4nJeMBWV88sp34NpINxr8j3Zqh16WGZxO/s320/azzx.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<i>Poniższy przykładowy film przedstawia zakładanie stazy taktycznej w pełnym rozładunku za pomocą jednej ręki. Intuicyjna obsługa oraz szybki montaż pozwalają na całkowite zatamowanie krwawienia.</i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwFXznFrMCeB-WPdM3C0ivCdZUbe6iDTfKQMMO2L2aG--lmNu0MbToxo6r6g2YoXL1_A18rAjXbvS65hH-oQA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>Co odróżnia ją od konkurencji ?</b><i> Firma SAM Medical </i>opracowała innowacyjne podejście tak aby zminimalizować awaryjność tym samym zaoszczędzić czas na życie poszkodowanego. Technika klamry TRUFORCE przy odpowiednim zacisku (naciąganiu) automatycznie blokuje się wypełniając otwory w stazie tym samym likwidując wszystkie luzy i możliwość przemieszczania się jej przy dalszym użytkowaniu - zobacz jak sprawuje się w różnych warunkach !<br />
<br />
Innowacyjna technologia automatycznej blokady uruchamia zaczepy blokujące, eliminując luz (system doskonale znany z pasa do unieruchomienia miednicy SAM Pelvic Sling II - opatentowana automatycznie blokująca się klamra)<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: red; font-size: x-large;">kliknij - skręć - zabezpiecz !</span></b></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/-Cb91ZcFcK0/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/-Cb91ZcFcK0?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />
<b>Szybka aplikacja</b> : innowacyjny projekt SAM XT wymaga mniej zwrotów i regulacji osprzętu, co umożliwia łatwiejsze, szybsze szkolenie i intuicyjną obsługę.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/wwA_T5e1GEs/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/wwA_T5e1GEs?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />
<b>Kontrola luzu:</b> luz jest główną przyczyną nieudanej aplikacji opaski zaciskowej. Technologia klamry TRUFORCE ™ firmy SAM XT zapewnia automatyczne blokowanie w celu wyeliminowania prawie wszystkich luzów opaskowych dzięki zastosowaniu innowacyjnego podstawowego sterowania siłą, aktywując zaczepy blokujące.<br />
<br />
<b>Wytrzymałość </b>: Spełnia normy MIL-STD 810G, zwiększając wytrzymałość.<br />
<br />
<b>Rozproszone ciśnienie i podpora :</b> Wykonane w 100% z nylonu, płyta TRUFLEX ™ firmy SAM XT rozkłada siłę jako ukierunkowane ciśnienie obwodowe, jednocześnie zapewniając dodatkowe wsparcie dla metalowego krępulca.<br />
<br />
<b>Niezawodna wytrzymałość i stabilność : </b>Metalowy pręt wykonany jest z lekkiego aluminium 6061-T6, co zapewnia niezawodną wytrzymałość i stabilność.<br />
<br />
<b>Materiał odporny na warunki pogodowe: </b>odporny na warunki atmosferyczne umożliwia niezawodne i bezpieczne użytkowanie we wszystkich środowiskach.<br />
<br />
<b>Precyzyjny pasek na każdą pogodę:</b> Precyzyjny pasek na każdą pogodę jest wykonany z jednowarstwowej nylonowej taśmy i posiada otwory, które umożliwiają klamrę TRUFORCE ™ pewnie blokować przy odpowiednim nacisku.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;"><u>Zakładanie stazy - filmy treningowe:</u></span></b><br />
<br />
<a href="https://www.sammedical.com/training/sam-xt-training">https://www.sammedical.com/training/sam-xt-training</a><br />
<br />
<b>Zakładanie</b> - usuwanie stazy jest bardzo szybkie i łatwe !<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEja55KDbn7xvEOoabzYBuitMb2a4Fsd2MVVTZYh-eLUaR0_pziFzQLfvxnPx2LNzDPDplfvU9wAQtqyBFjD6XrEt58a-LbOQ6ZPz31nk12O-VjbXujBkHJQQm2GDo1bFtp3cr7OmKRJ3_r4/s1600/SXT-IFU-EN-01-page-001.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1246" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEja55KDbn7xvEOoabzYBuitMb2a4Fsd2MVVTZYh-eLUaR0_pziFzQLfvxnPx2LNzDPDplfvU9wAQtqyBFjD6XrEt58a-LbOQ6ZPz31nk12O-VjbXujBkHJQQm2GDo1bFtp3cr7OmKRJ3_r4/s320/SXT-IFU-EN-01-page-001.jpg" width="249" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<b>Firma SAM Medical z dumą ogłasza, że uzyskała National Stock Number (NSN - NATO)</b> dla Tactical Black SAM XT. <b>NSN</b> oznacza przedmiot jako standardowy sprzęt wojskowy i dostarcza rekomendacje na zakup i użytkowanie w wojsku. <b><span style="color: red;">Staza taktyczna SAM XT 6 maja 2019 otrzymała rekomendacje CoTCCC.</span></b><br />
<br />
<span style="color: red;"><b>Więcej na ten temat tutaj: </b></span><br />
<span style="color: red;"><b><a href="https://www.blogger.com/goog_1782055413"><br /></a></b></span>
<span style="color: red;"><b><a href="https://deployedmedicine.com/market/31/content/100">https://deployedmedicine.com/market/31/content/100</a></b></span><br />
<br />
<b>Pamiętajmy aby działać wg aktualnych zaleceń/wytycznych min</b>: ATLS, ERC, ETC, ITLS, PHTLS, TCCC itp Wszędzie jest o zastosowaniu w masywnych krwotokach/zmiażdżeniach min stazy/opaski zaciskowej/uciskowej !<br />
<br />
Gdzie i w jaki sposób zakładać świetnie opisuje to notatka na profilu społecznościowym <a href="https://www.facebook.com/emergencycardiology/" target="_blank">Kardiologia Ratunkowa</a> :<br />
<br />
<a href="https://www.facebook.com/notes/kardiologia-ratunkowa/kontrowersje-wok%C3%B3%C5%82-miejsc-zak%C5%82adania-stazy-taktycznej-w-ratownictwie-cywilnym/1099643233492460/" target="_blank">https://www.facebook.com/notes/kardiologia-ratunkowa/kontrowersje-wok%C3%B3%C5%82-miejsc-zak%C5%82adania-stazy-taktycznej-w-ratownictwie-cywilnym/1099643233492460/</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizx5vgFaSVEXZA0W5Zss2NVQwCf1A2ajZHewdJK9OPlft5CVNo3gedYBZ_hbuTQ7qVzK6LzLE_rHSgMtFAEarEsys_pAnc7u3LqkygR12D9Q2ZT9QuLZ7THPGvGS-_G8kdXNPe8-d4WyR5/s1600/318A7630_preview.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="853" data-original-width="1280" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizx5vgFaSVEXZA0W5Zss2NVQwCf1A2ajZHewdJK9OPlft5CVNo3gedYBZ_hbuTQ7qVzK6LzLE_rHSgMtFAEarEsys_pAnc7u3LqkygR12D9Q2ZT9QuLZ7THPGvGS-_G8kdXNPe8-d4WyR5/s320/318A7630_preview.jpeg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2P-F30rBHW5aj177YYvvkkspd-pJ_to04CXUlmaPraeJW5we7X0nE8VtLHTChoEqjXdyXnjPFl4uL6dAWRHCsVVeHcU7aqZhb9rHGXmfYeeoENTUGVCLptSzGJWRxLhtkCkrpnei88-NS/s1600/318A7521_preview.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="853" data-original-width="1280" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2P-F30rBHW5aj177YYvvkkspd-pJ_to04CXUlmaPraeJW5we7X0nE8VtLHTChoEqjXdyXnjPFl4uL6dAWRHCsVVeHcU7aqZhb9rHGXmfYeeoENTUGVCLptSzGJWRxLhtkCkrpnei88-NS/s320/318A7521_preview.jpeg" width="320" /></a></div>
<b><span style="color: red;"><i>Staza taktyczna powinna stać się obowiązkowym wyposażeniem każdego zespołu ratownictwa medycznego w Polsce ! niestety z tym bywa różnie. Staza od paru miesięcy towarzyszy mi w pracy niestety nie miałem możliwości wykorzystania jej w pełni na pacjencie - oczywiście jak nadarzy się okazja poinformuje was na łamach profilu społecznościowego i zaaktualizuje wpis na stronie :)</i></span></b></div><div><b><span style="color: red;"><i><br /></i></span></b></div><div><b><i>Wg ERC 2021, dział pierwsza pomoc. Kontrola zagrażających życiu krwawień:</i></b></div><div><b><i><br /></i></b></div><div><b><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjrf1lz4e-RiJ5OJ2kvbDZLXD8VNl0c2Cq1eKSbysv9yvekJLXBiDPlzWwLCJQGut-ArJhBqDAleTXg4sZDT0iarnTQLqSTuuBZ-eeUTxYMzkKzV7A3Jgl6fMGFjf-o4Z_UIF8Od0-Hp8z/s2048/rozdz8-page-005.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1448" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjrf1lz4e-RiJ5OJ2kvbDZLXD8VNl0c2Cq1eKSbysv9yvekJLXBiDPlzWwLCJQGut-ArJhBqDAleTXg4sZDT0iarnTQLqSTuuBZ-eeUTxYMzkKzV7A3Jgl6fMGFjf-o4Z_UIF8Od0-Hp8z/s320/rozdz8-page-005.jpg" /></a></div></b><b><div><b><br /></b></div>Dostępne trzy modele</b>: <span style="color: orange;"><b>pomarańczowy (cywilny)</b></span>, <b>czarny (militarny) </b>oraz od marca<span style="color: blue;"> <b>niebieski</b></span><b> </b>który łączy (cywilny i militarny).</div><div>
<br />
<b>Wymiary sprzętu: </b><br />
<br />
<b>6,3x3,</b><br />
<b>8x18,4 cm (dł./szer./wys.)</b><br />
<b>Waga: 108 g.</b><br />
<br />
<b>Cena około 200 zł </b><br />
<b><br /></b>
<b><span style="color: red;">Produkt dostępny w Polsce:</span> <a href="https://www.opatrunki112.pl/opatrunki112/produkty/staza-zaciskowa-112-300-703.html">opatrunki112.pl</a></b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">Więcej o produkcie dowiesz się tutaj: </span></b><span style="color: red;"><a href="http://www.sammedical.com/products/sam-xt">www.sammedical.com/products/sam-xt</a></span><br />
<b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.samxt.com/" target="_blank"><img border="0" data-original-height="576" data-original-width="1200" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQITNoYiZPtn02-UE2G0vcsQLMEIssrSf94fYyPCvBDZJeRD3ZLiHgu02rkhtzhG55rJ5dG0JTQDi-3Jit8H9RFD2LQjOOfgTxsTv8HuWBMqFxJshDtZ5K-nuq1qQH6zjBxalo21zQdCgT/s320/_sam-xt-extremity-tourniquet-black.png" width="320" /></a></div>
<b><br /></b></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-43567428393726226542018-02-23T19:05:00.003+01:002018-02-23T19:05:38.879+01:00Wywiad o różnicach w specyfice działania KSRG i PRM, wspólnocie emocji ratowników...<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><span style="color: red;"><i>Wywiad o różnicach w specyfice działania KSRG i PRM, wspólnocie emocji ratowników, efekcie wieży Babel oraz o bestsellerach strażackich - z Przemysławem Gancarczykiem, ratownikiem medycznym i redaktorem <a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/" target="_blank">Ratownictwa Praktycznego </a>rozmawia Kuba Nelle. </i></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><span style="color: red;"><i><br /></i></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika" target="_blank"><img border="0" data-original-height="789" data-original-width="940" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-qqk0dlqri_4Zmf_ACQBUYFAjuvNyCCWNBvQ9s5pvlcFLL5dLJZuuUywu9nuJaMhdIpBdjBymlDX8Y2K4ESU9Fhqp66NJDLyWz2KQuyJHqdqWql8y7So14K7N_S_gopoi1b5r4Oe3lFws/s320/Grafika+do+wywiadu.png" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N : Witam Cię, Przemku.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;">
<i>P.G: Witam Cię, Kubo. Uprzejmość i chłodna kurtuazja – cecha dżentelmenów
ratownictwa (śmiech)</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Uwaga w punkt! Czy orientujesz się, że
to prawdopodobnie mój pierwszy wywiad na łamach „Ratownictwo Medyczne łączy nas
wspólna pasja”? <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Wiem,
bo sam Cię trochę do niego zmusiłem (śmiech) przy okazji konkursu z <a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika" target="_blank">Handbookiem</a>Strażaka Ratownika w tle. Mam nadzieję, że liczba odsłon zmotywuje Cię do tego,
żeby zaprosić też inne, znacznie ciekawsze od mnie postacie z ratowniczego świata.
Już Ci mogę podrzucić kilka nazwisk i pseudonimów –Lucas Felcher, Igor Żmudka,
Adam Stępka, Tomek Górecki, Tomek Sanak. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Z chłopakami ze straży może być trochę gorzej,
bo z tego, co się orientuję, każdorazowo potrzebują na publiczną wypowiedź,
jako strażacy, zgody swojego przełożonego.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N Czekaj, czekaj! Zgodziłem się na tę
rozmowę, bo chcieliśmy porozmawiać o nowej publikacji Ratownictwa Praktycznego
oraz o tym, co poprawić w relacjach strażacy – ratownicy medyczni, a Ty mi tu układasz
roczny plan pracy. I to ja ocenię, czy jesteś ciekawy jako rozmówca czy nie. Ja
zadaję pytania – Ty odpowiadasz (śmiech).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Przekonałeś
mnie . Zamieniam się w słuch. Może dyspozytor nam nie przerwie, bo S-ka
pojechała i jesteśmy „na kolejce” (rozmowa telefoniczna miała miejsce w czasie
dyżuru).</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Powiedz mi, Przemku, jak to się stało,
że ratownikowi medycznemu bez żadnego związku z PSP czy OSP udało się stworzyć
najlepiej w tej chwili sprzedającą się publikację strażacką w kraju? (Handbook
Taktyczny Strażaka Ratownika przyp. K.N.)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Kuba,
dementuję te plotki. Ja nic nie stworzyłem. Ja tylko zdecydowałem się
wykorzystać potencjał szkoleniowy i literacki st. kpt. Rafała Podlasińskiego –
zawodowego Strażaka Ratownika, któremu zaufałem i któremu dałem wolna rękę. W
fakcie, że publikacja "<a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika" target="_blank">Handbooka Taktycznego Strażaka Ratownika</a>" <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>już po 3 tygodniach sprzedaży staje sie
bestsellerem, nie ma więc nic dziwnego. Przepis jest prosty. Bierzemy
kompetentnego autora, który swoje doświadczenie wykuwał w akcji oraz jako
wieloletni instruktor, dodajemy do tego wydawcę, który nie twierdzi, że wszystko
wie najlepiej. Potem podczas długich telefonicznych rozmów uzgadniamy proporcje
treści do grafiki oraz filmów... i modlimy się na koniec do Pana Boga, żeby
sklep na stronie internetowej wytrzymał po kilkaset zamówień tygodniowo
(śmiech). Orientujesz się, Kuba, że pracuję jako ratownik medyczny w ZRM-ach i
wydaję głównie literaturę dla ratowników medycznych, ale kupuję też obsesyjnie
publikacje na temat różnych aspektów ratownictwa – straż pożarna, ratownictwo
górnicze, górskie, wodne itd. Publikacja strażacka nie jest więc żadnym
wybrykiem szalonego wydawcy (śmiech).</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika" target="_blank"><img border="0" data-original-height="789" data-original-width="940" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMudAEtUhZZ4cFRcwKE5B1Q5Jjty9__Z-IqfJxqnGQ03P4Jbqh-FBRcUgky2mCCW_ObnG5nbpMPPk9nvRm0m_WF29VqzHAzWAXE2a0AwoKX2si7B-V1nFVF5syZSCOPD6tann9XMva89td/s320/handbook+reklama+laptop.png" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<o:p> </o:p><b>K.N Masz jednym słowem korbę na punkcie
każdej dziedziny ratownictwa?</b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>No właśnie.
Ja trochę to ratownictwo postrzegam holistycznie – myślę, że wiesz, Kuba, o co
mi chodzi. Wyrastamy, wszyscy ratownicy, z tego samego korzenia. Strażacy,
ratownicy medyczni, ratownicy górscy, górniczy, wodni. Jesteśmy trochę taką
samotną planetą krążącą w galaktyce innej ludzkiej działalności. Planetą
niepodobną do żadnej innej. Tak samo reagujemy wyrzutem adrenaliny na sygnał do
wyjazdu, potrafimy okazać żywiołową radość, jeżeli ratowany przeżyje, ale też
tak jak w żadnym innym zawodzie doświadczamy często uczucia zupełnej
bezsilności, a nawet rozłożonej na raty rozpaczy. Bo przegraliśmy z czasem,
siłą żywiołu, czasami splotem niekorzystnych dla poszkodowanego okoliczności. Jesteśmy
dla społeczeństwa bohaterami tylko wtedy, gdy wygrywamy, a jak sam Kuba wiesz,
zdarza się to relatywnie raz na ileś tam wyjazdów. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N Doskonale wiem, o czym mówisz. Niestety
dziennikarze rzucają się ratownikom do gardeł z absurdalnymi pytaniami: „Gdzie
była karetka, dlaczego drabina była za krótka” itd. Sam dostaję na priv profilu
„Ratownictwo Medyczne...” pytania od mediów i normalnych ludzi, które potrafią
mocno zranić.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Temat
rzeka. Nikt, kto nie dostał wezwania do NZK u zachłyśniętego dziecka, gdy do
miejsca zdarzenia jest, lekko licząc, z 15 minut dojazdu – nie zrozumie, o czym
mówisz. Liczysz te minuty dojazdu, przeliczasz gorączkowo dawki leków i
powtarzasz rozmiary rurek, ale gdzieś już z tyłu głowy wypełza ten straszny
głos: „K...a – nie zdążymy”. Bo ratownictwo to nie 2+2 = 4. Pamiętam, że rozmawiałem
na manewrach odwodu PSP z jednym z kolegów strażaków. Było to 3–4 lata po
pożarze hotelu socjalnego w Kamieniu Pomorskim. Dla strażaków – akcja potwór, akcja
koszmar. Stalowa konstrukcja ze ścianami wypełnionymi styropianem, płytami
wiórowymi i pianką poliuretanową. W środku ponad 70 ludzi, w tym wiele
samotnych matek z dziećmi. Uczestnik tej akcji powiedział mi tylko tyle: „Przemek,
na ewakuację ludzi mieliśmy po przyjeździe 7 –8 minut. Potem był już tylko huk
ognia i wycie tych, co skakali z okien. Nie wiem, czy rozumiesz?”. Rozumiałem
aż za dobrze i jakoś tak przez dwa dni przewracałem się w nocy z boku na bok. Ja
nie do końca mam chyba właściwe predyspozycje psychiczne do bycia ratownikiem.
Zresztą nie wiem, jakie predyspozycje mogą Cię uchronić przed pewnymi
powracającymi obrazami, kiedy sam masz syna w wieku dwóch lat. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Wracając do tematu... bo chyba
zabrnęliśmy w ciemne rejony ratownictwa.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G.
Wracając do tematu, chcę ci, Kuba, powiedzieć, że nikt na tej naszej planecie
nie zrozumie ratownika tak jak drugi ratownik. Nieważne, czy z naszej wąskiej
branży czy z sąsiedniej działki. Emocje buzują te same. Dlatego w gruncie
rzeczy znaleźliśmy z kpt. Podlasińskim wspólny język, choć nie stało się to
może tak szybko, jak sobie wyobrażałem. I to będzie odpowiedź na niezadane
jeszcze pytanie, jakie różnice dzielą jednak różne działki ratownictwa i jak
powinniśmy szukać wspólnego języka w akcji.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Nie wiem, w którym kierunku idziesz,
ale coraz bardziej wciąga mnie na ta nasza rozmowa. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Bo
rozmowa ma wciągać! Co z tego, że będziemy tu sobie powtarzać jakieś
stereotypowe ratownicze komunały i licytować się, kto jest większym superbohaterem
– strażacy czy ratownicy, a może jednak toprowcy? (Śmiech). Jakieś półtora roku
temu wyszperałem więc gdzieś w głębinach internetu mocno wizjonerski artykuł z „Przeglądu
Pożarniczego” kpt. Podlasińskiego – „Handbook – prawa ręka dowódcy” i byłem
przekonany, że opisuje on publikację już wydaną. Chciałem ten handbook kupić, a
tu zonk!<o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>Jak się
okazało, publikacja występowała tylko w liczbie pojedynczej w kieszeni kpt.
Podlasińskiego. Została stworzona na własne potrzeby. Pomyślałem, że to
mistrzostwo świata i natychmiast muszę się skontaktować z autorem, zanim zrobi
to ktoś inny(śmiech). Zdobyłem namiar JRG 15 w Warszawie, gdzie był dowódcą zmiany,
i zaproponowałem mu wydanie handbooka u siebie.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Zgodził się od razu? Jak zareagował na
fakt, że jesteś ratownikiem medycznym niezwiązanym w żaden sposób z PSP i OSP?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Dobre
pytanie! Słuchaj. To była dla mnie pierwsza lekcja różnic, jakie występują
między naszymi zawodami, o której nie miałem pojęcia. Kpt. Podlasiński (był
wtedy na służbie) potraktował mnie bardzo uprzejmie, ale z dystansem. Nie
odczułem nawet cienia niechęci do swojej osoby jako ratownika medycznego, ale
miałem wrażenie, że rozmawiam z zawodowym żołnierzem. Próbowałem w czasie tej
pierwszej rozmowy przejść na Ty (wyobrażasz sobie, że do drugiego ratownika
medycznego mówisz na Pan?), ale zostało to zignorowane. Wysłuchał mnie jednak z
uwagą i na koniec powiedział coś, co mnie zupełnie zbiło z tropu.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Co Ci powiedział?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G. Panie
Przemku, rozważę tę propozycję współpracy wydawniczej. Jestem jednak zobowiązany
poprosić o zgodę na wydanie publikacji komendanta jednostki - któremu podlegam.
Chcę też mieć pewność, że ma Pan świadomość, że reprezentuję jako autor
Państwową Straż Pożarną. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Byłeś mocno zaskoczony?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Kuba, zazwyczaj jest tak, że jak dzwonisz do
potencjalnego autora książki z propozycją wydawniczą, to reaguje dość
emocjonalnie, a potem próbuje w różny sposób wizualizować sobie, ile na tym
zarobi i jaką otoczy się sławą (śmiech). Dotyczy to zwłaszcza beletrystyki. Wydanie
własnej książki w Polsce nadal nobilituje. Ja to rozumiem. Sam pracowałem
kiedyś w jednym z największych w Polsce wydawnictw oraz próbowałem wydać
kryminał napisany w przerwie między kontraktam,i a na nocnych dyżurach śniły mi
się miliony (śmiech).</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Setki czytelniczek ustawiających się do podpisania Twojej książki!
<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. No właśnie. Rozumiesz? A tu facet z ogromnym dorobkiem,
jako strażak, międzynarodowy ratownik USAR Poland, specjalista i instruktor z
zakresu ratownictwa technicznego, stabilizacji naruszonych konstrukcji
budowlanych, działań poszukiwawczo-ratowniczych, mający za sobą akcje
międzynarodowe m.in. po trzęsieniu ziemi w Nepalu, nie traktuje siebie jako
punktu odniesienia, ale jako część większej struktury, za której wizerunek jest
odpowiedzialny. To mnie właśnie zaskoczyło na zasadzie kontrastu ze
środowiskiem ratowników medycznych. W wielogodzinnych telefonicznych rozmowach
z Rafałem (w końcu przeszliśmy na Ty) doszliśmy do wniosku, że te dwa zawody
zbudowane są na odmiennych fundamentach. Ratownicy reprezentują strukturę
bardziej horyzontalną, gdzie ten rys indywidualnego działania i improwizacji
mocno dochodzi do głosu i zdanie prawie każdego członka zespołu może być brane
pod uwagę, co często prowadzi do tarć, ale i twórczego fermentu. Strażacy mają
strukturę zdecydowanie pionową, hierarchiczną, zbudowaną na wzór wojskowy, co
pozwala im działać często szybciej i w sposób zdecydowany. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Chodzi ci o to, że u nas każdy w jakiś sposób jest indywidualista
i gra do własnej bramki? <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Dokładnie! Świetnie to, Kuba, ująłeś. Jako ratownicy
medyczni jesteśmy trochę jak ten archetyp zmęczonego życiem Clinta Estwooda w
jego rolach ze spaghetti westernów. Widziałem gdzieś nawet taką koszulkę „Ponury
zbawca świata.” Może dlatego tak trudno w naszej grupie zawodowej o wytyczenie
wspólnego punktu na horyzoncie, do którego powinniśmy zmierzać. Jeden idzie
środkiem, drugi trochę miedzą, a trzeci skrada się wykopem. Każdy twierdzi, że
ma rację, a do tego gra muzyka Ennio Morricone (śmiech).</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Tylko że z
czegoś taka sytuacja musi wynikać, prawda?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Wynika to niestety bezpośrednio z obciążenia pracą
ratowników i – powiedzmy sobie szczerze – braku w tym całym korowodzie miejsca
na odpoczynek i normalnie prywatne życie. Próbujesz przetrwać w System ie i nie
zwariować. Dochodzi często element łączenia składów ZRM-ów w warunkach
kontraktu na zasadzie przypadkowości. Przychodzisz na dyżur i widzisz obok
siebie zupełnie nowego kolegę, który, dajmy na to, jeździ w sąsiednim rejonie.
Dyżur wskoczył mu na zasadzie zastępstwa za kontraktowca, który „na gwałt”
musiał pozbyć się dniówki. To historia trochę jak z „Szeregowca Ryana” (śmiech).
Kompania wybita do nogi, więc obok Ciebie jako kierownik czy kierowca ląduje ratownik,
którego gdzieś tam w przelocie widziałeś kiedyś na SOR-ze. Pytanie teraz, kto w
tym układzie dowodzi? Niejednokrotnie jednak ten z silniejszą osobowością. Przy
wyjazdach, gdzie konieczna jest współpraca na maksymalnie intuicyjnym działaniu
i właściwie rozumieniu się bez słów, może to prowadzić do tragicznych
nieporozumień. Nie na darmo, Kuba, od kilku lat na Zachodzie tworzy się i
szkoli się zespoły w ED, gdzie szczególny nacisk kładzie się na element
współpracy i zrozumienia roli drugiej czy trzeciej osoby w zespole. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Wiem, o czym
mówisz. Znam przypadki, gdy kierownikowi ZRM podstawowego wrzucano „świeżaka”
po szkole z kilkoma miesiącami doświadczenia na SOR–ze.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Czytasz, Kuba, w myślach? To między innymi mój
przypadek (śmiech). Byłem głupi, że się na to godziłem. Tylko dzięki pomocy
doświadczonych kolegów zespół wychodził z niebezpiecznej sytuacji obronną ręką.
Trzeba o tym głośno mówić w środowisku, bo to nie jest nasza wina, tylko
decydentów, którzy stworzyli taki, a nie inny System . Z rozmów z Rafałem wiem,
że, w PSP jest to sytuacja nie do pomyślenia. I może właśnie ten rys zespołowej
współpracy, standaryzowania na terenie całego kraju obszarów niespójnych, przy
położeniu nacisku jednak na strukturę hierarchiczną, powinniśmy przejąć od
strażaków. Nie może dochodzić do tak absurdalnej sytuacji jak kilka lat temu w
Świętokrzyskim, gdzie Pani Dyrektor Solnica stwierdziła, że nie wyda morfiny
zespołom podstawowym, bo koliduje to z Ustawą o Przeciwdziałaniu Narkomani. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Ale to jest właśnie struktura hierarchiczna!<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Nie, Kuba. To jest struktura lokalnych kacyków
pogotowianych, którzy równie dobrze mogą stwierdzić, że na obszarze Naszego
Pogotowianego Bantustanu lejemy pacjentom tylko płyny, bo tak jest bezpieczniej
zarówno dla ratownika, jak i kacyka. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Odbiegamy, Przemku, jednak od tematu rozmowy. Nie do końca
rozumiem, jak przenosi się to na naszą współpracę z PSP i OSP?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><br /></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Już tłumaczę, dlaczego czasem coś między nami nie
funguje.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Przepraszam, co
robi?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>P.G.
Funguje. To słowo, którego po karambolu na S8 w miejscowości Kowiesy użył dr
Przemysław Guła w artykule opublikowanym w „Menadżerze Zdrowia”. Pozwól, że
przytoczę. (Dokładne cytat z dr. Guły dodano do wywiadu już na etapie
autoryzacji – przyp. K.N).<o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<i>„Nie jest to
czas i miejsce, aby punktować defekty naszego System u. Każda z osób w nim
pracujących może powiedzieć ministrowi, co nie funguje. A co, moim skromnym
zdaniem, nie zadziałało teraz? Czas przekazania informacji i jakość tego, co
robi tak zwany CPR 112. Brak standaryzacji zasad funkcjonowania kierującego
medycznymi działaniami ratunkowymi. To rozsypało dalsze elementy – ocenę
miejsca, segregację, komunikację i wreszcie wykorzystanie dodatkowej pomocy
oraz dyslokację. No i oczywiście nieopisane zasady komunikacji i współdziałania
kilku centrów dyspozytorskich. Żaden z wymienionych elementów nie jest winą
człowieka, jak najchętniej widziałyby to media i decydenci (zdejmuje to z nich
odpowiedzialność). Nie odkrywajmy koła — wszystko zostało opisane już dawno. To
zdarzenie dowodzi jednak, że standardy muszą być jednakowe dla wszystkich, bo
jak widać, nieodpowiedzialność kierowców nie zna granic administracyjnych.
Posługiwanie się różnymi standardami i językami (mimo że wszyscy są tak samo
ubrani) prowadzi do tak zwanego efektu wieży Babel (polecam osławione nagrania
dyspozytorów — zaprezentowane w mediach, mówimy o tym samym, ale zupełnie nie
tak samo)”.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Pamiętam to zdarzenie z relacji prasy.
Straszna chryja się z tego zrobiła.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. I słusznie! Wiesz, co mnie najbardziej zdziwiło przy
relacjach z tej akcji, jakie pojawiły się w mediach i szczątkowo na forach
ratowniczych? </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Tak? <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Że nigdzie nie wspomniano o tym, czy dyspozytornie oraz
ZRM-y obecne na miejscu zdarzenia próbowały wykorzystać do ustalenia
lokalizacji karambolu, triage’u, wstępnej oceny miejsca zdarzenia i w końcu
działań medycznych potencjału Straży Pożarnej. Przecież tam musiało być co
najmniej kilka zastępów PSP! Ja się obawiam, że jest to opinia krzywdząca dla
ratowników medycznych, którzy tam działali i może w komentarzach do tego
wywiadu odezwą się uczestnicy tej akcji ze sprostowaniem. Liczę nawet na to. Niestety,
wiedząc z doświadczenia, jak wygląda na miejscu zdarzenia masowego nasza
komunikacja z PSP i OSP, boję się, że ratownicy nie byli nawet w stanie „spiąć”
komunikacji z KDR-em choćby na poziomie radiowym. Nie dlatego, że nie chcieli.
Nikt ich tego nie nauczył w powtarzalnej, znanej wszystkim procedurze. Guła w
swym soczystym, dosadnym podsumowaniu działań ma na pewno rację, pisząc: „Posługiwanie
się różnymi standardami i językami (mimo że wszyscy są tak samo ubrani)
prowadzi do tak zwanego efektu wieży Babel”. Przecież poszczególne ZRM- y nie
były nawet w stanie dogadać się ze sobą, kto kieruje medycznymi działaniami
ratunkowymi, a co dopiero mówić o precyzyjnej bezpośredniej komunikacji ze
strażakami. W międzyczasie „zniknął” podobno z miejsca zdarzenia lekarz,
któremu pierwszy przybyły na miejsce zespół podstawowy przekazał koordynację
medycznych czynności ratunkowych. Komunikacja padła na całej linii.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Ale czy to wina
ratowników? <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Przecież mówię, że nie. Absolutnie – nie! Nie czuję się
ekspertem, ale obserwuję System <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>z
perspektywy zwykłego szarego ratownika medycznego i twierdzę, że nie
wyciągnięto z tego zdarzenia żadnych wniosków. Powtarzam to zresztą jak echo za
dr. Gułą. Brak ustalenia zasad komunikacji ZRM-ów, dyspozytorni ze Strażą
Pożarną oraz częstych wspólnych ćwiczeń doprowadzi wkrótce do identycznej
sytuacji. Wystarczy mgła, rozległość zdarzenia oraz brak wystarczających sił i
środków ze strony PRM. Niech jeszcze dołoży się do tego jak w opisywanej
sytuacji lokalizacja miejsca zdarzenia na „styku” dyspozytorni. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Nie spodziewałem
się, że rozmowa pójdzie w takim kierunku, ale cząstkowo chyba muszę się z Tobą
zgodzić – zdarzenia masowe w PRM nadal kuleją. Masz jakiś pomysł, żeby to
zmienić?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Kuba, kim ja jestem, żeby coś proponować na poziomie
krajowym? Jeszcze raz podkreślę, nie czuję się ekspertem. Może zaprosisz do
rozmowy mojego imiennika, dr. Przemysława Gułę. Facet ma autorytet i nie
próbuje wymyślić na nowo koła. Odpowiedź jest jednak dość prosta. Po pierwsze: jak
najwięcej wspólnych ćwiczeń z PSP i OSP na poziomie powiatu i województwa z
doprecyzowaniem szczegółów komunikacji radiowej i telefonicznej. To podstawa. Po
drugie: dwutorowa edukacja, w jaki sposób możemy sobie wzajemnie pomóc i
budować zawodowe zaufanie. Pozwól, że podam prosty przykład. Czy w przypadku
braku sił i środków ze strony PRM-u mogę spokojnie jako ratownik medyczny
pozostawić „żółtego” lub „czerwonego” pacjenta pod opieką strażaków – ratowników
? Czy w ramach KPP poradzą sobie z tym wyzwaniem? Zresztą dlaczego KPP? Nie
jest już tajemnicą, że ramach sekcji PSP funkcjonują ratownicy medyczni !
Wystarczy proste pytanie do KDR-a –są z wami medyczni ? Proszę, „pożycz” mi na
chwilę dwóch! Sam skorzystałem kiedyś z tej alternatywy przy dwóch pacjentach z
politraumą. Z mojego dwuosobowego zespołu podstawowego w kilka sekund powstały
personalnie dwie podstawy. Wszystko za zgodą dowódcy sekcji. Można? Niestety
częstym grzechem na miejscu zdarzenia jest działanie „obok siebie”, a nie
wspólnie.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Przemku, a jak
odniesiesz się do wysuwanych na forach ratowniczych zarzutów, że zazwyczaj
istnieje dysproporcja pomiędzy liczbami strażaków i ratowników na miejscu
zdarzenia? Obrazują to zdjęcia wrzucane nawet jako memy.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><br /></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Kuba, to absurdalne i głupie zarzuty. KSRG i ZRM to
inna specyfika działania. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Odpowiem
jednak prosto. Jak pokazuje życie – to nie strażaków jest za dużo, tylko nas za
mało. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Dlaczego swoje gorzkie żale
wylewamy na inną służbę ratowniczą, a nie do Ministra Zdrowia? Pojawiła się
koncepcja zespołów podstawowych trzyosobowych – krzyk. Ja rozumiem – jak nie
wiadomo, o co chodzi, chodzi o pieniądze. Nie mieszajmy porządków! Trzeba
wysuwać postulaty płacowe bezwzględnie, ale bez idiotycznej implikacji, że jak
będzie nas dwóch zarobimy więcej. I po raz kolejny wracamy do punktu
wyjściowego tej rozmowy. Struktura horyzontalna – każdy może mieć swój własny
pomysł na System . Spotkałem kiedyś takiego mistrza, który twierdził, że jeżeli
dostanie kilka tysięcy do ręki, to będzie jeździł sam. Tacy ludzie ośmieszają
zawód ratownika. </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Tak sobie myślę,
Przemku, że ta nasza rozmowa będzie zachętą do szerszej debaty nad współpracą
Straży Pożarnej i PRM-u nie tylko w kontekście zdarzeń masowych.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Ja też mam taką nadzieję. Będzie, pod warunkiem, że
padną w tej debacie argumenty merytoryczne, a nie emocjonalne. Nic tak nie
szkodzi rozmowie jak pusty słowotok żalów i wzajemnych pretensji wzmacniany
krzykiem. Pamiętajmy – jesteśmy ratownikami i na końcu łańcucha, którego wszyscy
jesteśmy ogniwami, czeka poszkodowany. To na nim powinniśmy ogniskować swoje
spojrzenie. Tam, gdzie pojawia się pęknięcie, pomiędzy KSRG a PRM, tam ginie
człowiek.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Mocno
powiedziane! <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Wcale, Kuba, nie mocno. To wrodzony brak optymizmu, że „jakoś
to będzie”. Ja z natury jestem katastrofistą i wierzę w happy endy tylko, kiedy
leje się pot, krew i łzy. W ratownictwie element przypadku istnieje
wystarczająco mocno, by jeszcze dawać mu prezenty w postaci przypadkowych
działań ratowników. Przypadkowy to może być zakup za ciasnych spodni. Wszystko.
</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Podsumowujemy
rozmowę?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><br /></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Jasne. Kuba, ja Ci przede wszystkim bardzo dziękuję za
możliwość wypowiedzi na Twoim profilu przy okazji promocji Handbooka. „Ratownictwo
Medyczne łączy nas wspólna pasja” to profil, z którym często budzę się i
zasypiam.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. O, jak
romantycznie! (Śmiech).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Możliwe, że część ratowników, oprócz ponurych zbawców
świata i katastrofistów, to romantycy – ukłony dla nich, zwłaszcza tych z TOPR-u
i GOPR-u. Dziewczyny też myślą, że jesteśmy twardymi romantykami. Niech tak
pozostanie z korzyścią dla nas (śmiech).</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Co po „Handbooku
Taktycznym Strażaka Ratownika”? Jakieś nowe propozycje wydawnicze dla
ratowników medycznych?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>P.G. Lada dzień
pojawi się zapowiedź naprawdę genialnego opracowania Igora Żmudki „W
zaminowanym terenie – objawy chorobowe i ich różnicowanie w praktyce ratownika
medycznego”. To efekt kilkuletniej pracy Igora w temacie różnicowania objawów
chorobowych w warunkach ZRM-ów. Pozycja ogromna, prawie 500 stron ze
steampunkową okładką. Na pewno wizualnie nie przegapisz (śmiech). W następnej
kolejności wznowienie zaktualizowanej do wytycznych ESC 2017 pozycji Adama
Stępki „Ostre zespoły wieńcowe w praktyce...”. Pracujemy też nadal wspólnie z
pięcioma autorami pod redakcją moją i Dominika Chmiela nad tymi nieszczęsnymi
algorytmami MCR.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Dlaczego
nieszczęsnymi?<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Pozycja pierwotnie miała się ukazać już na początku
2016 roku, ale nie owijając w bawełnę – to było nierealne. Piekielnie trudno
stworzyć publikację, która obejmuje całą pediatrię, ginekologię i położnictwo,
internę, urazówkę, psychiatrię. Publikację, która nie będzie zwykłym
przepisaniem niespójnych często wytycznych. Dodatkowo porwaliśmy się na
odniesienie wytycznych do rzeczywistego funkcjonowania ZRM-ów w System ie.
Każdy algorytm zawiera obszerne case study oraz filmy w postaci kodów QR. Na
obecną chwilę do składu gotowe jest ok. 60%. Powinno już pójść teraz z górki,
ale nie odważę się podawania terminu publikacji, jak robiłem to optymistycznie
do tej pory. Celem tej książki nie jest wydanie dla samego wydania i
odfajkowanie się, jako Autor czy Redaktor. Takie publikacje już w Polsce
powstały. Raczej nie tak sobie to wyobrażam. Celem jest opracowanie po raz
pierwszy w Polsce aktualnych wytycznych, które można zastosować do warunków i
meandrów Ustawy oraz System u. Publikację MCR-ów tworzą wyłącznie ratownicy
medyczni, którzy pracują w Systemie.<o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Mogę Wam tylko
życzyć powodzenia. Jeżeli to, co mówisz jest prawdą, to będzie bestseller. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Jestem optymistycznym pesymistą – jak zawsze (śmiech).</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Przemku, bardzo
dziękuję Ci za ciekawą i rozmowę i mam nadzieję, że spotkamy się kiedyś w realu,
a nie tylko telefonicznie!<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><br /></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Zapraszam Cię do Krakowa na Kongres Ratowników
Medycznych.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Będę, jak co roku. Nie
możesz się jak zwykle wymiksować w ostatniej chwili (śmiech). </i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">K.N. Oczywiście.
Znamy, znamy sprawę. Pilotujemy termin. Rozważymy, przedyskutujemy, ustalimy,
Towarzyszu (śmiech). Dzięki, Przemku. Do zobaczenia.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><br /></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>P.G. Trzymaj się, Kuba.</i><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red;">Handbook taktyczny strażaka ratownika:</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika" target="_blank"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUQXLRkRyxKbfd_yCkV63n30qVkhkZl4TSloLhKIQnKbOLRrTCnOGbaqF2PO4F_w9b7ChAuRFFDJwv1fo1buKDKVowcyFmt5fP1S-xhodZ5xiIEYZXPmUicEfB9okf8qcv5ghmQfFMzXC4/s320/ok%25C5%2582adka+handbook+m%25C3%25B3j.jpg" width="240" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i>Pierwszy polski w pełni autorski Handbook taktyczny strażaka ratownika to pozycja obowiązkowa dla każdego strażaka – zarówno zawodowego, jak i ochotnika.</i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i>Główną zaletą Handbooka taktycznego jest możliwość wykorzystania go w czasie zdarzeń interwencyjnych. Poręczny, mieszczący się w każdej kieszeni handbook powinien być traktowany jako jedno z narzędzi pracy strażaka, wykorzystywane w kontekście podejmowania krytycznych decyzji na miejscu zdarzenia.</i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i>Publikację oparto na najlepszych anglosaskich wzorcach tworzenia handbooków operacyjnych. Szybki panel nawigacyjny z wykorzystaniem kolorów, szerokie spektrum poruszanych zagadnień (patrz: spis treści), tabele przeliczeniowe, algorytmy, poglądowe grafiki, oraz możliwość odtworzenia przy pomocy smartfona zawartych w handbooku kodów QR, odsyłających do treści filmowych – czynią z niego narzędzie niezastąpione na pokładzie każdego wozu bojowego.</i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i>Handbook wydrukowano na wodoodpornym papierze syntetycznym wytworzonym z polimerów i spięto metalową spiralą. Papier syntetyczny wykorzystywany jest m.in. w produkcji map taktycznych w armii USA. Dzięki temu publikację cechuje wysoka odporność na środki chemiczne, promienie UV, wodę, tłuszcz oraz uszkodzenia mechaniczne.</i></div>
<div class="MsoNormal">
<i>Zobacz test bojowy Handbooka taktycznego wykonany przez Służby-Ratownicze.pl</i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<i>Autorem Handbooka taktycznego jest st. kpt. Rafał Podlasiński – dowódca zmiany w JRG 15 w Warszawie, międzynarodowy ratownik USAR Poland, uczestnik wielu akcji ratowniczo-gaśniczych, w tym po trzęsieniu ziemi w Nepalu. Kpt. Podlasiński jest także specjalistą i instruktorem z zakresu ratownictwa technicznego, stabilizacji naruszonych konstrukcji budowlanych, działań poszukiwawczo-ratowniczych, obsługi elektronicznych urządzeń do lokalizacji osób zasypanych czy nawigacji satelitarnej i topografii. To strażak ratownik z pasją i pomysłami, członek OSP w rodzinnej miejscowości.</i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><br /></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><b>Kup Teraz</b>: </i><i><a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika">http://www.ratownictwopraktyczne.pl/?product=handbook-taktyczny-strazaka-ratownika</a></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><i>Spis Treści i przykładowy rozdział</i> : </b><i><a href="http://www.ratownictwopraktyczne.pl/wp-content/uploads/2018/02/Handbook_promo.pdf">http://www.ratownictwopraktyczne.pl/wp-content/uploads/2018/02/Handbook_promo.pdf</a></i></div>
<br />Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-64375035351329807322018-02-10T16:23:00.002+01:002018-02-10T16:23:25.029+01:00Konikopunkcja i co dalej ?Codziennością zespołów Państwowego Ratownictwa Medycznego jest zderzenie się z sytuacją tzw. <b>„trudnych przypadków”</b> a w związku z tym trudnych wyborów w zastosowaniu jak najbardziej odpowiednich czynności medycznych. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn.20 kwietnia 2016r. „W sprawie medycznych czynności ratunkowych i świadczeń zdrowotnych innych niż medyczne czynności ratunkowe, które mogą być udzielane przez ratownika medycznego” narzuca ratownikom medycznym obowiązek stosowania wszelkich dopuszczonych powyższym rozporządzeniem zabiegów medycznych w celu ratowania ludzkiego życia.<br />
<br />
<i>Istnieje jednak kilka zabiegów, które w praktyce są nadal bardzo rzadko stosowane lub w ogóle nie są wykorzystywane. Dlaczego ? Otóż głównie ze względu na ograniczone wyposażenie ZRM-ów oraz niewystarczający dostęp do wiedzy praktycznej. <span style="color: red;">Jednym z takich zabiegów jest konikopunkcja.</span></i><br />
<i><span style="color: red;"><br /></span></i>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifc-5L1i_Q48-5No-_GihLknuN9Ssbn3gm-c9uus6lkEuuJfcJWlHfi0sD73PE8xXbnDiEFE-v82fub-9Up4Eq6I3ukQWwAH2fK542GJZ-rtfqxoRYGAq8DRegdTdoACq5WLgWz4MpRTZT/s1600/hqdefault.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="360" data-original-width="480" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifc-5L1i_Q48-5No-_GihLknuN9Ssbn3gm-c9uus6lkEuuJfcJWlHfi0sD73PE8xXbnDiEFE-v82fub-9Up4Eq6I3ukQWwAH2fK542GJZ-rtfqxoRYGAq8DRegdTdoACq5WLgWz4MpRTZT/s320/hqdefault.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<span style="color: red;">Konikopunkcja</span> to inwazyjny zabieg polegający na nakłuciu więzadła pierścienno-tarczowego i wprowadzeniu do tchawicy odpowiedniej rurki w celu prawidłowej wentylacji pacjenta. Tożsamym zabiegiem jest konikotomia. Różnicę stanowią tu techniczne aspekty wykonywania zabiegu, tj. wykorzystywane przyrządy oraz sposób penetracji tkanek więzadła (nakłucie lub nacięcie). Z definicji konikopunkcja ma polegać na czasowej oksygenacji pacjenta do ok. 30-40 minut do czasu wykonania intubacji lub tracheotomii. Podobnie w konikotomii tylko zamiast nakłucia stosuje się nacięcie więzadła pierścienno-tarczowego, zamiast kaniuli wprowadza się rurkę intubacyjną z mankietem o przekroju 6 mm, która umożliwia efektywną wentylację, również dodatnimi ciśnieniami.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3qxbPMyaMT0Eh3SZHBveI5zZmrmYj6Y7O485563K9uLC07DanIwdZvCjZVTkjVvxdx6zVtLM6BNQkzHR7p7e6BfF2lqmG-CnCmesmIaIV38GIru4cEpCryVGjvsFGTV_u7owUmfOX27Ia/s1600/a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3qxbPMyaMT0Eh3SZHBveI5zZmrmYj6Y7O485563K9uLC07DanIwdZvCjZVTkjVvxdx6zVtLM6BNQkzHR7p7e6BfF2lqmG-CnCmesmIaIV38GIru4cEpCryVGjvsFGTV_u7owUmfOX27Ia/s320/a.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div>
<div>
<b>Na czym zatem polega technika wykonania zabiegu ?</b></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
Zarówno w konikopunkcji jak i konikotomii podstawowym przyrządem służącym do lokalizacji więzadła pierścienno-tarczowego jest skalpel chirurgiczny najlepiej z rękojeścią. Od jakiegoś czasu producenci sprzętu medycznego mają do zaproponowania gotowe zestawy do konikopunkcji, które przypominają swoją budową rurkę tracheostomijną, średnice rurek w takich zestawach wynoszą od 4mm(Quichtrach) do 6mm(Pertrach, PCK Portex) i stanowią dużo lepszą propozycję aniżeli kaniula dożylna o przekroju 2mm, w dodatku umożliwiają pełną wentylację a nie tylko czasową oksygenację.</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfWIo0Pde0KZNIjN0DvmefbC3qsKs1ZgLQVv8TjEqXMlCc5yfU7-xQ-XUktNS00LrxfgVMBGRl6Shun0O3PFp2FURRCjog-FlqNI2PWxWLk23S9K7Yed0oNH7_6K_omw0b0n-0VluuD7H2/s1600/11263053_1640812122817829_229907190058509419_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="397" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfWIo0Pde0KZNIjN0DvmefbC3qsKs1ZgLQVv8TjEqXMlCc5yfU7-xQ-XUktNS00LrxfgVMBGRl6Shun0O3PFp2FURRCjog-FlqNI2PWxWLk23S9K7Yed0oNH7_6K_omw0b0n-0VluuD7H2/s320/11263053_1640812122817829_229907190058509419_n.jpg" width="264" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b><span style="color: red;">KONIKOPUNKCJA przyrządy i etapy działania:</span></b></div>
<div>
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div>
<b>Przyrządy:</b></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
-środki do dezynfekcji skóry pacjenta</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-jałowe rękawice, środki ochrony własnej: okulary, maska ochronna</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-skalpel chirurgiczny</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-gotowy zestaw do konikopunkcji (Quicktrach, Pertrach, PCK) lub prowizoryczny (kaniula G14, strzykawka, końcówka rurki intubacyjnej) </div>
<div>
<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis7C0Vs6BLU1kau_U_jfecgZE3wzca6OsiWCoZBoJh96i0NpDyNbX-ZJyilyHSCgFiu9pYH6utb08dInXUGBDpc8vMZPuzXSY_5WhF9W9vX1xX8T7U8OvLwKq8MtHSyg1BoyLklhx2dGpo/s1600/13568928_1795941917304848_4937061054550798400_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1020" data-original-width="1600" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis7C0Vs6BLU1kau_U_jfecgZE3wzca6OsiWCoZBoJh96i0NpDyNbX-ZJyilyHSCgFiu9pYH6utb08dInXUGBDpc8vMZPuzXSY_5WhF9W9vX1xX8T7U8OvLwKq8MtHSyg1BoyLklhx2dGpo/s320/13568928_1795941917304848_4937061054550798400_o.jpg" width="320" /></a></div>
</div>
<div style="text-align: center;">
(Zestaw prowizoryczny)</div>
<div>
<b>Etapy działania:</b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>1)</b> ustabilizowanie tchawicy palcami niedominującej ręki oraz zlokalizowanie palcem wskazującym więzadła pierścienno-tarczowego (jest to najcieńsza błona w obrębie tkanek tchawicy, łatwa do penetracji). Więzadło to znajduje się pomiędzy chrząstka tarczowatą czyli popularnym jabłkiem Adama a chrząstką pierścieniowatą, która znajduje się ok. 2-3 cm poniżej (w kierunku nóg).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>2)</b> nacięcie wzdłużne skalpelem skóry pomiędzy jabłkiem Adama a chrząstką pierścieniowatą </div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>3)</b> zlokalizowanie palcem wskazującym błony więzadła (w wykonanym nacięciu) i nakłucie</div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b>4)</b> wprowadzenie zestawu i usunięcie mandrynu</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>5)</b> stabilizacja rurki, jeśli rurka z mankietem uszczelnienie mankietu powietrzem ze strzykawki.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b><span style="color: red;">KONIKOTOMIA przyrządy i etapy działania:</span></b></div>
<div>
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div>
<b>Przyrządy:</b></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
-środki do dezynfekcji skóry</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-jałowe rękawice, środki ochrony własnej: okulary, maska ochronna</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-skalpel chirurgiczny</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-długa prowadnica typu bougie</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-rurka intubacyjna rozmiar 6 mm</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-stabilizator rurki</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>Etapy działania:</b></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b>1) </b>ustabilizowanie tchawicy palcami niedominującej ręki oraz zlokalizowanie palcem wskazującym więzadła pierścienno-tarczowego. Więzadło to znajduje się pomiędzy chrząstka tarczowatą czyli popularnym jabłkiem Adama a chrząstką pierścieniowatą, która znajduje się 2-3 cm poniżej (w kierunku nóg).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>2)</b> nacięcie wzdłużne skalpelem skóry pomiędzy jabłkiem Adama a chrząstką pierścieniowatą </div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>3)</b> w wykonanym nacięciu zlokalizowanie palcem wskazującym błony więzadła i wykonanie krótkiego nacięcia poprzecznego o szerokości nie więcej jak 1 cm, w praktyce jest to dosłownie włożenie i usunięcie skalpela. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>4)</b> w wykonanym otworze umieszczenie palca wskazującego</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>5) </b>wprowadzenie długiej prowadnicy typu bougie a następnie rurki intubacyjnej o rozmiarze 6 mm do momentu schowania się mankietu 2-3 cm, usunięcie prowadnicy, uszczelnienie i ustabilizowanie rurki.</div>
<div>
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: red;"><b>Jakie wskazania odnośnie stanu pacjenta obligują nas do wykonania w/w zabiegów</b><b>?</b></span></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
Zabiegi te należy rozważyć w wyjątkowych stanach zagrożenia życia, gdzie niemożliwa jest: intubacja dotchawicza lub wentylacja za pomocą maski twarzowej, nadgłośniowych przyrządów typu LMA, I-GEL. Są to przypadki takie jak:</div>
<div>
<br /></div>
<div>
- masywne obrzęki w obrębie górnych dróg oddechowych</div>
<div>
<br /></div>
<div>
- ciężkie termiczne lub chemiczne poparzenia górnych dróg oddechowych</div>
<div>
<br /></div>
<div>
-uszkodzenia mechaniczne w obrębie górnych dróg oddechowych np. przy próbach samobójczych w skutek zadzierzgnięcia przez powieszenie, lub w skutek duszenia przez osobę trzecią.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
- masywne urazy twarzoczaszki, które dodatkowo mogą spowodować zachłyśnięcie krwią.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
- niedrożność w drogach oddechowych spowodowana ciałem obcym.</div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b><span style="color: red;">Trudności w wykonaniu zabiegu i przeciwwskazania.</span></b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
Z uwagi na fakt, iż zabiegi te stosuje się niezwykle rzadko w warunkach ZRM, podstawowym problemem ratownika medycznego przy ich wykonaniu jest strach i brak wiedzy. Rzeczywistym problemem mogą być pacjenci z otyłością, z grubą i krótką szyją które to cechy mogą powodować problemy ze zlokalizowaniem więzadła pierścienno-tarczowego. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Warto zaznaczyć, że zabiegi te powinny być stosowane osób powyżej 12 r.ż., gdyż u młodszych pacjentów lokalizacja więzadła może sprawić dużo trudności, a u niemowląt jest ono praktycznie niewyczuwalne.</div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b><span style="color: red;">Bezpieczeństwo pacjenta oraz powikłania zabiegu.</span></b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<span style="white-space: pre;"> </span>W przypadku gotowych zestawów do konikopunkcji niektórzy producenci dopuszczają pośrednie nakłucie więzadła pierścienno-tarczowego poprzez skórę (Quicktrach, Pertrach), inni jak PCK Portex zalecają nacięcie skóry a następnie bezpośrednie nakłucie więzadła igłą. Co w takim wypadku, bezpośrednie nakłucie czy nacięcie jest bezpieczniejsze dla pacjenta i jakie mogą być powikłania? </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Zanim przystąpimy do tego zabiegu należy być przede wszystkim dobrze przygotowanym merytorycznie, musimy pamiętać, że są to zabiegi inwazyjne które powodują istotne naruszenie tkanek pacjenta.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
W przypadku pośredniego nakłucia więzadła przez skórę wymagane jest użycie siły i precyzji, należy zachować ostrożność aby po przebiciu skóry igła nie ześlizgnęła się z toru wkłucia i nie uszkodziła naczyń krwionośnych na poziomie tarczycy ponieważ może to wywołać krwotok, który utrudni dalsze działania. Natomiast małoefektywna wentylacja przy pomocy prowizorycznego zestawu z kaniulą dożylną, może spowodować barotraumę płuc,</div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b><span style="color: red;">Przypadek:</span></b></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<i>Pacjent lat 40 będąc w ogródku piwnym wypija napój, w którym pływa pszczoła. Nieświadomie bierze łyk napoju z owadem. Podczas przełykania dochodzi do użądlenia w obrębie jamy ustnej/gardła. Konsekwencją jest masywny obrzęk w obrębie górnych dróg oddechowych i zatrzymanie oddechu. </i></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<i>Przybyły na miejsce zespół P zastaje pacjenta nieprzytomnego, w głębokiej hipoksji z zachowanym krążeniem. Zespół S dojedzie za ok. 30 minut. Jedynym zabiegiem, który umożliwi resuscytację oddechową jest konikopunkcja lub konikotomia.</i></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<b><i>Czy zespół potrafi go wykonać do czasu przyjazdu zespołu S?</i></b></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<i>Na to pytanie musi sobie odpowiedzieć każdy kto decydując się na pracę w zespołach Państwowego Ratownictwa Medycznego świadomie wziął odpowiedzialność za ludzkie życie.</i></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<i>W dobie coraz mniejszej ilości zespołów specjalistycznych czas oczekiwania na pomoc lekarza z S-ki nieubłaganie się wydłuża, to niesie za sobą konieczność posiadania przez ratowników medycznych umiejętności w wykonywaniu zabiegów takich jak konikopunkcja lub konikotomia.</i></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<i>Musimy również pamiętać, że zaniechanie wykonania tych zabiegów w przypadkach wymagających ich zastosowania mogą nieść za sobą konsekwencje prawne z <b>art. 162 kk. </b></i></div>
<div>
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: red;"><b>Video instruktażowe:</b></span></div>
</div>
<div>
<span style="color: red;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<div style="color: red;">
<b>Więzadło pierścienno-tarczowe (polecam kanał YouTube: VUMC Emergency Medicine):</b></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: red; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/O09_RwP6MQ0/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/O09_RwP6MQ0?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<div style="color: red;">
<br /></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div style="color: red;">
<b>PCK Portex gotowy zestaw do konikotomii:</b></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: red; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/Z3uzufxDyb0/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/Z3uzufxDyb0?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<div style="color: red;">
<br /></div>
<div style="color: red;">
<b>Konikotomia:</b></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: red; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/B_pL7HP-Ov0/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/B_pL7HP-Ov0?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<div style="color: red;">
<br /></div>
<div style="color: red;">
<b>Quicktrach gotowy zestaw do konikopunkcji:</b></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: red; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/Y7y7cj9sdI8/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/Y7y7cj9sdI8?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<div style="color: red;">
<br /></div>
<div style="color: red;">
<b>Pertrach gotowy zestaw do konikopunkcji:</b></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: red; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/fW8Rlk_GOSc/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/fW8Rlk_GOSc?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<div style="color: red;">
<b><br /></b></div>
<div style="color: red;">
<b>https://youtu.be/fW8Rlk_GOSc</b></div>
<div style="color: red; font-weight: bold;">
<br /></div>
<div>
<b>Autor: rat. med. Piotr Kluska</b></div>
</div>
<div>
<br /></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-38074564707818396442018-02-03T14:10:00.001+01:002018-02-03T14:10:32.514+01:00Kto to jest Turbo Ratownik ? Zobacz odpowiedzi użytkowników ! <i>Coraz częściej czytając komentarze pod postami na stronie fcb można spotkać słowo <b>Turbo Ratownik </b>w kontekście pozytywnym jak i negatywnym. Dlatego pewnego dnia zadałem pytanie na łamach profilu społecznościowego do kolegów i koleżanek -<b> jaka to jest osoba ?</b> Odpowiedzi było mnóstwo - można wywnioskować że takie nazewnictwo działa na Ratownika jak płachta na byka ale czy zawsze :) ? </i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgne2cvx-NiZBwtnQJRfT5L3_bOoY0r6GndnzDHk-kd_yzPUcI6V2i_-EV6MMiCx2A17lNZOgu-0dtZw9CFRQZovOLa-xJxpKTSloYEXgmlhbJCYob-jE3E0fVZWem0h9GTybeaNRO5z13a/s1600/3741614923_296f0b607d_b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="668" data-original-width="790" height="270" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgne2cvx-NiZBwtnQJRfT5L3_bOoY0r6GndnzDHk-kd_yzPUcI6V2i_-EV6MMiCx2A17lNZOgu-0dtZw9CFRQZovOLa-xJxpKTSloYEXgmlhbJCYob-jE3E0fVZWem0h9GTybeaNRO5z13a/s320/3741614923_296f0b607d_b.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<b>Ciężko będzie znaleźć idealne pojęcie pasujące do terminologii <span style="color: red;">TURBO RATOWNIK :) </span></b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">Przed wami niektóre cytowane pojęcia użytkowników (pisownia oryginalna) : </span></b><br />
<i><br /></i>
<i>"Turboratownik to ktoś kto zabiera ze sobą multum sprzętu i zero talentu. Ktoś kto obladowuje się jak choinka duperelami jednak w razie potrzeby i tak nie potrafi z tego sprzętu skorzystać. We Wrocławiu od lat obowiązuje zasada multum sprzętu zero talentu a to przecież o naszą wiedzę umiejętności i czasami twórczość ludową chodzi"</i> <b>Aleksander. S</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Często działa to odwrotnie, ludzie którzy mają w du*ie swoją robotę wołają turbo na tych, którzy mocniej się angażują i usprawniają sobie pracę przez wspomniany wyżej sprzęt. Obwieszanie się szpejem, którego i tak się nie wykorzysta/nie umie się go wykorzystać, jest rzeczywiście bez sensu, ale jeżeli np. nerka z najczęściej używanymi materiałami może mi pomóc, to nie widzę niczego złego w jej noszeniu"</i> <b>Artur. G</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Termin często stosowany przez wypalonych i niezadowolonych z życia ratowników. Stosowany wobec osób, które inwestują własne środki w zakup sprzętu dodatkowego np. staz taktycznych, nożyczek Leatherman, itp., osób, które posądza się o brak wiedzy i umiejętności, ze względu na nadmierny entuzjazm i chęć bycia przygotowanym na wiele scenariuszy, optymalizujacych swoją pracę. Turbo ratownika, w negatywnym tego określenia znaczeniu, poznasz po tym jak się zachowuje w pracy, a nie patrząc na wyposażenie jego kamizelki."</i> <b>Kacper.P</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<b>"</b><i>Turbol to ten typ człowieka który jest w stanie podświadomie przedłożyć dobro pacjenta, żeby pokazać umiejętności w celu karmienia ego. </i><i>Komplikuje czynności, kombinuje niczym dr. Hause, w prostym przypadku opóźnia wyjazd lub stosuje niepotrzebnie masę leków dlatego, że umie i może. </i><i>Takich dzielimy jeszcze na dwa rodzaje. Tych co po za ego mają wiedzę i takich którzy w zasadzie nic nie potrafią po za cytowaniem książek. </i><i>Ten pierwszy jest mniej niebezpieczny bo w niektórych skrajnych sytuacjach jego wady można zamienić w zaletę. Np. Wypadek masowy. Ten drugi to najgorsza zmora ratownictwa, oczytany, mądry by się wydawało a w stresie, na wyjeździe niekomunikatywny kombinujacy i stawiający absurdalne rozpoznania. To dla mnie znaczy turbo ratownik. Lepiej być dobrym szarakiem, robić swoje, umieć dogadać się z pacjentem i zespołem niż być takim przemadrzalym dupkiem, który w kaszlu będzie szukał obrzęku płuc aby tylko móc się wykazać." </i><b>Adrian.F</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i><b>"</b></i><i>A jak dla mnie samej turbo to nie choinka wyobwieszana sprzętem, którego w dużej mierze albo się boi użyć albo nie użyje bo jest mu to zbędne. Człowiekowi temu brakuje przedewszystkim POKORY i nie potrafi pracować w ekipie! Turbo zależy od usposobienia. To taki typ, który wie najlepiej, "ty człowieku się odsuń bo nie zrobisz tego jak ja! Kto jak nie ja?! Jestem po prostu debeściak , oooo i nikt z was mi nie dorówna!". Turbo to taki właśnie gość, reszta pocziwych ratowniczek i ratowników to matoły, bo ciągle się uczą a on nie musi, gdyż cały rozum zjadł na turbo akcjach wyssanych z palca opowiedziaych znajomym przy piwie, bądź kawie. </i><b>Sylwia.J</b><br />
<b><br /></b>
<b>--------------------------------------------------------</b><br />
<b><br /></b>
<i>"Turbo ratownik to ktoś,kto pomylił swoje "powołanie" i zamiast zrobić sobie studia lekarskie to zrobił 2 letnia szkole policealna po to aby za chwilę zrobic 3 letnie studia z licencjatem na kierunku ratownictwa a później magistra ze zdrowia publicznego..... 👍 Achas... Znam też takich,co i doktorat zrobili i na pieczatce mają piękne tytuły.... :-) Ale to i tak nie zmienia faktu że są Ratownikami Medycznymi, a nader często zachowują się i mądrują jak "doktory" 😂 A płaca takiego ratowika po studium dwu letnim, a takiego z tytułem magistra czy doktora różni się aż o 50 zl..... 👍 Bandzwolizm jak dla mnie i turbo medycy" </i><b>Przemysław. S</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Jeśli napchane ma szpeju, naszywke dont shoot paramedic, piętnaście staz zaczepionych na molle obok dwunastu opasek zaciskowych, a panikuje, gdy pacjent ma ciśnienie 90/50. Wtedy to turbol." </i><b>Karol.W</b><br />
<br />
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Turbo Ratownik, to złośliwa nazwa człowieka, który wie więcej, chce więcej. Wykorzystuje nabytą w procesie kształcenia i w procesie samokształcenia wiedzę. Śledzi i nadąża za najnowszą wiedzą w dziedzinie RM. Nie ma problemu z wdrażaniem nabytej wiedzy, Jest dobry merytorycznie i praktycznie. Za którym nie nadąża cała złośliwa reszta kolegów, którzy cieszą się że maja pracę. Nazwa sama w sobie jest głupia i krzywdząca." </i><b>Maciej. J</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Turbo rat.- dla mnie i kolegow oznaczal ratownika pracujacego krotko w zawodzie ale podwazajacego wiedze i doswiadczenie innych wspolpracownikow oraz spotykanych lekarzy, pieleg. ratownikow. Jestem turbo wszystko wiem lepiej,mam zajebista wypchana kamizelke jestem jak batman😉gdy wjezdzam na sor to czerwony dywan powinien czekac" </i><b>Aga.M</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Turbotatownik - kupa sprzętu mało talentu za 12 zł na godzinę"</i> <b>Tomek.L</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<i>"Turbo ten co ma dużo na sobie,ale mało w głowie</i> "<b>Łukasz.M</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<i>"Kiedyś Turboratownik to była osoba świeżo po szkole posiadająca wiedzę teoretyczną jakąś tam. Przychodziła do pracy i nagle zderzala się z rzeczywistością (nie wypadki ,zawały itd ale sraczka ból brzucha kaszel oraz hit.. zle samopoczucie)Mimo to wydawało jej się że jest mistrzem w tym co robi ,wie wszystko i na wszystko zna odpowiedź. To był Turboratownik. Nie kamizelka sprzęt samoksztalcenie go robilo ,ale brak samokrytycyzmu i przekonanie o tym ,że po szkole z dyplomem w łapie jest się bogiem. Po kilku latach pracy większość takich osób "ochlonela" i jest dobrymi ratownikami znajacymi swoje dobre strony i swoje słabości oraz posiadającymi świadomość chyba najważniejsza w naszym zawodzie... świadomość tego że będziemy zaskakiwani aż do ostatnich dni naszej pracy. To tak w skrócie gdyż temat rzeka... pozdro Kuba." </i><b>Janusz.F</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<b><br /></b>
<i>"Nie turbo to taki. Gdzieś dzwoni ale nie wiem za bardzo gdzie. EKG a po mi to znać nie jestem kardiologiem. Najnowsze wytyczne a po co kiedyś była MONA i było dobrze. A tak ogólnie to jakoś to będzie szybko szybko swiatło dźwięki i do szpitala. " </i><b>Sebastian. D</b><br />
<b><br /></b>
--------------------------------------------------------<br />
<b><br /></b>
<i>"Turbo to taki , który wchodząc jeszcze nie pytawszy co się stało już poucza ,że wezwanie bezpodstawne i daje tzw dobre rady, na zwracanie sie per panie doktorze udaje, że nie słyszy, podaje /wał/ leki spoza listy mówiąc, że on się nie boi prokuratora a na pytanie dlaczego podął ten lek to jako wskazanie odpowiedź bo d rXX tak robi, nie zapłaci pełnej kwoty za kurs z góry bo....nie wie czy go zda....., na zwrócenie w 4-y oczy uwagi że trochę nie ,,teges" - pani się do mnie dopierd.... poucza innych a sam nie rozróżnia Kalium od Calcium czy Codaronu od Corhydronu I oczywiście zawsze dojeżdża do pracy w pełnym umundurowaniu lub co najmniej rozwieszona kurtka na przednim siedzeniu.. Rozdziela pracę czyli dochtor i tak nic nie umie no ale ewentualnie może w SOR, piguły do mycia dup no i ja pan życia i śmierci..." </i><b>Maja.B</b><br />
--------------------------------------------------------<br />
<br />
<b>Czy teraz już jesteśmy w stanie podać ostateczne pojęcia TURBO RATOWNIKA ? które będzie uniwersalne do wszystkich opisanych pojęć przez użytkowników :) ? </b><br />
<br />
<b><span style="color: red;">PAMIĘTAJCIE co złego to nie MY - DON'T SHOOT PARAMEDIC :)! </span></b><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX3AyBns6ZhXBbH_0x0xqcpoGhYIcrwZVyGo2mII1XxSmyVKwHbGcCbjJhtdqhpGlPB3N8bn8OBYeTOi8WaBV4ZOAz6kqUQpWDzjR_odIBDNslFW-GuNdlzevmA677zZmNXQzzg-NcPK1Q/s1600/7e2a4067ecced3bfd081c38987188fcc.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="600" data-original-width="800" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX3AyBns6ZhXBbH_0x0xqcpoGhYIcrwZVyGo2mII1XxSmyVKwHbGcCbjJhtdqhpGlPB3N8bn8OBYeTOi8WaBV4ZOAz6kqUQpWDzjR_odIBDNslFW-GuNdlzevmA677zZmNXQzzg-NcPK1Q/s320/7e2a4067ecced3bfd081c38987188fcc.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvb_Q7bsggev_Zp3icgVAPHnGTJFvGbAqxdBhNzZNhQA0j7wvyf2j8pGzOri29AOwVrsAWv7GneGd_cKhRH5JlroX_YeJXpp77MVMnRU1SCA59wEmxKrHvbX8P8MgPkmW_9qGVLHIMVemb/s1600/15972610_1886653124900393_5348529951179395749_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="851" data-original-width="1080" height="252" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvb_Q7bsggev_Zp3icgVAPHnGTJFvGbAqxdBhNzZNhQA0j7wvyf2j8pGzOri29AOwVrsAWv7GneGd_cKhRH5JlroX_YeJXpp77MVMnRU1SCA59wEmxKrHvbX8P8MgPkmW_9qGVLHIMVemb/s320/15972610_1886653124900393_5348529951179395749_o.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-6532607889793411722018-01-21T22:24:00.004+01:002021-04-23T09:46:39.046+02:00Ratowniku ! czas zadbać o swoje bezpieczeństwo !<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i><span style="font-size: 13.5pt;">Wypadek komunikacyjny, zawał, udar - gdy zagrożone jest życie,
liczy się przede wszystkim czas oraz szybka i sprawna pomoc medyczna. W wielu
sytuacjach pierwszą osobą, która może nam pomóc w stanie bezpośredniego
zagrożenia życia lub zdrowia, jest ratownik medyczny. Powstał dedykowany pakiet
ubezpieczeń </span></i><i><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">Hestia
Ratownikom </span></i><i><span style="font-size: 13.5pt;">których
intencją jest zapewnienie najlepszej możliwej ochrony ubezpieczeniowej poprzez
negocjowanie najkorzystniejszych warunków ubezpieczeń dostępnych na rynku.
Rekomendowany przez Polską Radę Ratowników Medycznych autorski program
ubezpieczenia w <b>STU Ergo Hestia SA</b> wychodzi naprzeciw
oczekiwaniom</span></i><i><span style="color: red; font-size: 13.5pt;"> ratowników</span></i><i><span style="font-size: 13.5pt;">. - Polecam serdecznie Jakub Nelle ! </span></i><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKxIjnuRFtEQ5R9yolOjkEuLVGLPLOzKcYXQ4vADlCzxduC7KjnMnITy2jdUnhHJ9-QjxGSW6G-8l7RZzfaXF1drSZUYZcS-Uvnlio1fgFco5w-hl9fPLmlxRoSyqTQHGnMQHFgX6pSIw2/s1600/PWS_Konstanta_kalendarzB2_2018-page-001.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="979" data-original-width="1600" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKxIjnuRFtEQ5R9yolOjkEuLVGLPLOzKcYXQ4vADlCzxduC7KjnMnITy2jdUnhHJ9-QjxGSW6G-8l7RZzfaXF1drSZUYZcS-Uvnlio1fgFco5w-hl9fPLmlxRoSyqTQHGnMQHFgX6pSIw2/s320/PWS_Konstanta_kalendarzB2_2018-page-001.jpg" width="320" /></a><span style="font-size: 13.5pt;"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><u><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">Odpowiedzialność cywilna ratowników i dyspozytorów medycznych.</span></u></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i><span style="font-size: 13.5pt;">W ramach ubezpieczenia ERGO Hestia gwarantuje ochronę ratowników i
dyspozytorów medycznych w zakresie odpowiedzialności cywilnej za szkody osobowe
lub szkody w mieniu wyrządzone pacjentowi w trakcie udzielania pomocy. Ochroną
objęte są również szkody w powierzonym sprzęcie medycznym powstałe w związku z
wykonywaniem czynności zawodowych. Ratownik jest również zabezpieczony na
wypadek utraty, zniszczenia lub uszkodzenia mienia poszkodowanego. </span></i><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;">Ubezpieczenie obejmuje szeroką ochroną sytuacje takie jak np</span></b><span style="font-size: 13.5pt;">. roszczenia poszkodowanego związanego ze
złamaniem mu żeber podczas prowadzenia akcji resuscytacji krążeniowo-oddechowej
czy szkody w powierzonym przez jednostkę pogotowia sprzęcie, np. <u>karetce pogotowia</u> czy
sprzęcie medycznym.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;">Wychodząc naprzeciw potrzebom ratowników i dyspozytorów
medycznych, program został rozszerzony o klauzulę naruszenia dóbr osobistych
pacjenta.</span></b><span style="font-size: 13.5pt;"> Klauzula
ta chroni ratownika i dyspozytora medycznego w przypadku roszczenia
poszkodowanego, np.: w sytuacji niedopuszczenia<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">do niego najbliższej rodziny lub kiedy w sytuacji stresowej
ratownik urazi godność poszkodowanego czy w obecności osób trzecich wypowie się
na temat stanu zdrowia pacjenta.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;">Program został rozszerzony również o klauzulę pomocy
psychologicznej/psychiatrycznej dla ratowników i dyspozytorów medycznych.</span></b><span style="font-size: 13.5pt;"> W ramach tej klauzuli ochroną objęte
są koszty porad u psychologa lub psychiatry.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">Praca ratownika medycznego jest wykonywana w dużym stresie i w
bezpośrednim kontakcie z cierpiącymi poszkodowanymi. Ciągłe napięcie może
powodować u ratownika zaburzenia zdrowotne w postaci depresji czy wypalenia
zawodowego, które wymagają podjęcia natychmiastowego leczenia psychologicznego
lub psychiatrycznego. <b>Dzięki ubezpieczeniu ERGO Hestii koszty takiego
leczenia zostaną pokryte przez ubezpieczyciela.</b><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><u><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">NNW ratownika i dyspozytora medycznego – Bezpieczna przyszłość</span></u></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i><span style="font-size: 13.5pt;">To kolejny element programu ochrony ubezpieczeniowej dla
ratowników medycznych. Ubezpieczenie NNW zapewnia pomoc finansową w razie
uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci. Ratownik samodzielnie
określa zakres ubezpieczenia, świadczeń i wariant wypłaty odszkodowania.</span></i><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;"><br />
<u>Ubezpieczenie NNW gwarantuje następujące świadczenia podstawowe:</u></span></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• w przypadku śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku: 100% sumy
ubezpieczenia,<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu: 1% sumy ubezpieczenia
za każdy 1% uszczerbku,<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• jednorazowe świadczenie z tytułu trwałej utraty zdolności do
wykonywania pracy: 100% sumy ubezpieczenia,<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• zwrot kosztów: nabycia środków pomocniczych, protez i innych
przedmiotów ortopedycznych, przeszkolenia zawodowego inwalidów, odbudowy
stomatologicznej zębów.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• Ubezpieczenie działa zarówno podczas wykonywania czynności
zawodowych w pracy, w drodze do i z pracy jak również w życiu prywatnym.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• Ochrona 24 h na dobę w kraju i zagranicą.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><u><span style="font-size: 13.5pt;">Zakres świadczeń podstawowych można rozszerzyć o:</span></u></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;"><br />
</span></b><span style="font-size: 13.5pt;">• ubezpieczenie na
wypadek HIV i/lub WZW, </span><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">(Warunkiem
uzyskania świadczeń z Umowy ubezpieczenia jest niezwłoczne, nie później niż w
ciągu trzech dni, wszczęcie po Niezamierzonym kontakcie z płynami ustrojowymi
Procedury poekspozycyjnej oraz przestrzeganie przez Ubezpieczonego jej
postanowień. Interpretacja STU Ergo Hestia SA: W przypadku gdy podczas badania
okresowego okaże się, że ratownik został zakażony, a nie miał wiedzy kiedy do
zakażenia mogło dojść, a poprzednie badania wskazywały brak zakażenia – ochrona
ubezpieczeniowa istnieje bez względu na moment powstania zakażenia.)</span><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• ubezpieczenie na wypadek całkowitej okresowej niezdolności do
wykonywania zawodu ratownika medycznego. </span><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">(Program przeznaczony dla osób na tzw. „kontraktach”. Zasiłek
wypłacany zarówno w następstwie nieszczęśliwego wypadku jak również po
chorobie. Ubezpieczenie z przeznaczeniem dla osób, które posiadają aktualne
kwalifikacje ratownika medycznego obejmujące czynności zawodowe, przez które
rozumie się wykonywanie określonego w przepisach prawa zawodu lub funkcji
ratownika, czynności lub działań ratowniczych oraz uzyskuje w Polsce regularne
przychody z tego tytułu (stały przychód przy założeniu, że przerwa trwa nie
dłużej niż 3 miesiące).</span><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• naruszenie nietykalności cielesnej ratownika </span><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">(W przypadku naruszenia nietykalności
cielesnej na ratowniku/dyspozytorze medycznych ciąży obowiązek: a.
niezwłocznego powiadomienia Policji o zaistniałym zdarzeniu, b. dostarczenia
Ubezpieczycielowi pisemnego poświadczenia Policji o fakcie zgłoszenia
zdarzenia. c. poddania się obdukcji lekarskiej po zdarzenia potwierdzającej
skutki napaści oraz przedstawienia jej wyników. )</span><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><u><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">Ubezpieczenie ochrony prawnej</span></u></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="color: red; font-size: 13.5pt;"><br />
</span></b><i><span style="font-size: 13.5pt;">W zawodzie ratownika i
dyspozytora medycznego zdarzają się sytuacje, w których niezbędna jest pomoc
prawnika. Ubezpieczenie ERGO Hestii przewiduje taką ewentualność i w zależności
od wariantu oferuje świadczenia w razie:</span></i><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• potrzeby uzyskania informacji prawnej,<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• dochodzenia lub obrony przed roszczeniem odszkodowawczym z
tytułu wyrządzonej szkody powstałej w związku z wykonywaniem czynności
zawodowych w zakresie odpowiedzialności deliktowej oraz odpowiedzialności
kontraktowej,<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• obrony przed sądem i udziału jako oskarżyciel prywatny lub
oskarżyciel posiłkowy w postępowaniach karnych lub w sprawach o wykroczenie, z
tytułu naruszenia lub podejrzenia o naruszenie przepisów dotyczących
przestępstw związanych z wykonywaniem czynności zawodowych,<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">• umów związanych z pojazdem mechanicznym wykorzystywanym w celu
wykonywania czynności zawodowych<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i><span style="font-size: 13.5pt;">Ochrona prawna w ramach ubezpieczenia ERGO Hestii jest rozszerzona
również o życie prywatne ratownika. Ten innowacyjny dodatek zapewnia pomoc
prawną ubezpieczonemu, nawet gdy nie jest ona związana z wykonywaniem czynności
zawodowych.</span></i><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><i><span style="font-size: 13.5pt;"><br /></span></i></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><i><span style="color: red; font-size: 13.5pt;"><b>COVID - 19 (Aktualizacja wpisu 27.3.2020) </b></span></i></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><i><span style="font-size: 13.5pt;"><br /></span></i></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><i><span><div style="font-size: 13.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">➡️ W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej – zapewniamy odpowiedzialność za szkody wyrządzone wskutek przeniesienia choroby zakaźnej w tym również KORONAWIRUSEM.</div><div style="font-size: 13.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><br /></div><div style="font-size: 13.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">➡️ W ubezpieczeniu NNW (utrata dochodu) – ochrona działa na zdiagnozowaną chorobę zgodnie z postanowieniami warunków ubezpieczenia. Obowiązują karencje zgodnie z zapisami programu. Natomiast wyjaśniamy, iż kwarantanna nie jest jednostką chorobową więc nie jest objęta zakresem ochrony w ramach utraty dochodu. </div><div style="font-size: 13.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><br /></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-size: 18px;"><b><span style="color: red;">🛑Ważna informacja od ERGO HESTIA dla Ratowników Medycznych w kontekście badań kwalifikacyjnych i szczepień ochronnych przeciw Covid-19.🚑👇 </span></b></span><i><span style="color: red; font-size: 13.5pt;"><b> (Aktualizacja wpisu 23.4.2021) </b></span></i></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-size: 18px;"><br /></span></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-size: 18px;">👉Ratownicy pytają – My odpowiadamy.</span></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-size: 18px;"><br /></span></div><div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-size: 18px;"> Polisa Odpowiedzialności Cywilnej Ratownika Medycznego obejmuje ochroną ubezpieczeniową szkody wyrządzone w związku z wykonywaniem badań kwalifikacyjnych i szczepień ochronnych przeciw Covid-19.</span></div></div></span></i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i><span style="font-size: 13.5pt;"><br />
</span></i><b><span style="font-size: 13.5pt;">Ratowniku/Dyspozytorze
to nie wszystko zapoznaj się z naszą szczegółową ofertą już teraz ! </span></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;"><br />
</span></b><a href="https://ratownik.e-wniosek.com/"><b><span style="font-size: 13.5pt;">https://ratownik.e-wniosek.com/</span></b></a><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: 13.5pt;">W celu zawarcia umowy ubezpieczenia należy wypełnić wniosek
ubezpieczeniowy przedstawiony w linku powyżej uzupełniając wszystkie wymagane
pola. Należy zaakceptować wszystkie oświadczenia zawarte w wniosku, a następnie
zatwierdzić przyciskiem "zapisz wniosek". Pojawi się kolejne okno
"Wniosek został zapisany". Następny krok, to przejście do pozycji
"Pobierz polisę". Uwaga: Każda polisa posiada indywidualny kod
kreskowy, a także indywidualny numer konta, na który należy dokonać opłaty za
polisę w terminie 14 dni.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i><span style="font-size: 13.5pt;">Polisę zawieramy przez Internet – nie ma możliwości zakupienia jej
w oddziale stacjonarnym.</span></i><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="font-size: 13.5pt;">Jeżeli Państwo mają pytania dotyczące ubezpieczeń prosimy o
kontakt:</span></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;"><br />
Krzysztof Michna</span></i></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">PWS Konstanta S.A.</span></i></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">Tel. 33/ 815 70 52, kom. 662 246 207</span></i></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">Pn. – pt. w godzinach
8:00-16:00</span></i></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">e-mail: k.michna@pwskonstanta.pl</span></i></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">Julita Warszawska<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">PWS Konstanta SA<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">Tel. 52/376 04 40; 41 kom.
660 735 940<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">Pn. – pt. w godzinach
8:00-16:00</span></i></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><i><span style="font-size: 13.5pt;">e-mail: </span></i></b><a href="mailto:j.warszawska@pwskonstanta.pl"><b><i><span style="color: black; text-decoration-line: none;">j.warszawska@pwskonstanta.pl</span></i></b></a><b><i><span style="font-size: 13.5pt;"> <br />
<!--[endif]--></span></i></b><b><span style="color: red; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span style="color: red; font-size: 13.5pt;">Szkody należy zgłaszać niezwłocznie nie później niż w ciągu 5 dni od
powstania wypadku na Infolinię !</span></b><span style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; line-height: 107%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PL;">Numery infolinii: </span></b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; line-height: 107%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PL;">801
107 107<b> lub</b> 58 555 5 555<b>, </b></span><a href="http://www.ergohestia.pl/" target="_blank"><b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 13.5pt; line-height: 107%; text-decoration-line: none;">www.ergohestia.pl</span></b></a><b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; line-height: 107%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PL;"><o:p></o:p></span></b></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-10424359541133622532017-11-04T12:39:00.004+01:002017-11-04T12:47:40.640+01:00Dzieci Ratują Życie - 10 zasad ERC. Stanowisko dotyczące szkolenia uczniów z zakresu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.Pozaszpitalne nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) z nieskuteczną resuscytacją krążeniowo - oddechową (RKO) jest trzecią z głównych przyczyn zgonów w krajach uprzemysłowionych. Przeżywalność w pozaszpitalnym NZK wynosi 2-10%. <b>Każdego roku w Europie i Stanach<br />Zjednoczonych blisko 700 000 osób umiera z powodu pozaszpitalnego NZK. To samo dotyczy<br />innych, uprzemysłowionych regionów świata. </b><br />
<div>
<br /></div>
<div>
Podjęcie natychmiastowej RKO przez świadków zdarzenia (laików) mogłoby uratować wiele z tych istnień. <b>Przybycie zespołu ratownictwa medycznego (ZRM) zajmuje kilka (6-12) minut, a nawet dłużej. Niestety w wyniku zatrzymania krążenia mózg, bez przepływu krwi, zaczyna umierać w ciągu zaledwie 3-5 minut.</b><b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiI8J20iGziLd8WIJ0lTPjVGq_ha97x_BHa0pkoy6wzGwE40zQNV7AVfThO-1uJBp4z0Vh4Pv4OTOPBzTyXTdoBhzN5aeIxSqAS_wAIVl_Gs0Lj9XApMX1qI2UYISZgnFaVYxnaFwpmdye/s1600/aaza.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="559" data-original-width="904" height="197" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiI8J20iGziLd8WIJ0lTPjVGq_ha97x_BHa0pkoy6wzGwE40zQNV7AVfThO-1uJBp4z0Vh4Pv4OTOPBzTyXTdoBhzN5aeIxSqAS_wAIVl_Gs0Lj9XApMX1qI2UYISZgnFaVYxnaFwpmdye/s320/aaza.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<span style="color: red;">Do blisko 70% pozaszpitalnych NZK dochodzi w obecności świadków: członków rodziny, przyjaciół, przypadkowych przechodniów. Ta potencjalnie śmiertelna luka czasowa pomiędzy wystąpieniem NZK a przybyciem personelu medycznego może zostać z sukcesem wypełniona przez działania osób znajdujących się w pobliżu.</span><br />
<br />
<span style="color: red;">W ciągu pierwszych kilku minut po wystąpieniu NZK u dorosłych, we krwi i płucach wciąż znajduje się tlen, dlatego natychmiastowe rozpoczęcie uciśnięć klatki piersiowej przez świadków zdarzenia może ocalić setki tysięcy istnień rocznie.</span><br />
<br />
Skuteczna RKO jest stosunkowo prosta – ryzyko wyrządzenia szkody podczas RKO jest bardzo niewielkie. Prowadzenie RKO przez świadka zdarzenia zwiększa szanse przeżycia poszkodowanego dwu- a nawet czterokrotnie, jakkolwiek odsetek świadków zdarzenia podejmujących RKO tylko w niewielu krajach wynosi 60-80%, a w większości przypadków jest znacznie poniżej 20%.</div>
<div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/JRoSAkeV_Qc/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/JRoSAkeV_Qc?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;">Obowiązkowe, ogólnokrajowe szkolenia uczniów mają największy wpływ na poprawę częstości podejmowania RKO przez świadków zdarzenia. Takie działania wydają się być najskuteczniejszym </span><span style="color: red;">sposobem dotarcia do całej populacji. <b>Odsetek laików prowadzących RKO jest największy w </b></span><span style="color: red;"><b>niektórych krajach skandynawskich, gdzie szkolenia uczniów w zakresie RKO są obligatoryjne od </b></span><span style="color: red;"><b>dziesięcioleci.</b> Ta idea zaczyna się rozprzestrzeniać.</span></blockquote>
<b>W 2015 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) poparła dokument „Dzieci Ratują Życie”</b> - wspólne stanowisko Europejskiej Rady Resuscytacji, European Patient Safety Foundation, International Liaison Committee on Resuscitation oraz World Federation of Societies of Anesthesiologists.<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>Stanowisko to rekomenduje wprowadzenie w szkołach na całym świecie, dla uczniów od 12 roku życia, dwóch godzin szkolenia z zakresu RKO rocznie</b></span>. Dzieci w tym wieku lepiej przyswajają instrukcje i łatwiej uczą się jak nieść pomoc innym. Rozpoczęcie nauczania RKO w młodym wieku sprawia, że ta umiejętność staje się jak jazda na rowerze czy pływanie: dzieci nigdy nie zapomną jak ratuje się ludzkie życie. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Pracownicy ochrony zdrowia, nauczyciele przeszkoleni w zakresie prowadzenia szkoleń z RKO i inne osoby mogą skutecznie nauczać RKO i tym samym służyć jako propagatorzy tej wiedzy. Wiedza i umiejętności praktyczne z zakresu RKO mogą być przekazywane dalej przez dzieci rodzinie i przyjaciołom.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/0Yf4umHnD3c/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/0Yf4umHnD3c?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;">"Dzięki inicjatywie „<b>Dzieci Ratują Życie</b>” mamy szansę poprawić przeżywalność w pozaszpitalnym </span><span style="color: red;">zatrzymaniu krążenia dwu- a nawet czterokrotnie. W prosty sposób możemy ocalić około 300 000 istnień na całym świecie każdego roku, blisko tysiąc każdego dnia, niemalże jedno w każdej minucie."</span></blockquote>
<br />
<b>10 zasad ERC – zwiększanie przeżywalności dzięki kampanii „Dzieci Ratują Życie”:</b><br />
<br />
<b>1.</b> Każdy może uratować życie – nawet dzieci mogą uratować życie.<br />
<br />
<b>2.</b> Wystarczą nawet dwie godziny szkolenia uczniów z zakresu resuscytacji.<br />
<br />
<b>3. </b>Szkolenie musi obejmować zajęcia praktyczne, które mogą być poszerzone o nauczanie teoretyczne, włączając techniki wirtualne. Takie szkolenie można również prowadzić bez zastosowania wyrafinowanego sprzętu czy specjalistycznych manekinów do resuscytacji.<br />
<br />
<b>4</b>. Coroczne szkolenia uczniów należy rozpoczynać w wieku 12 lat lub wcześniej.<br />
<br />
<b>5</b>. Przeszkolone dzieci należy zachęcać do nauczania innych. Pracą domową dla wszystkich dzieci po zakończeniu szkolenia powinno być: „Proszę w ciągu dwóch tygodni przeszkolić 10 osób i zdać relację”.<br />
<br />
<b>6</b>. Wiele osób włączając anestezjologów, kardiologów, lekarzy medycyny ratunkowej, pielęgniarki, ratowników medycznych, studentów kierunków medycznych, przeszkolonych nauczycieli i wielu innych wolontariuszy może z powodzeniem szkolić uczniów w zakresie resuscytacji krążeniowo<br />
– oddechowej w szkołach, szpitalach i innych lokalizacjach.<br />
<br />
<b>7. </b>W każdym kraju właściwe osoby z Ministerstw Edukacji i/lub Szkolnictwa oraz wiodący politycy powinni wdrożyć ogólnokrajowy program nauczania resuscytacji krążeniowo-oddechowej dla<br />
uczniów.<br />
<br />
<b>8.</b> Każda Narodowa Rada Resuscytacji lub podobna organizacja powinna wesprzeć wprowadzenie tej inicjatywy oraz kampanii „Dzieci Ratują Życie” w danym kraju.<br />
<br />
<b>9</b>. Dzięki kampanii „Dzieci Ratują Życie”, dzieci uczą się także relacji i odpowiedzialności społecznej.<br />
<b><br /></b>
<b>10.</b> Narodowe programy szkoleń uczniów z zakresu resuscytacji krążeniowo oddechowej mogą przyczynić się do uratowania większej liczby istnień ludzkich, poprawy skuteczności zaangażowania<br />
społecznego oraz obniżenia kosztów leczenia.<br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<b><span style="color: red;">źródło: </span></b>European Resuscitation Council , <a href="https://erc.edu/projects/kids-save-lives">https://erc.edu/projects/kids-save-lives</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghavUlpnQ5xfANsQ8gUNKs13mBsxVh98BV9lESABBW0YkvpPoMCYOufqYRF7pNAV9p1t0HLKHfeNpeMbdV6VLr-fvXSnEaH63mBd36hihTqbCfGrppVZvz4keojrKRN3DuB1EU1AFMashJ/s1600/ERClogo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="209" data-original-width="546" height="122" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghavUlpnQ5xfANsQ8gUNKs13mBsxVh98BV9lESABBW0YkvpPoMCYOufqYRF7pNAV9p1t0HLKHfeNpeMbdV6VLr-fvXSnEaH63mBd36hihTqbCfGrppVZvz4keojrKRN3DuB1EU1AFMashJ/s320/ERClogo.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<b>Resuscytacja osób dorosłych oraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna - BLS. </b>Intencją algorytmu resuscytacji u osób dorosłych jest przedstawienie poszczególnych kroków w sposób logiczny i zwięzły tak aby były łatwo do nauczenia, zapamiętania i wykonania przez każdą osobę udzielającą pomocy.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">Zobacz jakie to proste </span></b>!<br />
<br />
<a href="https://rm-twojapasja.blogspot.com/2016/11/resuscytacja-osob-dorosych-oraz.html">https://rm-twojapasja.blogspot.com/2016/11/resuscytacja-osob-dorosych-oraz.html</a></div>
Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-19058515501038811012017-10-27T14:32:00.003+02:002021-07-05T13:20:21.922+02:00Boli ? ma nie boleć ! czyli zwalczanie bólu w postępowaniu przedszpitalnym. <b>Ból to najczęściej występujący objaw w medycynie ratunkowej.</b> Definiowany jako nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z uszkodzeniem tkanek lub ryzykiem takiego uszkodzenia (ASP). Ból u pacjentów jest zwykle oznaką urazu, choroby, ma znaczenie w rozpoznaniu lub lokalizacji procesu chorobowego, w uniknięciu lub ograniczeniu traumatyzacji tkanek.<br />
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;"><i>"W postępowaniu przedszpitalnym niezwykle istotna jest optymalna strategia leczenie bólu, jak najszybsze zastosowanie odpowiednio dobranej analgezji w zależności od rodzaju i nasilenia dolegliwości, a także rzetelna i systematyczna ocena skuteczności terapii."</i></span></blockquote>
Rozpoczęcie leczenia przeciwbólowego już na miejscu zdarzenia oraz jego kontynuacja w czasie transportu jest integralną częścią pomocy udzielanej osobie poszkodowanej. Zła kontrola bólu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia wstrząsu urazowego, zaburzeń rytmu serca, niedokrwienia mięśnia sercowego, stresu psychicznego oraz zwiększa ryzyko rozwoju przetrwałego bólu pourazowego.<br />
<br />
Ból to złożone zjawisko obejmujące elementy zarówno fizyczne jak i emocjonalne. Jest doświadczeniem subiektywnym, należy więc polegać w dużej mierze na ocenie własnej pacjenta, kiedy tylko jest to możliwe. Ta subiektywność stanowi znaczący problem dla Ratowników Medycznych. Należy pamiętać że osoby starsze mogą postrzegać ból inaczej niż osoby młodsze i rzadziej prosić o pomoc. Min taka wątpliwość ukazuje jak trudna może być ocena bólu, zwłaszcza bólu ostrego w warunkach działań ratunkowych.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUydedd-0jODJBF8HoBfAmuQZiw-7wbv7wXT9nmHLYtCz0rhsAIljcC6CYoiw7mI0ziJAwNOPTF9Sv-rFviZKJyyKi2ace-8LhA6wBqj0b6ePsInRkj6K7opihKq0tjwIin8kkacLqllWI/s1600/14632978_1840698549495851_1481621716628262555_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="569" data-original-width="826" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUydedd-0jODJBF8HoBfAmuQZiw-7wbv7wXT9nmHLYtCz0rhsAIljcC6CYoiw7mI0ziJAwNOPTF9Sv-rFviZKJyyKi2ace-8LhA6wBqj0b6ePsInRkj6K7opihKq0tjwIin8kkacLqllWI/s320/14632978_1840698549495851_1481621716628262555_n.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
W 1986 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wprowadziła schemat farmakologicznego leczenia bólu. Podstawą tego schematu jest indywidualizacja farmakoterapii bólu – indywidualny<br />
dobór leków analgetycznych zarówno ze względu na patomechanizm powstawania bólu, jego natężenie, jak i mechanizmy działania farmakodynamicznego leków przeciwbólowych. Główną zasadą leczenia bólu na podstawie drabiny analgetycznej WHO jest pomiar natężenia bólu. Dlatego bardzo istotna jest znajomość metod pomiaru natężenia bólu.<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;"><i>"Ratownik Medyczny ma obowiązek łagodzenia bólu w postępowaniu przedszpitalnym. Do jego dyspozycji pozostaje tzw. drabina analgetyczna - standard farmakoterapii opracowany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). W ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta istnieje zapis w art 20 który mówi że "Pacjent ma prawo do leczenia bólu"oznacza że jest to prawo każdego chorego, który cierpi z bólu."</i></span></blockquote>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlmpL8Gca2a1BZMRXL9xVT03olpkGo3afUUZoVkvt1S3ajErGD9L9Vvox2ti9o-JB5EWZPYR3u_0YqGazvIc-t_JkS-xeOKO-kNIaoImZKg9ZFzWtVRM4FU7GkQ-FIpIKICx-FGTSybLC1/s1600/15392758_1871563029742736_3221262813384625993_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlmpL8Gca2a1BZMRXL9xVT03olpkGo3afUUZoVkvt1S3ajErGD9L9Vvox2ti9o-JB5EWZPYR3u_0YqGazvIc-t_JkS-xeOKO-kNIaoImZKg9ZFzWtVRM4FU7GkQ-FIpIKICx-FGTSybLC1/s320/15392758_1871563029742736_3221262813384625993_o.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<b>Ból możemy podzielić ze względu na czas trwania lub patomechanizm jego powstawiania.</b><br />
<br />
<span style="color: red;">Biorąc pod uwagę kryterium czasu, dzielimy go na ostry (pooperacyjny, pourazowy, porodowy) i przewlekły</span>. Czas trwania bólu ostrego ograniczony jest umownie do 3 miesięcy. Pełni on rolę ostrzegawczo-ochronną przed działaniem bodźca uszkadzającego tkanki, pojawia się po zadziałaniu czynników szkodliwych i w wyniku uszkodzenia tkanek przez uraz lub chorobę i zwykle ustępuje wraz w wyleczeniem choroby podstawowej.<br />
<br />
W postępowaniu w bólu ostrym podstawą jest leczenie choroby wywołującej ból, natomiast sam ból tylko uśmierzamy- łagodzimy. Zła jego kontrola będzie działać niekorzystnie na funkcję wszystkich tkanek i narządów. Ból przewlekły trwa powyżej 3 miesięcy, nawraca i utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy w roku. Traci całkowicie funkcję ostrzegawczo- ochronną, ma dużo bardziej złożony mechanizm powstawania, wymaga dokładnej diagnostyki i szeroko pojętego, wielokierunkowego leczenia. Ze względu na mechanizm powstawania, ból dzielimy na receptorowy i niereceptorowy. Ból receptorowy dzielimy na fizjologiczny i kliniczny.<br />
<br />
<span style="color: red;">Ból niereceptorowy dzielimy na neuropatyczny i psychogenny </span>(możliwy do rozpoznania po wykluczeniu organicznych przyczyn choroby). Ból fizjologiczny nie jest związany z uszkodzeniem tkanek. Bodziec wywołujący jego powstawanie wywołuje natychmiastową reakcję unikania źródła bólu (np. odsunięcie dłoni od gorącego lub ostrego przedmiotu). Od wczesnego dzieciństwa rolą jego jest nauczenie nas poruszania się w otaczającym świecie.<br />
<br />
<span style="color: red;">Ból kliniczny (somatyczny i trzewny)</span> to reakcja bólowa wywołana urazem, stanem zapalnym lub chorobą. Jeżeli dotyczy powłok naszego ciała, zajmuje konkretny jego obszar (skórę, tkankę podskórną, mięśnie, powięzi, kości lub stawy) i jest łatwy w zlokalizowaniu nosi nazwę bólu somatycznego. Ból trzewny jest wynikiem drażnienia receptorów zlokalizowanych w obrębie jamy brzusznej i klatki piersiowej. W przeciwieństwie do bólu somatycznego, jest rozlany i trudny do zlokalizowania.<br />
<br />
<span style="color: red;">Ból neuropatyczny jest wywołany uszkodzeniem struktury nerwu.</span> W zależności czy proces chorobowy dotyczy obwodowego układu nerwowego jest to tzw. obwodowy ból neuropatyczny (np. bolesna neuropatia cukrzycowa, neuralgia popółpaścowa, przetrwały ból pourazowy lub pooperacyjny, ból fantomowy), w przypadku patologii w zakresie ośrodkowego układu nerwowego jest to tzw. ośrodkowy ból neuropatyczny (np. ból wzgórzowy, ból rdzeniowy).<br />
<br />
<b>Diagnostyka bólu:</b><br />
<br />
Rozpoczynając terapię przeciwbólową trzeba w pierwszej kolejności ustalić przyczynę i rodzaj bólu. Bardzo ważne są informacje uzyskane podczas rozmowy z pacjentem, a także badanie kliniczne.<br />
<br />
Wywiad powinien zawierać pytania o umiejscowienie i charakter bólu, czas trwania, czynniki go nasilające, przebieg dolegliwości, objawy towarzyszące. Pytania pomocnicze to :<br />
<br />
- gdzie boli,<br />
- czy ból promieniuje,<br />
- czy ból jest jednostronny czy obustronny,<br />
- czy ból występuje w sposób ciągły czy przerywany,<br />
- czy ból nasila się np przy wdechu/wydechu,<br />
- czy ból rozpoczął się nagle ?<br />
<br />
W rozmowie z pacjentem warto zwrócić uwagę na objawy towarzyszące bólowi, takie jak duszność, nudności, wymioty, zmniejszona diureza, zmiana zabarwienia skóry, utrata apetytu czy objawy neurologiczne np zaburzenia czucia, opadnięte powieki. Podczas czynności przy chorym obserwujemy jego zachowanie, obserwujemy czy występuje obniżenie nastroju, zmniejszona/ zwiększona aktywność, ograniczenie funkcjonowania oraz czy mowa ciała i zachowanie pasują do relacji chorego.<br />
<b><br /></b>
<b>Wywiad, ocena i natężenie bólu:</b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTq8gN8quLxl3489N84qgy_T7GbypiS9Zv0mTfcMZXDOWkZa80I1hLa8qucdWPz0y2lUe91W7VyFiK_f_wCRgdanjjqAuhN8qNo7sw69MyTcd1F8psFp2MtX2CxoBfv9hIItbWFV5nwdjD/s1600/14088557_1816958488536524_3532166323414342868_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="910" data-original-width="770" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTq8gN8quLxl3489N84qgy_T7GbypiS9Zv0mTfcMZXDOWkZa80I1hLa8qucdWPz0y2lUe91W7VyFiK_f_wCRgdanjjqAuhN8qNo7sw69MyTcd1F8psFp2MtX2CxoBfv9hIItbWFV5nwdjD/s320/14088557_1816958488536524_3532166323414342868_n.jpg" width="270" /></a></div>
<b><br /></b>
Skrót mnemotechniczny <span style="color: red;"><b>OPQRST</b></span> - jest to jednej z najczęściej stosowanych skrótów do oceny objawów klinicznych bólu.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">O</span> </b>- <span style="color: red;">Onset </span>(początek dolegliwości)<br />
<br />
- Czy dolegliwości pojawiły się nagle, czy narastały ?<br />
- Co pacjent robił w chwili, gdy rozpoczęły się dolegliwości ?<br />
- Czy dolegliwości rozpoczęły się podczas ćwiczeń lub wysiłku ?<br />
- Czy dolegliwości rozpoczęły się podczas jedzenia lub picia, a jeśli tak, to jakich pokarmów lub napojów ?<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>P</b> - Provocation/Palliation</span> (czynniki nasilające i łagodzące)<br />
<br />
- Co wywołuje (nasila) ból ?<br />
- Co łagodzi (zmniejsza) ból ?<br />
- Czy były jakieś czynniki wywołujące, np czy ból pojawił się po wysiłku fizycznym ?<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>Q </b>- Quality </span>(charakter)<br />
<br />
Jaki charakter ma ból, np czy jest on ostry, tępy, kłujący, palący lub gniotący ? Pozwól aby pacjent sam opisał ból, w przeciwnym razie chory może powiedzieć to, co - według niego - chcesz usłyszeć. Zacytuj określenia użyte przez pacjenta w karcie medycznych czynności ratunkowych.<br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;"><b>R </b>- Region/radiation </span>(lokalizacja, promieniowanie)<br />
<br />
- Gdzie jest umiejscowiony ból ?<br />
- Czy ból pozostaje w jednym miejscu ?<br />
- Czy ból przenosi się gdziekolwiek indziej ?<br />
- Poproś pacjenta aby wskazał palcem gdzie boli (czy dolegliwości dają się umiejscowić czy są rozlane ?)<br />
- Jeśli ból promieniuje to dokąd ?<br />
- Czy ból rozpoczął się gdzie indziej, a później zlokalizował się w jednym miejscu ?<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>S </b>- Severity/associated symptoms</span> (natężenie/objawy dodatkowe)<br />
<br />
- Jak silny jest ból (skale bólowe poniżej)<br />
- Czy z bólem wiążą się inne objawy np nudności, wymioty, zawroty głowy ?<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>T</b> - Time/temporal relations </span>(czas, zależności czasowe)<br />
<br />
- Kiedy ból się rozpoczął ?<br />
- Jak długo trwa ?<br />
- Czy ból jest stały, czy napadowy ?<br />
- Od jak dawna pacjent cierpi z tego powodu ?<br />
<br />
<span style="color: blue;">Ocena bólu w klatce piersiowej - skrót</span> <span style="color: red;">CHESTPAIN </span><br />
<br />
<span style="color: red;"><b>C </b>- Commenced whem</span> (kiedy się rozpoczął)<br />
<br />
Kiedy ból się rozpoczął, czy początek był związany z czymś konkretnym, wysiłkiem, aktywnością, zaburzeniem emocjonalnym ?<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>H</b>- History/risk factors </span>(Wywiad/czynniki ryzyka)<br />
<br />
Czy pacjent leczy się z powodu chorób serca, czy wśród najbliższych występowały choroby serca, czy obecne są inne czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca, palenie tytoniu, nadciśnienie, otyłość<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>E</b> - Extra symptoms</span> (dodatkowe objawy)<br />
<br />
Czy bólowi towarzyszą inne odczucia, czy pacjent jest zdenerwowany, spocony, czy czuje kołatanie serca, czy jest mu duszno, czy czuje nudności, zawroty głowy, osłabienie.<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>S</b> - Stays/radiates </span>(ograniczenie/ promieniowanie bólu)<br />
<br />
Czy ból pozostaje w jednym miejscu, czy promieniuje lub przemieszcza się do jakichkolwiek innych obszarów ciała, dokąd.<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>T</b> - timing </span>(zależności czasowe)<br />
<br />
Jak długo trwa ból, jak długo trwa ten epizod, ile minut, czy ból jest ciągły, czy pojawia się i znika, kiedy stał się ciągły.<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>P</b> - Place </span>(miejsce)<br />
<br />
Gdzie boli, sprawdź bolesność pkt za pomocą palpacji<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>A</b> - Alleviates</span> (łagodzenie), Aggravates( nasilanie)<br />
<br />
Co łagodzi ból, odpoczynek, zmiana pozycji, głębokie oddychanie. Co nasila ból wysiłek, zmiana pozycji, głębokie oddychanie.<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>I </b>- Intensity</span> (natężenie)<br />
<br />
jak silny jest ból<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>N </b>- Nature </span>(charakter)<br />
<br />
Poproś pacjenta o opisanie bólu nie sugeruj określeń !<br />
<br />
<span style="color: blue;">Wywiad </span><span style="color: red;">OLD CART</span><span style="color: blue;"> ,,BÓL BRZUCHA”</span><br />
<br />
<span style="color: red;">O (od kiedy boli) </span>– pytamy pacjenta o dokładny czas pojawienia się dolegliwości bólowych.<br />
<br />
<span style="color: red;">L (lokalizacja miejsca bólu oraz jego promieniowanie) </span>– pytamy pacjenta o miejsce lokalizacji bólu. Należy także się dowiedzieć, czy ból jest możliwy do wskazania jednym palcem oraz w którą stronę promieniuje.<br />
<br />
<span style="color: red;">D (dynamika bólu) </span>– pytamy pacjenta o rozwój nasilenia bólu; czy pojawił się od razu jako silny, czy też nasilał się stopniowo w miarę upływu minut, godzin, dni.<br />
<br />
<span style="color: red;">C (charakter bólu)</span> – pytamy pacjenta o charakter bólu, należy to pytanie złożyć w słowa bliskoznaczne opisujące możliwy charakter dolegliwości, np. czy ból jest kłujący, palący, piekący, rwący, rozrywający, przeszywający. Należy unikać zadawania pytań sugerujących odpowiedź, np. „ten ból w klatce piersiowej jest bardziej dławiący, prawda?”.<br />
<br />
<span style="color: red;">A (agresywność bólu)</span> – pytamy pacjenta o wszelkie okoliczności, w jakich ból zwiększa swoje nasilenie, zaczynając od położenia ciała i głębokiego oddychania, a na posiłkach kończąc.<br />
<br />
<span style="color: red;">R (relaksacja bólu) </span>– pytamy pacjenta o okoliczności, w jakich ból zmniejsza swoje nasilenie, podobnie uwzględnia się położenie ciała, spłycenie oddechu i zależność bólu od przyjmowanych posiłków.<br />
<br />
<span style="color: red;">T (towarzyszące objawy) </span>– pytamy pacjenta o wszystkie objawy, jakie towarzyszą głównej dolegliwości. Chory może zgłosić szereg takich objawów, choć nie będę one miały dla niego takiego znaczenia jak dolegliwość główna.<br />
<br />
<b>Narzędzia do oceny bólu: </b><br />
<b><br /></b>
Obiektywny pomiar nasilenia bólu jest niemożliwy gdyż jest to subiektywne odczucie i może być prawidłowo oszacowane jedynie przez osobę go odczuwającą. Pamiętajmy że doznania bólowe znacznie się różnią u poszczególnych osób, ten sam bodziec może wywołać zupełnie odmienne natężenie bólu u różnych osób. Celem obiektywizacji pomiarów opracowano skale oceny, dzięki którym pacjent może określić indywidualnie odczuwane natężenie bólu zarówno w spoczynku jak i w czasie ruchu.<br />
<br />
Powszechnie stosowane ustandaryzowane skale bólu przeznaczone są do stosowanie u pacjentów przytomnych są do stosowania u pacjentów przytomnych zdolnych do sprecyzowania swoich dolegliwości i ich wyrażania. Najczęściej wykorzystywane skale to :<br />
<br />
- Skala numeryczna (NRS)<br />
- Skala wzrokowo - analogowa (VAS)<br />
- Skala obrazowa (FRS)<br />
- Skala słowna (VRS)<br />
<br />
U osób nieprzytomnych można zastosować skale Behavioural Pain Scale (BPS)<br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Skala numeryczna NRS (Numerical Rating Scale). </span><br />
<br />
Jest to jedenastopunktowa skala, rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Leczenia Bólu. Pacjent proszony jest o przypisanie do odczuwanego przez siebie bólu odpowiedniej cyfry. Sstopień nasilenia bólu określają liczby od 0 do 10. Jest ona bardziej zrozumiała niż inne skale i mogą ją stosować także<br />
osoby z upośledzeniem widzenia. Należy poprosić pacjenta, aby określił, jak silny jest ból, wskazując na odpowiednią liczbę, przy czym 0 oznacza brak bólu, a 10 – najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. W przypadku pacjentów z bólem ostrym wskazane jest przeprowadzenie tego rodzaju badania;można je powtarzać wielokrotnie i dostarcza ono użytecznych danych.<br />
<br />
W skali tej,<br />
<br />
0 – oznacza zupełny brak bólu,<br />
1-3 – ból słaby,<br />
4-6 – umiarkowany, wymagający leczenia<br />
7-10 – ból silny, bezwzględnie wymagający leczenia<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhB-6oBO2zpdE7DLXQ9BBuRdYSTrV4OKcKbxwqDy7iP-nGU7HOhQj1rjfP6w6WE0hYTEA68dPoZNQ95ZN_xONjCqvW5unOZqAF9RWcCiKSyQnqrQYBo5kzpSZYMMrJwPtF_GJ80LKwE2VZE/s1600/1.gif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="107" data-original-width="781" height="43" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhB-6oBO2zpdE7DLXQ9BBuRdYSTrV4OKcKbxwqDy7iP-nGU7HOhQj1rjfP6w6WE0hYTEA68dPoZNQ95ZN_xONjCqvW5unOZqAF9RWcCiKSyQnqrQYBo5kzpSZYMMrJwPtF_GJ80LKwE2VZE/s320/1.gif" width="320" /></a></div>
<span style="color: red;">Skala wzrokowo-analogowa VAS (Visual Analogue Scale)</span><br />
<br />
Chory zaznacza poziom swojego bólu na 10 cm lub 100mm odcinku poziom swoich dolegliwości bólowych. Odcinek najczęściej o długości 10 cm (inaczej 100 mm), z zaznaczonymi końcami. Pacjent zaznacza na odcinku punkt, który odpowiada intensywności bólu. Na końcach odcinka 0 oznacza brak bólu, a 10 (100 w przypadku stosowania skali wmm) – najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić (podobnie jak w skali NRS). Należy pamiętać, że kiedy odcinek ma długość inną niż<br />
10 cm (100 mm), skala traci rzetelność.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX_hZqiLobZ1MU4LBC0nusKGjpmhsCOZMZZz1ReIXq2PTmOWiOph9OiU7lLdZlIIM9Ef5uXu1pfhr3IiUpQcEuApNLzlX_wYGfneDCdswAjkl7UZyzKWtbkZ_rTKDQOMD8qDrwCvpO1rJ8/s1600/2.gif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="131" data-original-width="812" height="51" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX_hZqiLobZ1MU4LBC0nusKGjpmhsCOZMZZz1ReIXq2PTmOWiOph9OiU7lLdZlIIM9Ef5uXu1pfhr3IiUpQcEuApNLzlX_wYGfneDCdswAjkl7UZyzKWtbkZ_rTKDQOMD8qDrwCvpO1rJ8/s320/2.gif" width="320" /></a></div>
<span style="color: red;">Skala obrazowa (FRS)</span><br />
<br />
Skala obrazkowa, która wykorzystujemy do ocenie bólu u dzieci oraz u chorych z zaburzeniami poznawczymi.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqrHJloCp-BPJBflrQLLc014ga_goQ-LEUkyaY_tOWLeYrrDWGDziY4tf9waIa6InLfMhYmvFsmvHLTwYK2Q7vYAmJ44HQ0CggahdrVASyLupiNQaGh4YZx-4pF-Yjgd2dH9ZLSxiDt1IS/s1600/4.gif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="219" data-original-width="648" height="108" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqrHJloCp-BPJBflrQLLc014ga_goQ-LEUkyaY_tOWLeYrrDWGDziY4tf9waIa6InLfMhYmvFsmvHLTwYK2Q7vYAmJ44HQ0CggahdrVASyLupiNQaGh4YZx-4pF-Yjgd2dH9ZLSxiDt1IS/s320/4.gif" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Od 4 r.ż VAS z Faces </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Instrukcja –„Oto są twarze ludzi, których coś boli. Pokaż, która ma tyle bólu co ty."</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhldkzndoHxGFcFhSJH3P3i8v9Low_QhL4TFEYo04yVj1Z6-Qk6gXpdnTvp7EHbuI-V17dC8YyK7g-bOit7jPoLpNlqcZjRo3_qd9N1rr9mQxvseuVf2GUGnPJ02K9Ifk5GIDSFIABeBbIQ/s1600/22449992_2027656517466719_1587702872093525679_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="800" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhldkzndoHxGFcFhSJH3P3i8v9Low_QhL4TFEYo04yVj1Z6-Qk6gXpdnTvp7EHbuI-V17dC8YyK7g-bOit7jPoLpNlqcZjRo3_qd9N1rr9mQxvseuVf2GUGnPJ02K9Ifk5GIDSFIABeBbIQ/s320/22449992_2027656517466719_1587702872093525679_n.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: red;">Skala słowna (VRS)</span></div>
<br />
Oceniająca ból w sposób opisowy:<br />
<br />
0-brak bólu,<br />
1-bardzo słaby<br />
2-ból słaby,<br />
3-ból umiarkowany,<br />
4-ból siny,<br />
5-ból nie do zniesienia<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG0X2yO824iy6wVUAcCWC2Pq8DLfyy_uQdrU4w1Iy7CNb-WhxIQ-dlFD4GQF0U-fbpBPmlOlrv5wCMXJv83d65Ki7YUdJIQfl3pdoiEyuJDgFo5LEA9XTlSvyBnM401SL-wzgAj1ovgJCg/s1600/3.gif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="132" data-original-width="809" height="52" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG0X2yO824iy6wVUAcCWC2Pq8DLfyy_uQdrU4w1Iy7CNb-WhxIQ-dlFD4GQF0U-fbpBPmlOlrv5wCMXJv83d65Ki7YUdJIQfl3pdoiEyuJDgFo5LEA9XTlSvyBnM401SL-wzgAj1ovgJCg/s320/3.gif" width="320" /></a></div>
<span style="color: red;">Behavioural Pain Scale (BPS)</span><br />
<div>
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
To przykładowa klasyfikacja oparta na zachowaniu u osób nieprzytomnych lub niezdolnych do zwerbalizowania dolegliwości np osoby z demencją, niepełnosprawne intelektualne.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguvaiJGFHIhc2CDio0Jhwn0U-CVrYF2CENmBHuMriLA4OFQNYYaJtpZUesysb8WzXrAW5GqSl4MSRRH6_AWC4OvATr00uk2VTPd6bLLCHbWYklbBENbTQErpS6iM5ZrnBT1-g9lspuUOUX/s1600/intuba.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYSWiDyUILLpHTVk8Zy7voQIQVH7c0H1Gavi-vTIrd5pf7tfo0OmupIQF92CtZq6u4UZX66oz0OYHXEbIyfbJkTjstFvJAsLJOPaHOKpEsT2Aqt23iC0FgIgjKYdUz_T8NU-GkA5GJDevH/s1600/nie+intuba.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="706" data-original-width="444" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYSWiDyUILLpHTVk8Zy7voQIQVH7c0H1Gavi-vTIrd5pf7tfo0OmupIQF92CtZq6u4UZX66oz0OYHXEbIyfbJkTjstFvJAsLJOPaHOKpEsT2Aqt23iC0FgIgjKYdUz_T8NU-GkA5GJDevH/s320/nie+intuba.jpg" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguvaiJGFHIhc2CDio0Jhwn0U-CVrYF2CENmBHuMriLA4OFQNYYaJtpZUesysb8WzXrAW5GqSl4MSRRH6_AWC4OvATr00uk2VTPd6bLLCHbWYklbBENbTQErpS6iM5ZrnBT1-g9lspuUOUX/s1600/intuba.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="706" data-original-width="444" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguvaiJGFHIhc2CDio0Jhwn0U-CVrYF2CENmBHuMriLA4OFQNYYaJtpZUesysb8WzXrAW5GqSl4MSRRH6_AWC4OvATr00uk2VTPd6bLLCHbWYklbBENbTQErpS6iM5ZrnBT1-g9lspuUOUX/s320/intuba.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKIPWzL5ECb2vx7uYbFgV09J0mx58x2pG5zkBgXK2qz-WBy4lyM5vFvNW0B36PC7iGu4_1DwRCVbl9-MaLQHM6TIUYMSkhLfakpEVo_iWdbxP09ryF2iASYUySyy1GzG-5KVVTsAR1kYqG/s1600/as.JPG" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="326" data-original-width="498" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKIPWzL5ECb2vx7uYbFgV09J0mx58x2pG5zkBgXK2qz-WBy4lyM5vFvNW0B36PC7iGu4_1DwRCVbl9-MaLQHM6TIUYMSkhLfakpEVo_iWdbxP09ryF2iASYUySyy1GzG-5KVVTsAR1kYqG/s320/as.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
3 pkt brak bólu. 12 ból o wysokim nasileniu. >5 leczenie przeciwbólowe. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
W ocenie natężenia bólu szczególnie u osób nieprzytomnych lub będących pod wpływem sedacji, należy uwzględnić tzw pozawerbalne wskaźniki bólu: ruchowe, fizjologiczne. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;">Ruchowe:</span> grymas twarzy, zaciskanie zębów/rurki intubacyjnej, zaciskanie pięści, reakcja zgięciowa w obrębie kończyn, odruchy obronne na ból, napięcie całego ciała.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;">Fizjologiczne:</span> podwyższone BP/HR/RR, obniżona saturacja, podwyższona temperatura, zaczerwienie twarzy, potliwość w obrębie twarzy lub całego ciała, drżenie mięśniowe, łzawienie, brak synchronizacji oddechu "kłóci się z respiratorem"</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>Drabina analgetyczna.</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stworzyła trójstopniowy schemat stosowania leków przeciwbólowych w zależności od natężenia odczuwanego bólu. Schemat ten wykorzystywany jest w terapii bólu przewlekłego. Można zastosować go również w uśmierzaniu bólu ostrego, jednak z pewnymi modyfikacjami. Należy wykluczyć leki o długim okresie półtrwania, a postępowanie ograniczyć do stosowania leków krótkodziałających i szybkim początku działania. Drogę podania dopasowujemy do aktualnej sytuacji klinicznej. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Wybór leku i jego dawkowanie zależy od natężenia bólu. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;">I stopień </span>drabiny analgetycznej stanowią proste, nieopioidowe leki przeciwbólowe (paracetamol, metamizol i NLPZ-ty − niesteroidowe leki przeciwzapalne − ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen, diklofenak, nimesulid), </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: blue;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: blue;">Ból słaby lub umiarkowany w skali bólowej NRS/VAS 1-3</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: blue;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi16JhtqKnwQdGeCmPqvUzqiaWZBIZ8-7gTlLfnlePwre6u40AxBg9A8yJiXebuNPpa6tBK9T0QK0J-cHYupiZWF0vvemRlp79TzaJ3WucsKfj3f_GlIEFfYJZYUiDfCWwI51lLmiZtif9g/s1600/12074760_1697600953805612_7267093320090528003_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="703" data-original-width="598" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi16JhtqKnwQdGeCmPqvUzqiaWZBIZ8-7gTlLfnlePwre6u40AxBg9A8yJiXebuNPpa6tBK9T0QK0J-cHYupiZWF0vvemRlp79TzaJ3WucsKfj3f_GlIEFfYJZYUiDfCWwI51lLmiZtif9g/s320/12074760_1697600953805612_7267093320090528003_n.jpg" width="272" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;">II stopień</span> − słabe opioidy (tramadol, kodeina, DHC − dihydrokodeina),</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: blue;">Ból umiarkowany w skali bólowej NRS/VAS 4-6. Zastosuj dwa leki z stopnia 1 (metamizol lub paracetamol łącznie z NLPZ ) oceń skuteczność leczenia. Jeżeli ból się utrzymuje dodaj lek z stopnia 2.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red;">III stopień </span>− silne opioidy (morfina, oksykodon, buprenorfina, metadon, fentanyl). </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: blue;">Ból silny w skali bólowej NRS/VAS 7-10 . Zastosuj dożylnie analgetyki opioidowe, ewentualnie dodaj nieopioidowy analgetyk, oceniaj skuteczność leczenia co 5 min - miareczkuj aż do uzyskania znacznego zmniejszenia natężenia bólu. Za każdym razem oceniaj działania niepożądane opioidów. </span></div>
<div style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: blue;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsEeRjeA1D971AKStYtWhii2VawlcZ1wWbyuDv2n-QTD_PwcqycHtJkEDZyNvKSHIXCgCZrWRfqm90Vjj2dzd08uL6GPDUybiI-Qw2Z49UMFTPI9rkCLlTq4dfxbUlNoJOIrQatpJcvlLj/s1600/15977489_1887353804830325_6057486738805954048_n.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="348" data-original-width="610" height="182" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsEeRjeA1D971AKStYtWhii2VawlcZ1wWbyuDv2n-QTD_PwcqycHtJkEDZyNvKSHIXCgCZrWRfqm90Vjj2dzd08uL6GPDUybiI-Qw2Z49UMFTPI9rkCLlTq4dfxbUlNoJOIrQatpJcvlLj/s320/15977489_1887353804830325_6057486738805954048_n.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="clear: both;">
Pomiar nasilenia bólu co 15-20 min po zastosowaniu leku drogą dożylną (opioidy co 5 min)</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
W uśmierzaniu i terapii bólu stosuj analgezję multimodalną która polega na podawaniu leków z różnych stopni drabiny analgetycznej dzięki temu wykorzystuje się ich synergistyczny mechanizm działania co umożliwia obniżenie dawki i redukcję objawów niepożądanych. </div>
<blockquote class="tr_bq" style="clear: both;">
<span style="color: red;"><i>"Prowadzenie analgezji i sedacji NIE JEST “ZAMAZYWANIEM” stanu poszkodowanego. Więcej szkody przynosi transport pacjenta z nierozpoznanymi i nieleczonymi następstwami obrażeń, które prowadzą do wystąpienia wstrząsu urazowego (komponent bólowy), związanego z katecholaminemią i jej następstwami (tachykardia, deficyt tlenowy mięśnia sercowego, niedokrwienie, niedotlenienie, zawał itd. - Prof. Waldemar Machała"</i></span></blockquote>
<span style="color: blue; font-size: large;"><i><b>Aby nie powielać informacji w sieci wklejam linki bezpośrednie do art które pomogą wyczerpać temat do samego końca :)</b></i></span><br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><i><b><br /></b></i></span>
🔴🚑 <i><b>Dobre praktyki wydane przez Ministerstwo Zdrowia odnośnie leczenia bólu u dzieci i dorosłych - dedykowane dla Zespołów Ratownictwa Medycznego: Podstawowego, Specjalistycznego, Lotniczego.</b></i><br />
<br />
"Pamiętajcie ! Ratownik Medyczny ma obowiązek łagodzenia bólu w postępowaniu przedszpitalnym. Do jego dyspozycji pozostaje tzw. drabina analgetyczna - standard farmakoterapii opracowany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO).<br />
<br />
W ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta istnieje zapis w art 20 który mówi że "Pacjent ma prawo do leczenia bólu"oznacza że jest to prawo każdego chorego, który cierpi z bólu." - Kuba.<br />
<br />
🧐Autorzy:<br />
<br />
Andrzej Basiński<br />
Jerzy Wordliczek<br />
Jarosław Woroń<br />
Jan Dobrogowski<br />
Robert Gałązkowski<br />
Klaudiusz Nadolny<br />
Jerzy Robert Ładny<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBwXwQot0SNHamkN4cieMKysYhjUrHmegz2fqPsymF6A2v3oXjsmtc8Yv2FW7R0-LgMH5EsQ0ejD_ga_O3IBGZ6V5iccBOIFK6MqaKda6VjbSTRCJCu3BzyFU6c97VlicB_exdPZxFbGji/s1600/64713432_2432286213670412_7918360006515228672_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1133" data-original-width="1600" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBwXwQot0SNHamkN4cieMKysYhjUrHmegz2fqPsymF6A2v3oXjsmtc8Yv2FW7R0-LgMH5EsQ0ejD_ga_O3IBGZ6V5iccBOIFK6MqaKda6VjbSTRCJCu3BzyFU6c97VlicB_exdPZxFbGji/s320/64713432_2432286213670412_7918360006515228672_o.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiygMVv_QHRV4gPEWK18Wmp7epLXDQptu0Ufyu7jbR1upIVvUv3308ulujbsbFyCsjyzVYUU5FOgt9MjIC5FTryhvMRFhuh9cSuhVB3UufnpsVt5iqEbmluyw6hM08VSPTgNLGwH21ZtxEY/s1600/65313747_2432286053670428_1105103846994083840_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1133" data-original-width="1600" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiygMVv_QHRV4gPEWK18Wmp7epLXDQptu0Ufyu7jbR1upIVvUv3308ulujbsbFyCsjyzVYUU5FOgt9MjIC5FTryhvMRFhuh9cSuhVB3UufnpsVt5iqEbmluyw6hM08VSPTgNLGwH21ZtxEY/s320/65313747_2432286053670428_1105103846994083840_o.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNhx2xdBmcqVAOEUo8kmerzlR4roQNXkbFOFw3whremTAje0rRTCjw9r0YGzEblButTnmSGMKbvf3478J2Ci0oLzFTUBW6oyqUmdSUbzagBjBMTtEZaSTUCfpSdhWCOXWtOMzw4qzUzEZ4/s1600/65395274_2432286073670426_2592364851670024192_o+%25281%2529.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1133" data-original-width="1600" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNhx2xdBmcqVAOEUo8kmerzlR4roQNXkbFOFw3whremTAje0rRTCjw9r0YGzEblButTnmSGMKbvf3478J2Ci0oLzFTUBW6oyqUmdSUbzagBjBMTtEZaSTUCfpSdhWCOXWtOMzw4qzUzEZ4/s320/65395274_2432286073670426_2592364851670024192_o+%25281%2529.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEgMX8clEYKGEazZeBDHrKqmEH4XGXSIqlSiRXPvUePjXEfYo7MoRCvnlWPtE8F1nOXFEIpbUi3POqqPPFhbvMqvf5sZ-tzkdY8gw1joQByj5gtxsiVY_fethcazao2etoGhxk_-mUYcHn/s1600/65645590_2432286067003760_6441810375397605376_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1133" data-original-width="1600" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEgMX8clEYKGEazZeBDHrKqmEH4XGXSIqlSiRXPvUePjXEfYo7MoRCvnlWPtE8F1nOXFEIpbUi3POqqPPFhbvMqvf5sZ-tzkdY8gw1joQByj5gtxsiVY_fethcazao2etoGhxk_-mUYcHn/s320/65645590_2432286067003760_6441810375397605376_o.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
➡️źródło/tabelki to tylko część zaleceń dlatego czytaj cały tekst tutaj:<br /><br />
<a href="https://www.gov.pl/web/zdrowie/dobre-praktyki-leczenia-bolu?fbclid=IwAR2T-QRhOtuqUBWGmHgXaqqZlNQj6Ko3ly2F5QHy8EeUaAwf-bJs5kzX64U">https://www.gov.pl/web/zdrowie/dobre-praktyki-leczenia-bolu?fbclid=IwAR2T-QRhOtuqUBWGmHgXaqqZlNQj6Ko3ly2F5QHy8EeUaAwf-bJs5kzX64U</a><br /><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="color: red;">źródło:</span> Polskie Towarzystwo Leczenia Bólu, Światowa organizacja zdrowia - leczenie bólu, Leki w Ratownictwie Medycznym wyd II, Diagnostyka i postępowanie w ratownictwie medycznym - procedury zabiegowe, Czasopismo EMS - leczenie bólu na miejscu zdarzenia, Leczenie przeciwbólowe w warunkach ZRM i SOR T. Derkowski, Leczenie bólu w warunkach przedszpitalnych W. Machała., Na Ratunek 5/14,</div>
<div style="text-align: left;"><br /></div>Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-22022316790791885532017-09-14T11:23:00.003+02:002017-09-14T11:23:26.332+02:00Ostra niewydolność serca (zastój płucny, hipoperfuzja obwodowa) oraz wstrząs kardiogenny - postępowanie przedszpitalne.<b>Cytowanie wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące diagnostyki i leczenia ostrej niewydolności serca w trybie natychmiastowym - pilnym.</b><br />
<b><br /></b>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY7jD1ha4wG5SXyVcxT-Rk0YUcJ5XlTKivhrG4TGFEb4g2L6jHR55-_f8NpBlkfo74l5r1IPIR71cwxPkjd7aWhqz63c7dvmyu4Ss2dlV0luXwr1_lXwyr3xwEtpUkV9NSe_K9R3weMyHe/s1600/10660218_691588530926114_6143064013699686942_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="303" data-original-width="611" height="158" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY7jD1ha4wG5SXyVcxT-Rk0YUcJ5XlTKivhrG4TGFEb4g2L6jHR55-_f8NpBlkfo74l5r1IPIR71cwxPkjd7aWhqz63c7dvmyu4Ss2dlV0luXwr1_lXwyr3xwEtpUkV9NSe_K9R3weMyHe/s320/10660218_691588530926114_6143064013699686942_n.jpg" width="320" /></a></div>
<b><br /></b>
O ostrej niewydolności serca mówi się w kontekście gwałtownie pojawiających się lub nasilających się objawów niewydolności seca. Jest to stan zagrożenia życia wymagający szybkiej diagnostyki i leczenia, zazwyczaj prowadzący do pilnej hospitalizacji. Ostra niewydolność serca może wystąpić jako pierwszy epizod niewydolności serca spowodowany pierwotną dysfunkcją mięśnia sercowego. Częściej jednak jest wynikiem ostrej dekompensacji przewlekłej niewydolności serca, wtórnej do pozasercowych czynników wywołujących.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">AHF</span></b> - Ostra niewydolność serca.<br />
<b><span style="color: red;">HF</span></b> - Niewydolność serca<br />
<b><span style="color: red;">AMI</span></b> - Ostry zawał serca<br />
<br />
<b>Do najczęstszych przyczyn ostrej pierwotnej dysfunkcji serca należą: </b><br />
<br />
- ostra dysfunkcja mięśnia sercowego (w mechanizmie niedokrwiennym, zapalnym lub toksycznym),<br />
- ostra niedomykalność zastawkowa i ostra tamponada serca.<br />
<br />
Do dekompensacji przewlekłej HF może dojść bez ewidentnie uchwytnej przyczyny, choć częściej stwierdza się jeden lub więcej czynników wywołujących, takich jak zakażenie, gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego, zaburzenia rytmu serca czy brak przestrzegania zaleceń dotyczących stosowania<br />
leków i diety (tab. 12.1).<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOj6TKv9tkcVj69J_jVFYtrU0fP5jKJHQ8Uv39bnAO-sUwglBtq0PIJvy-BEYxct9ORH5FVr3vNnoum_T75wY-p97Vse4quSRygOhU6Bfae49RxbW1EE6AxgCAVsl2FGbAXUE9UesbscEl/s1600/1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="475" data-original-width="855" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOj6TKv9tkcVj69J_jVFYtrU0fP5jKJHQ8Uv39bnAO-sUwglBtq0PIJvy-BEYxct9ORH5FVr3vNnoum_T75wY-p97Vse4quSRygOhU6Bfae49RxbW1EE6AxgCAVsl2FGbAXUE9UesbscEl/s320/1.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
Zaproponowano wiele różnych, częściowo nakładających się klasyfikacji AHF, opartych na różnych kryteriach. Najbardziej przydatne w praktyce są klasyfikacje, które powstają na podstawie obrazu klinicznego przy przyjęciu. Pozwalają one na identyfikację pacjentów wysokiego ryzyka powikłań i wdrożenie bezpośredniego leczenia ukierunkowanego na określone cele terapii, a zatem pozwalają<br />
na indywidualizację terapii AHF. W większości przypadków pacjenci z AHF przy przyjęciu charakteryzują się prawidłowymi (90–140 mm Hg) lub wysokimi (> 140 mm Hg, AHF z wysokim ciśnieniem tętniczym) wartościami SBP. Tylko u 5–8% wszystkich chorych przy przyjęciu stwierdza się niskie SBP (tj. < 90 mm Hg, AHF z niskim ciśnieniem tętniczym), co wiążę się ze złym rokowaniem, zwłaszcza w przypadku towarzyszącej hipoperfuzji.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIyivTtixzdcCNn6Ic0XbU__UCc4c4ugLl2Kul2eUmSA9T8HPmKXIK9ELslRsthAVtLth1beSUtkKJQqrpb7jda3VvUAT56Y7xlSmmx0BT02DiipGHNHpRaySm_OEaBGbDCA5SjR27VCZE/s1600/111.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="564" data-original-width="652" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIyivTtixzdcCNn6Ic0XbU__UCc4c4ugLl2Kul2eUmSA9T8HPmKXIK9ELslRsthAVtLth1beSUtkKJQqrpb7jda3VvUAT56Y7xlSmmx0BT02DiipGHNHpRaySm_OEaBGbDCA5SjR27VCZE/s320/111.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
Inne podejście uwzględnia klasyfikację pacjentów na podstawie obecności różnych czynników wywołujących ostrą dekompensację HF, które wymagają pilnego leczenia/korekcji : ACS, przełom nadciśnieniowy, zaburzenia rytmu serca, ciężka bradykardia/zaburzenia przewodzenia,<br />
ostra przyczyna mechaniczna lub ostra zatorowość płucna.<br />
<br />
Klasyfikacja kliniczna może być również oparta na wynikach przyłóżkowego badania przedmiotowego ukierunkowanego na stwierdzenie cech <b>zastoju („mokry” vs. „suchy” w przypadku obecności zastoju lub jego braku)</b> i/lub<b> hipoperfuzji obwodowej („zimny” vs. „ciepły” w przypadku obecności hipoperfuzji lub jej braku)</b> (ryc. 12.1).<br />
<b><br /></b>
<b><span style="color: red;">Kombinacja powyższych opcji pozwala na wyróżnienie 4 grup:</span> </b><br />
<br />
- <b>ciepły-mokry </b>(prawidłowa perfuzja, cechy zastoju) — najczęściej spotykana;<br />
<br />
- <b>zimny-mokry</b> (hipoperfuzja, cechy zastoju);<br />
<br />
<b>- zimny-suchy</b> (hipoperuzja, bez cech zastoju);<br />
<br />
<b>- ciepły- suchy</b> (skompensowany, prawidłowa perfuzja, bez cech zastoju).<br />
<br />
Powyższa klasyfikacja może być pomocna nie tylko w trakcie wstępnej terapii, ale zawiera również informacje prognostyczne.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">Pacjentów z HF wikłającą AMI można klasyfikować wg klasyfikacji Kilipa-Kimballa: </span></b><br />
<b><br /></b>
<b>klasa I</b> — bez cech HF;<br />
<b>klasa II</b> — HF z obecnymi trzeszczeniami nad płucami i trzecim tonem;<br />
<b>klasa III</b> — obrzęk płuc;<br />
<b>klasa IV</b> — wstrząs kardiogenny, hipotonia (SBP < 90 mm Hg), objawy hipoperfuzji obwodowej, takie jak oliguria, sinica i poty.<br />
<b><br /></b>
<b>Definicje określeń omówionych, odnoszące się do obrazu klinicznego pacjentów z AHF, przedstawiono w tabeli.</b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-SoXfpN5t6rf0zspb4uUx-lsXam49PdyROdzkwq7uOiHWpX7clrQ5hzRcZpBqZQotp7d6G3fOSdOzpKJ39v0UhTIkaNlQFnUMK4pgg5J2P7F4a_bndzStX0ki3betogAN2drWlPHk8rMS/s1600/22.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="600" data-original-width="445" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-SoXfpN5t6rf0zspb4uUx-lsXam49PdyROdzkwq7uOiHWpX7clrQ5hzRcZpBqZQotp7d6G3fOSdOzpKJ39v0UhTIkaNlQFnUMK4pgg5J2P7F4a_bndzStX0ki3betogAN2drWlPHk8rMS/s320/22.JPG" width="237" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_pw-4pkSeoNcQ7NV9saVipp9MrmO8SRw8JsAjEdre1y2-N4Id5hyphenhyphenQN32tt2wq046gH2Ws_G4fzC9XuHtFxJIREaf08-7orgerzJYTVESMn10CploA2WtVjzpfdeB0WDlvQEPJT0iVKtuy/s1600/333.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="446" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_pw-4pkSeoNcQ7NV9saVipp9MrmO8SRw8JsAjEdre1y2-N4Id5hyphenhyphenQN32tt2wq046gH2Ws_G4fzC9XuHtFxJIREaf08-7orgerzJYTVESMn10CploA2WtVjzpfdeB0WDlvQEPJT0iVKtuy/s320/333.JPG" width="278" /></a></div>
<b><br /></b>
<br />
<b>Procedura diagnostyczna powinna rozpoczynać się jeszcze w okresie przedszpitalnym </b>i być kontynuowana na oddziale ratunkowym, tak aby w odpowiednim czasie ustalić rozpoznanie i wdrożyć adekwatne leczenie. w pierwszej kolejności należy zidentyfikować współwystępujące i zagrażające życiu stany i potencjalne czynniki wywołujące oraz wdrożyć ich leczenie w trybie<br />
natychmiastowym.<br />
<br />
<b>Typowo, pierwszym krokiem schematu diagnostycznego AHF </b>jest wykluczenie innych przyczyn występujących objawów (tj. infekcji płucnej, ciężkiej niedokrwistości, ostrej niewydolności nerek). W przypadku potwierdzenia rozpoznania AHF ocena kliniczna jest bezwzględnie konieczna w celu wyboru dalszego postępowania.<br />
<br />
Zaleca się, aby wstępna diagnoza AHF była stawiana na podstawie wywiadu dotychczas występujących dolegliwości, uprzednio stwierdzanych schorzeń sercowo-naczyniowych, potencjalnych sercowych i pozasercowych czynników wywołujących, a także oceny klinicznych objawów zastoju i hipoperfuzji potwierdzonych na dalszym etapie za pomocą odpowiednich badań dodatkowych, takich jak: EKG, badanie rentgenowskie klatki piersiowej, badania laboratoryjne<br />
(z uwzględnieniem biomarkerów) i echokardiografia. <b><span style="color: red;">Podstawowe znaczenie we wczesnej fazie postępowania ma szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia (równolegle z adekwatną diagnostyką) </span></b><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMJVQpsa08zrwhlr1PSb7UhTYjNkAjvEaWPKHv61vsedpPwep1UQOegbRVPXNuiicuWL-c_SJFG_F73SklJU4U3atoTVl0fZR6CIrzRfwh3XKkTGBk4LbLUPvzM4sQE3TNuru8SfHbNCPl/s1600/10568872_146005605569880_2217528452564803117_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="603" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMJVQpsa08zrwhlr1PSb7UhTYjNkAjvEaWPKHv61vsedpPwep1UQOegbRVPXNuiicuWL-c_SJFG_F73SklJU4U3atoTVl0fZR6CIrzRfwh3XKkTGBk4LbLUPvzM4sQE3TNuru8SfHbNCPl/s320/10568872_146005605569880_2217528452564803117_n.jpg" width="268" /></a></div>
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<b>Objawy AHF odzwierciedlają typowo obecne przewodnienie </b>(zastój w płucach i/lub obrzęki obwodowe) oraz rzadziej zmniejszony rzut serca z hipoperfuzją obwodową. Z powodu nierzadko niesatysfakcjonującej czułości i swoistości objawów podmiotowych i przedmiotowych dokładna ocena kliniczna powinna być uzupełniona o badania dodatkowe.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXXvuGxSvQRwl1aCYHMZSzkGFuEOubAMeKEcT_VusKWIATbtZuuu57yf7NBdM4gaJmQjz90bYZR8fbcy14n3wALZJV85qinEqxHRrJggkhFjtM5qrrh4ydmXH2NhJqWnl_IdGhBMhO9VHR/s1600/11111.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="479" data-original-width="823" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXXvuGxSvQRwl1aCYHMZSzkGFuEOubAMeKEcT_VusKWIATbtZuuu57yf7NBdM4gaJmQjz90bYZR8fbcy14n3wALZJV85qinEqxHRrJggkhFjtM5qrrh4ydmXH2NhJqWnl_IdGhBMhO9VHR/s320/11111.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8SYTummjnFzKic7r3TTrF_Dlp6Qu1Yol_lKY73aY34PG2zvBNNtR5Hlx-4sixOR0l3FPyowR9_BGRf7FTAWkaespwCmtBjRC7oQN4rh0drc9x43-v6vmFio8DAzNzSKqkqVhhGyxkxgdR/s1600/2222.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="567" data-original-width="869" height="208" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8SYTummjnFzKic7r3TTrF_Dlp6Qu1Yol_lKY73aY34PG2zvBNNtR5Hlx-4sixOR0l3FPyowR9_BGRf7FTAWkaespwCmtBjRC7oQN4rh0drc9x43-v6vmFio8DAzNzSKqkqVhhGyxkxgdR/s320/2222.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<span style="color: red;">Wczesne rozpoznanie AHF jest bardzo ważne, dlatego wszyscy pacjenci z jej podejrzeniem powinni być od razu diagnozowani wg określonego schematu i równolegle leczeni z zastosowaniem metod farmakologicznych i niefarmakologicznych.</span><br />
<br />
<b>Bardzo ważne są ocena wyjściowa i dalsza ciągła kontrola parametrów życiowych</b>, z uwzględnieniem saturacji krwi, ciśnienia tętniczego, liczby oddechów, a także rozpoczęcie ciągłego monitorowania EKG w ciągu pierwszych kilku minut. Pozwala to na ocenę adekwatności wentylacji, perfuzji obwodowej, utlenowania oraz HR i ciśnienia tętniczego. Należy również monitorować diurezę, przy czym rutynowe cewnikowanie pęcherza moczowego u wszystkich chorych nie jest zalecane. Pacjenci, u których stwierdza się zaburzenia/niewydolność oddechową lub zaburzenia hemodynamiczne powinni być pilnie przeniesieni na oddział, w którym istnieją możliwości wspomagania wentylacji i krążenia.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>Identyfikacja głównych przyczyn lub czynników nasilających dekompensację układu sercowo-naczyniowego</b>,</span> które wymagają pilnego wdrożenia terapii w celu uniknięcia dalszego pogarszania stanu chorego.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">1. Ostry zespół wieńcowy.</span></b> Pacjenci z ACS powinni być leczeni zgodnie z wytycznymi ESC dotyczącymi ACS bez uniesienia odcinka ST oraz STEMI. Współwystępowanie tych dwóch patologii (ACS i AHF) zawsze oznacza bardzo wysokie ryzyko, dlatego zalecana jest natychmiastowa (tj. < 2 godzin od przyjęcia w przypadku pacjentów z MI bez uniesienia odcinka ST, podobnie jak w STEMI) interwencja wieńcowa z intencją rewaskularyzacji niezależnie od zmian stwierdzanych w EKG czy w badaniach biochemicznych.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">2. Przełom nadciśnieniowy.</span></b> Ostra HF wywołana gwałtownym i dużym wzrostem ciśnienia tętniczego <span style="color: red;">zazwyczaj przebiega pod postacią obrzęku płuc.</span> Pierwszym elementem postępowania jest <span style="color: red;">pilne, tak szybko jak to możliwe, obniżenie ciśnienia tętniczego</span>. Zaleca się intensywne obniżanie ciśnienia (o 25% w ciągu kilku pierwszych godzin i następnie ostrożnie dalej) za pomocą dożylnie podawanych leków naczyniorozszerzających w połączeniu z pętlowymi lekami moczopędnymi<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">3. Tachyarytmie lub ciężka bradykardia/zaburzenia przewodzenia. </span></b>Ciężkie zaburzenia rytmu u pacjentów z AHF przebiegające z niestabilnością hemodynamiczną należy leczyć pilnie z zastosowaniem leków, kardiowersji elektryczneji/lub czasowej stymulacji Kardiowersja elektryczna jest zalecana u pacjentów, u których zakłada się, że komorowe lub nadkomorowe zaburzenia rytmu są odpowiedzialne za występujące zaburzenia hemodynamiczne, w celu przywrócenia rytmu zatokowego i poprawy stanu klinicznego chorych. Leczenie pacjentów z AHF i ustawicznymi komorowymi zaburzeniami rytmu stanowi duże wyzwanie, ponieważ współwystępowanie tych schorzeń <span style="color: red;">prowadzi często do mechanizmu błędnego koła, w którym obie patologie</span><br />
<span style="color: red;">wzajemnie się nasilają</span>. W wybranych przypadkach można rozważyć zarówno pilną koronarografię (z następczą rewaskularyzacją, jeśli jest uzasadniona), jak i badanie elektrofizjologiczne z ablacją prądem o wysokiej częstotliwości.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">4. Ostra przyczyna mechaniczna leżąca u podłoża AHF. </span></b>Taka sytuacja może wynikać z mechanicznych powikłań ACS (pęknięcie wolnej ściany, pęknięcie przegrody międzykomorowej,<br />
ostra niedomykalność zastawki mitralnej), urazu klatki piersiowej, operacji kardiochirurgicznej, a także ostrej dysfunkcji zastawki własnej lub protezy zastawkowej wtórnej do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, rozwarstwienia aorty lub zakrzepicy, a także rzadko występujących przyczyn upośledzonego przepływu przez serce (np. w przebiegu guzów serca). Podstawową rolę<br />
w diagnostyce odgrywa badanie echokardiograficzne. Leczenie zwykle wymaga wspomagania krążenia oraz interwencji chirurgicznej lub przezskórnej.<br />
<span style="color: blue;"><br /></span>
<b><span style="color: blue;">5. Ostra zatorowość płucna. </span></b>W przypadku potwierdzenia ostrej zatorowości płucnej jako przyczyny wstrząsu lub hipotonii zaleca się natychmiastowe wdrożenie leczenia reperfuzyjnego z uwzględnieniem terapii trombolitycznej, przezskórnej lub chirurgicznej emolektomii. Pacjenci z zatorowością płucną powinni być leczeni zgodnie z odpowiednimi wytycznymi.<br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Identyfikacji ostrych przyczyn lub chorób nasilających dekompensację, wraz z następczym wdrożeniem odpowiedniego leczenia, należy dokonać we wstępnej fazie postępowania</span><br />
<span style="color: red;">(pierwsze 60–120 min)</span><br />
<br />
<b>Postępowanie:</b><br />
<b><br /></b>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7bBYLzBxkOI9Qz63NmrLvJ1OLBoOaWMwpCJbpClM_HtUhhQ5xVUlN25KjrE_VXgCzARp_YWlssaptox-Spluct0xN4oU7Lep_inm4bv6RRH6Flymp6gIF08fYSafOq1xKFagqaOJ_Fpd8/s1600/4444.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="437" data-original-width="712" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7bBYLzBxkOI9Qz63NmrLvJ1OLBoOaWMwpCJbpClM_HtUhhQ5xVUlN25KjrE_VXgCzARp_YWlssaptox-Spluct0xN4oU7Lep_inm4bv6RRH6Flymp6gIF08fYSafOq1xKFagqaOJ_Fpd8/s320/4444.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4uxyGAWbe3qQvHysDvVhmpYnFKFhATAPNAMYAJqyhnnCLjSXI5cjsTIBBWZqPl57MbtK-4K55x5mKQtfbpUNLOkeEIkLQEvFHTXVl_9gB6wWfYtJ2arKbjqc8X5z8RkeTjYb2ziFTUVvR/s1600/5555.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="488" data-original-width="714" height="218" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4uxyGAWbe3qQvHysDvVhmpYnFKFhATAPNAMYAJqyhnnCLjSXI5cjsTIBBWZqPl57MbtK-4K55x5mKQtfbpUNLOkeEIkLQEvFHTXVl_9gB6wWfYtJ2arKbjqc8X5z8RkeTjYb2ziFTUVvR/s320/5555.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<b>Objawy zastoju</b>: orthopnoe, napadowa duszność nocna, duszność, symetryczne przypodstawne trzeszczenia, nieprawidłowa odpowiedź ciśnienia tętniczego na próbę Valsalvy (lewokomorowe); objawy przekrwienia jelit, poszerzenie żył szyjnych, objaw wątrobowo-szyjny, powiększenie wątroby, wodobrzusze i obrzęki obwodowe (prawokomorowe)<br />
<b><br /></b>
<b>Tlenoterapia i/lub wspomaganie wentylacji. </b>Nie należy rutynowo stosować tlenu u chorych z AHF bez hipoksemii, ponieważ powoduje on wazokonstrykcję i obniża rzut serca. U pacjentów z POChP nadmierna podaż tlenu może nasilać zaburzenia wentylacji/perfuzji, zmniejszającwentylację i tym samym prowadząc do hiperkapnii.<br />
<br />
W trakcie terapii tlenem należy monitorować równowagę kwasowo-zasadową oraz przezskórnie SpO2. Nieinwazyjna wentylacja dodatnimi ciśnieniami obejmuje zarówno CPAP, jak i dwustopniową wentylację dodatnimi ciśnieniami. Dwustopniowa wentylacja dodatnimi ciśnieniami umożliwia również ciśnieniowe wspomaganie wdechu, które poprawia wentylację minutową, i jest szczególnie użyteczna u pacjentów z hiperkapnią, typową dla POChP.<br />
<br />
Zastój obecny w płucach, nasilając przeciek wewnątrzpłucny, powoduje hipoksemię. Zawartość tlenu we wdychanym powietrzu należy zwiększać nawet do 100%, jeżeli jest to konieczne i nie jest przeciwwskazane, monitorując SpO2. Należy jednak unikać hiperoksji. Nieinwazyjna wentylacja dodatnimi ciśnieniami zmniejsza wysiłek oddechowy i może zmniejszać częstość intubacji<br />
oraz obniżać śmiertelność, przy czym dane na temat śmiertelności są mniej pewne.<br />
<br />
CPAP jest przydatną techniką zwłaszcza w okresie przedszpitalnym, ponieważ jest prostsza niż ciśnieniowe wspomaganie z dodatnimi ciśnieniami końcowowydechowymi oraz wymaga minimalnego przygotowania i sprzętu. U pacjenta, u którego wciąż stwierdza się zaburzenia oddychania przy przyjęciu do szpitala, należy kontynuować wentylację nieinwazyjną, najlepiej ciśnieniowe wspomaganie z dodatnimi ciśnieniami końcowowydechowymi, zwłaszcza w przypadku kwasicy i hiperkapnii oraz u pacjentów z wywiadem POChP i nadmiernym wysiłkiem oddechowym.<br />
<br />
Należy zachować ostrożność, uwzględniając działania niepożądane leków usypiających. Propofol może powodować hipotonię, ma też ogólnie kardiodepresyjne działanie, w odróżnieniu do midazolamu, który charakteryzuje się mniejszą liczbą działań niepożądanych w zakresie układu sercowo-naczyniowego i jest lekiem preferowanym u pacjentów z AHF lub wstrząsem kardiogennym.<br />
<br />
<b>Leki moczopędne. </b><span style="color: red;">Leki moczopędne stanowią podstawę leczenia pacjentów z AHF i towarzyszącymi cechami przewodnienia oraz zastoju. </span>Zwiększają wydalanie sodu i wody przez nerki oraz działają naczyniorozszerzająco. U pacjentów z AHF i cechami hipoperfuzji należy unikać stosowania leków moczopędnych przed uzyskaniem odpowiedniej perfuzji tkankowej.<br />
<br />
Wstępne postępowanie u pacjentów z cechami zastoju obejmuje dożylne podawanie leków moczopędnych w połączeniu z lekami rozszerzającymi naczynia, o ile pozwalają na to wartości ciśnienia tętniczego. W celu nasilenia diurezy lub zwalczania oporności na leki moczopędne można rozważyć podwójną blokadę nefronu lekami pętlowymi (tj. furosemidem lub torasemidem) w połączeniu z lekami tiazydowymi lub diuretycznymi dawkami MRA. Jednak takie połączenie wymaga uważnego monitorowania w celu uniknięcia hipokaliemii, dysfunkcji nerek i hipowolemii.<br />
<br />
Nie ma pełnych danych dotyczących optymalnego dawkowania, czasu i drogi podawania leków moczopędnych. W badaniu DOSE, w ramieniu w którym podawano dużedawki, tj. 2,5-krotność dotychczas stosowanej doustnej dawki furosemidu, uzyskano większą poprawę w zakresie duszności,<br />
większą redukcję masy ciała i utratę płynów, kosztem przejściowego pogorszenia czynności nerek.<br />
<br />
<span style="color: red;">Dożylnie podawany furosemid jest najczęściej wykorzystywanym lekiem moczopędnym pierwszego rzutu w AHF</span>. Należy stosować minimalną skuteczną dawkę, która pozwala na uzyskanie efektu klinicznego i modyfikować ją względem uprzednio stwierdzanej funkcji nerek i stosowanych przewlekle dawek. Pierwsza dawka dożylnie podawanego furosemidu powinna być nie mniejsza niż dotychczas stosowana w domu dawka doustna. Pacjenci z AHF de novo lub osoby z przewlekłą HF<br />
bez towarzyszącej niewydolności nerek i wywiadu wcześniejszego stosowania leków moczopędnych mogą zatem dobrze odpowiedzieć na wstępne dawki 20–40 mg furosemidu podawanego dożylnie. Chorzy, którzy wcześniej stosowali furosemid, zazwyczaj wymagają większych dawek. Alternatywnie można rozważyć zastosowanie 10–20 mg torasemidu w pojedynczym wstrzyknięciu.<br />
<b><br /></b>
<b>Leki rozszerzające naczynia </b><span style="color: red;">Dożylnie podawane leki rozszerzające naczynia są drugą, najczęściej stosowaną grupą leków w AHF w celu </span><span style="color: red;">zmniejszenia nasilenia objawów.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMw_3CTHvItiow_oAV4ZaThEiFwchcvfd_8YB-2zxyWAiyNm_ntZywlJaK_eXpTdoHw6EPvOybkuepUqSPLA73xP2kD38LfjvD1fcL8TpiYbtF-p6m_MRotBSr68HuSePQTpJRigWTK4Cb/s1600/roz.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="310" data-original-width="909" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMw_3CTHvItiow_oAV4ZaThEiFwchcvfd_8YB-2zxyWAiyNm_ntZywlJaK_eXpTdoHw6EPvOybkuepUqSPLA73xP2kD38LfjvD1fcL8TpiYbtF-p6m_MRotBSr68HuSePQTpJRigWTK4Cb/s320/roz.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
Brakuje jednak ewidentnych dowodów na korzyści z takiego postępowania. Leki z tej grupy charakteryzują się podwójnym korzystnym efektem — rozszerzają jednocześnie naczynia żylne (zmniejszając obciążenie wstępne) i tętnicze (zmniejszając obciążenie następcze). Tym samym mogą również zwiększać objętość wyrzutową. Leki te są szczególnie użyteczne u pacjentów z AHF i wysokimi wartościami ciśnienia tętniczego, podczas gdy należy unikać ich podawania u pacjentów z SBP < 90 mm Hg (lub objawową hipotonią). Należy ostrożnie dobierać dawkowanie w celu uniknięcia znacznego spadku ciśnienia tętniczego, co wiąże się z gorszym rokowaniem. U pacjentów z istotną stenozą zastawki mitralnej lub aortalnej leki rozszerzające naczynia trzeba stosować ostrożnie.<br />
<br />
<b>Leki inotropowe. </b>Stosowanie leków o działaniu inotropowym powinno być ograniczone do pacjentów z ciężkim upośledzeniem rzutu serca, skutkującym upośledzoną perfuzją życiowo<br />
ważnych narządów, które pojawia się najczęściej u pacjentów z AHF z niskimi wartościami ciśnienia tętniczego.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxzPtQWxFOwZhuPolgTyMGLEXeixaIki99-G8f3Yl9VKQ63XjEgI98mH-lFEw-LBc93YmoRjkzPj_VBkeNHWX9iQyzr_obyj0dn5hC25DSC6xEYW1QP8Zjoj50MbOE6TyFs_wGfZ92JB4o/s1600/inoytop.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="381" data-original-width="925" height="131" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxzPtQWxFOwZhuPolgTyMGLEXeixaIki99-G8f3Yl9VKQ63XjEgI98mH-lFEw-LBc93YmoRjkzPj_VBkeNHWX9iQyzr_obyj0dn5hC25DSC6xEYW1QP8Zjoj50MbOE6TyFs_wGfZ92JB4o/s320/inoytop.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
Nie zaleca się podawania leków inotropowych chorym z AHF z niskimi wartościami ciśnienia tętniczego wynikającymi z hipowolemii lub innych potencjalnie korygowalnych przyczyn, zanim nie<br />
uda się ich wyeliminować. Stosowanie lewosimendanu jest preferowane w stosunku do dobutaminy w celu odwrócenia efektu zablokowania receptorów β-adrenergicznych, jeżeli uprzednie podawanie LBA uważa się za główną przyczynę hipoperfuzji. Jednocześnie lewosimendan jest lekiem rozszerzającym naczynia, czyli nie jest odpowiedni w terapii pacjentów z hipotonią (SBP < 85 mm Hg) lub wstrząsem kardiogennym, chyba że w połączeniu z innymi lekami inotropowymi<br />
lub obkurczającymi naczynia.<br />
<br />
Leki inotropowe, zwłaszcza te działające w mechanizmie adrenergicznym, mogą powodować tachykardię zatokową oraz wywoływać niedokrwienie mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca, dlatego wymagane jest monitorowanie EKG w trakcie ich podawania. Istnieją wieloletnie wątpliwości pochodzące z badań, w których stosowano przerywane lub ciągłe wlewy z leków inotropowych, dotyczące zwiększania śmiertelności w AHF z powodu stosowania leków z tej grupy. <span style="color: red;">W każdym przypadku leki o działaniu inotropowym należy podawać ostrożnie, zaczynając od raczej małych dawek, zwiększając je w trakcie precyzyjnego monitorowania.</span><br />
<b><br /></b>
<b>Leki obkurczające naczynia. </b>Leki o dobrze wyrażonej aktywności obkurczającej naczynia obwodowe, takie jak noradrenalina i dopamina w większych dawkach (> 5 μg/kg/min) są stosowane u pacjentów z wyraźna hipotonią. Te leki podaje się w celu uzyskania wzrostu ciśnienia tętniczego i redystrybucji krwi do życiowo ważnych narządów, kosztem wzrostu obciążenia następczego LV.<br />
Porównano działanie dopaminy i noradrenaliny w leczeniu pacjentów z różnymi postaciami wstrząsu. Analizy podgrup sugerują, że mniej działań niepożądanych i mniejszą śmiertelność zanotowano w przypadku noradrenaliny.<br />
<br />
Stosowanie adrenaliny powinno być ograniczone do pacjentów z utrzymującą się hipotonią mimo prawidłowych ciśnień napełniania i stosowania innych substancji wazoaktywnych oraz w trakcie resuscytacji.<br />
<b><br /></b>
<b>Profilaktyka przeciwzakrzepowa. </b>Profilaktyka przeciwzakrzepowa z zastosowaniem heparyny lub innych leków przeciwzakrzepowych jest zalecana, jeśli nie istnieją przeciwwskazania lub jest zbędna (z powoduprzewlekłego leczenia doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi).<br />
<b><br /></b>
<b>Digoksyna. </b>Digoksyna jest zalecana głównie u pacjentów z AF oraz szybką czynnością komór (> 110/min) i podawana w dożylnychbolusach (0,25–0,5 mg), o ile nie była dotychczas stosowana (u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej dysfunkcją nerek odpowiednią dawkę może stanowić 0,0625–0,125 mg). Jednak u pacjentów z chorobami współistniejącymi lub innymi czynnikami wpływającymi na metabolizm digoksyny (w tym innymi lekami), a także u osób starszych dawka podtrzymująca może być trudna do teoretycznego ustalenia i w takiej sytuacji powinna być wyznaczona empirycznie na podstawie pomiarów jej osoczowych stężeń.<br />
<br />
<b>Antagoniści wazopresyny. </b>Antagoniści wazopresyny, tacy jak tolwaptan hamują<br />
działanie wazopresyny argininowej na poziomie receptoraV2 w kanalikach nerkowych i nasilają wydalanie wody. Można stosować tolwaptan w terapii przewodnionych pacjentów z oporną hiponatremią (zwiększone pragnienie i odwodnienie stanowią typowe działania niepożądane).<br />
<br />
<b>Opioidy. </b>Opioidy zmniejszają uczucie duszności i niepokoju. <span style="color: red;">Ich rutynowe stosowanie w AHF nie jest zalecane, można jedynie rozważyć okazjonalne podawanie opioidów u pacjentów z ciężką dusznością, głównie w przypadku obrzęku płuc. </span>Zależne od dawki działania niepożądane obejmują: nudności, hipotonię, bradykardię i upośledzenie czynności oddechowej (potencjalnie zwiększone ryzyko inwazyjnej wentylacji). Istnieją kontrowersje dotyczące potencjalnego zwiększania<br />
śmiertelności u pacjentów otrzymujących morfinę.<br />
<br />
<b>Leki przeciwlękowe i usypiające. </b>Leki przeciwlękowe i usypiające mogą być potrzebne<br />
u pacjentów pobudzonych oraz w delirium. Najbezpieczniejszym podejściem w takich sytuacjach wydaje się ostrożne podawanie benzodwuazepin (diazepamu lub lorazepamu).<br />
<br />
<b>Postępowanie w przypadku pacjentów we wstrząsie kardiogennym:</b><br />
<br />
<b>Wstrząs kardiogenny zdefiniowano jako</b> hipotonię (SBP < 90 mm Hg) mimo odpowiedniego wypełnienia pacjenta, z towarzyszącymi objawami hipoperfuzji. Typowy zakres rozwoju wstrząsu kardiogennego obejmuje pacjentów od zaawansowanej schyłkowej przewlekłej HF z objawami niskiego rzutu do wstrząsu kardiogennego rozwijającego się de novo zazwyczaj u osób z STEMI, ale także z wieloma rzadszymi etiologiami, innymi niż ACS. Pacjenci we wstrząsie kardiogennym wymagają podjęcia pilnego zorganizowanego działania.<br />
<br />
<span style="color: red;">Należy praktycznie natychmiast wykonać EKG i badanie echokardiograficzne u wszystkich</span><br />
<span style="color: red;">osób z podejrzeniem wstrząsu kardiogennego</span>. U pacjentówwe wstrząsie kardiogennym wikłającym ACS zaleca się natychmiastową (tj. < 2 godzin od przyjęcia do szpitala) koronarografię<br />
z intencją rewaskularyzacji. Należy również rozważyć monitorowanie inwazyjne z dostępem tętniczym. Nie ma zgody dotyczącej optymalnej metody monitorowania hemodynamicznego w ocenie i terapii pacjentów we wstrząsie kardiogennym, w tym cewnikowania tętnicy płucnej.<br />
<br />
Celem farmakoterapii jest poprawa perfuzji narządowej poprzez zwiększenie rzutu serca i wzrost ciśnienia tętniczego. Po uzupełnieniu płynów (sól fizjologiczna lub płyn Ringera, > 200 ml/15–30 min jest zalecane w ramach leczenia pierwszego rzutu przy braku objawów ostrego przewodnienia) stosuje się leki o działaniu inotropowym i w razie potrzeby naczynioobkurczającym. Leczenie prowadzi się na podstawie ciągłego monitorowania hemodynamicznego oraz oceny perfuzji narządów. Można rozważyć cewnikowanie tętnicy płucnej.<br />
<br />
Jeśli istnieje potrzeba farmakologicznego wsparcia średniego ciśnienia tętniczego, zaleca się podanie noradrenaliny jako leku obkurczającego naczynia. Najczęściej wykorzystywanym adrenergicznym lekiem intropowym jest dobutamina. Można również stosować lewosimendan w połączeniu z lekiem obkurczającym naczynia. Wlew z lewosimendanu we wstrząsie kardiogennym w przebiegu AMI jako dodatek do dobutaminy i noradrenaliny poprawiał parametry hemodynamiczne, nie prowadząc do hipotonii. Inhibitory PDE3 mogą stanowić również dodatkową opcję, szczególnie u pacjentów o nie-niedokrwiennej etiologii wstrząsu.<br />
<br />
Jednak w przypadku braku adekwatnej odpowiedzi należy raczej rozważyć wspomaganie mechaniczne niż dołączanie kolejnych leków inotropowych. Wyniki niedawno opublikowanego badania IABP-SHOCK II wykazały, że zastosowanie IABP nie poprawiło rokowania pacjentów we wstrząsie kardiogennym w przebiegu AMI. Dlatego też rutynowe stosowanie IABP nie może być zalecane."<br />
<br />
<b><span style="color: red;">źródło:</span></b> Kardiologia Polska 2016; 74, 10: 1037–1147; DOI: 10.5603/KP.2016.0141<br />
<br />Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-7821028162638594527.post-60693411238032293382017-07-26T09:14:00.002+02:002017-07-26T09:14:34.663+02:00Postępowanie w ostrych zatruciach paracetamolem.<b>Paracetamol (acetaminofen)</b> jest powszechnie dostępnym lekiem przeciwbólowym i przeciwgorączkowym (środek nie wykazuje działania przeciwzapalnego) sprzedawanym jest bez recepty. Lek ten jest stosowany samodzielnie, bądź też jako składnik preparatów złożonych. Powszechne przekonanie o niewielkiej toksyczności paracetamolu, znaczna liczba<br />
tabletek w opakowaniu, a także duża dostępność farmaceutyku sprawiają że jest on częstym czynnikiem etiologicznym ostrych zatruć o charakterze zarówno przypadkowym, jak i zamierzonym.<br />
<br />
Z badań wykonanych w Polsce wynika, że paracetamol jest środkiem coraz częściej stosowanym przez pacjentów próbujących pozbawić się życia. W większości tego typu przypadków stosowane przez chorych dawki są co najmniej trzykrotnie wyższe niż terapeutyczne. <b>Na terenie naszego</b><br />
<b>kraju zarejestrowanych jest ponad 170 preparatów, w skład których wchodzi acetaminofen.</b><br />
<br />
<b>Najbardziej znane preparaty zawierające paracetamol to:</b> <span style="color: red;">Apap, Codipar, Efferalgan, Panadol, Paracetamol, Etopiryna, Fervex, Gripex, Febrisan, Theraflu, Doreta, Metafen.</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJaYn5B9aOafUpLNRPr273VUU32hg5bBpHKbf6ewDYcT1uWJPVukMnjZ971tcbd-SLDo5F1OQIPxfMxVb9vpgOZcReUx42cs7ip9QSWEKJ7PtryhmyG5LDwFs6znXJ7H_qvBUwHq0D6C2d/s1600/51paracetamol.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="572" data-original-width="1600" height="114" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJaYn5B9aOafUpLNRPr273VUU32hg5bBpHKbf6ewDYcT1uWJPVukMnjZ971tcbd-SLDo5F1OQIPxfMxVb9vpgOZcReUx42cs7ip9QSWEKJ7PtryhmyG5LDwFs6znXJ7H_qvBUwHq0D6C2d/s320/51paracetamol.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="color: red;"><br /></span>
<b>Zobacz wszystkie preparaty:</b> <a href="http://www.indeks.mp.pl/subst.php?id=643">www.indeks.mp.pl/subst.php?id=643</a><br />
<br />
<b>FARMAKOKINETYKA</b><br />
<br />
Pozorna objetość dystrybucji Vd paracetamolu wynosi 0,9 l/kg. Czas półtrwania leku, w przypadku dawek terapeutycznych, to ok. 1,5 – 3 h. W sytuacji jego przedawkowania, ze względu na<br />
wysycenie szlaków metabolicznych oraz uszkodzenie wątroby, może ulec znacznemu spowolnieniu i wydłużeniu do nawet > 12 h.<br />
<br />
Terapeutyczne stężenie paracetamolu w surowicy krwi wynosi poniżej 20 mg/l (130 4mol/l).<br />
W przypadku podania dożylnego szczyt stężenia paracetamolu w surowicy krwi obserwowany jest po ok. 15 min. (w momencie zakończenia infuzji), po ok. 30 min. w razie zastosowania go w postaci zawiesin, po ok. 2 h od chwili jego spożycia w formie tabletek lub kapsułek zawierających tylko paracetamol (obecność w składzie innych leków może opóźnić wchłanianie) i po ok. 1 – 4 h w przypadku użycia czopków. W razie masywnego przedawkowania droga doustna osiągnięcie szczytowego stężenia w surowicy krwi może zostać opóźnione nawet do 4 h. Acetaminofen podany doustnie wchłania się głównie w jelicie cienkim.<br />
<b><br /></b>
<b>MECHANIZM DZIAŁANIA TOKSYCZNEGO</b><br />
<b><br /></b>
<span style="color: red;">Przy prawidłowym dawkowaniu paracetamol</span> jest metabolizowany głównie w wątrobie poprzez sprzęganie z kwasem siarkowym i glukuronowym (90%). W 5% środek ten jest wydalany w formie niezmienionej z moczem, w kolejnych 5% ulega przemianom w hepatocytach przy udziale cytochromów P450. Efektem działania cytochromów P450 jest utworzenie N-acetylo-p benzochininoiminy (NAPQI), która jest następnie eliminowana z wykorzystaniem glutationu.<br />
<br />
<span style="color: red;">W sytuacji przedawkowania paracetamolu</span> dochodzi do wysycenia podstawowych szlaków metabolicznych i zwiększenia przemian tego leku przy udziale cytochromów P450. Efektem tego jest wzrost produkcji NAPQI i wyczerpanie zasobów glutationu w komórkach wątrobowych. Po osiągnięciu krytycznego poziomu rezerw glutationu (ok. 30%), wysoce reaktywna NAPQI tworzy addukty z białkami i kwasami rybonukleinowymi powodując uszkodzenie, a następnie martwice hepatocytów. Pierwotnie obniżone rezerwy glutationu nasilają toksyczność.<br />
<br />
<b>Uszkodzenie narządów</b>: Wątroba, Nerki, Trzustka, Serce, Ośrodkowy układ nerwowy.Należy podkreślić, że w zdecydowanej większości wynikały one z powikłań związanych z ostrą<br />
niewydolnością wątroby.<br />
<br />
<b>Dawki terapeutyczne dla ludzi:</b><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Dorośli:</span><br />
<br />
Doustnie: 650 – 1000 mg co 4 – 6 h, do 4 g/dobę.<br />
Dożylnie, przy wadze > 50 kg: 650 – 1000 mg co 4 – 6 h, do 4 g/dobę.<br />
Dożylnie, przy wadze < 50 kg: 12,5 do 15 mg/kg co 4 – 6 h, do dawki 3750 mg/dobę = 75 mg/kg/dobę.<br />
<br />
<span style="color: red;">Dzieci:</span><br />
<br />
Doustnie: 10 – 15 mg/kg co 4 h, do 60 mg/kg/dobę.<br />
Dożylnie: 12,5 – 15 mg/kg/dobę co 4 do 6 h, do 75 mg/kg/dobę.<br />
<br />
<span style="color: red;">Jednorazowa dawka toksyczna dla ludzi:</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Dorośli: > 150 mg/kg lub >7,5 g.</span><br />
<span style="color: red;">Dzieci: > 200 mg/kg lub 10 g.</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Dawka toksyczna w sytuacji wielokrotnego podawania tzw. dawek ponadterapeutycznych.</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Pacjenci poniżej 6 r.:</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">> 200 mg/kg paracetamolu w ciągu jednej doby.</span><br />
<span style="color: red;">> 150 mg/kg dziennie przez 48 h.</span><br />
<span style="color: red;">> 100 mg/kg dziennie przez 72 h lub dłużej.</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Pacjenci powyżej 6 r.:</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;">Przy wadze > 50 kg: > 4 g/dobe.</span><br />
<span style="color: red;"></span><br />
<span style="color: red;">Przy wadze < 50 kg: > 75 mg/kg/dobe.</span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<b>BADANIE PODMIOTOWE I PRZEDMIOTOWE</b><br />
<b><br /></b>
Decydujące dla rozpoznania zatrucia paracetamolem jest wnikliwie przeprowadzone badanie podmiotowe. Objawy narządowe obejmują zwykle: nudności, wymioty i ból w okolicy nadbrzusza. W ciężkich zatruciach, w czasie których doszło do spożycia dużych dawek leków, może dochodzić do śpiączki z towarzyszącą hiperglikemią i kwasicą mleczanową<br />
<br />
<b>1.</b> W przypadku pacjentów, u których spożycie leku miało charakter zamierzony (samobójczy) należy pamiętać, że znaczna część z tych osób zataja fakt samego przyjęcia leku, jego rzeczywistych dawek, jak również czasu, jaki upłynął od chwili przyjęcia do hospitalizacji.<br />
<br />
<b>2.</b> W sytuacjach wątpliwych pomocne jest oznaczenie steżenia paracetamolu w surowicy krwi.<br />
<br />
<b>3</b>. W przypadku niemiarodajnego wywiadu dotyczącego czasu spożycia leku optymalnym jest (w razie możliwości oznaczania) dwukrotny, w odstępie 4 h, pomiar steęenia paracetamolu w surowicy krwi.<br />
<br />
<b>4</b>. Z powodu poważnych następstw zatrucia paracetamolem, w niektórych krajach zaleca się oznaczanie leku w surowicy krwi u wszystkich chorych nieprzytomnych. Postępowanie takie nie znajduje obecnie uzasadnienia w Polsce ze względu na stosunkowo niewielki odsetek zatruć tym lekiem (poniżej 10% przypadków wszystkich zatruć lekami).<br />
<b><br /></b>
<b>Zatrucie paracetamolem przebiega najczesciej w 4 fazach:</b><br />
<b><br /></b>
<b>• Faza 1</b> – trwająca od 0,5 do 24 h od chwili przyjęcia ksenobiotyku – nudności, wymioty, bóle brzucha, wzmożona potliwość, bladość i osłabienie;<br />
<br />
<b>• Faza 2</b> – trwająca od 24 do 72 h od czasu spożycia leku – ból w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej, wzrost transaminaz, INR, bilirubiny, oliguria (rzadko);<br />
<br />
<b>• Faza 3</b> – trwająca od 72 do 96 h od chwili przyjęcia środka – szczytowy wzrost transaminaz i INR, piorunująca niewydolność wątroby, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy;<br />
<br />
<b>• Faza 4</b> – trwająca od 4 dni do 2 tyg. – regeneracja wątroby/przeszczep lub zgon chorego.<br />
<br />
<br />
<b>1</b>. W pierwszej dobie od chwili ekspozycji znaczna część pacjentów może pozostać bezobjawowa.<br />
<br />
<b>2</b>. U pojedynczych osób opisywano przypadki śpiączki z towarzyszącą hiperglikemią i kwasicą mleczanową już w pierwszej dobie od czasu ekspozycji. Tak ciężkie objawy zatrucia występowały u tych pacjentów, którzy przyjęli bardzo duże dawki paracetamolu (75 – 100 g), a jego stężenie w surowicy krwi przekraczało 800 mg/l (5000 4mol/l).<br />
<b><br /></b>
<b>RÓZNICOWANIE</b><br />
<br />
W praktyce klinicznej o ostatecznym rozpoznaniu zatrucia paracetamolu decyduje wywiad, stężenie paracetamolu w surowicy krwi oraz dynamika biochemicznych cech uszkodzenia wątroby.<br />
<br />
1. Zatrucie innymi ksenobiotykami powodującymi uszkodzenie wątroby (np. muchomor sromotnikowy, chlorowane węglowodory (np. tetrachlorek węgla), etanol, leki cytostatyczne, sterydy anaboliczne i inne).<br />
2. Zespół Reya.<br />
3. Infekcyjne przyczyny ostrej niewydolności wątroby (WZW. B, C, D, CMV i inne).<br />
4. Choroby spichrzeniowe (np. choroba Wilsona, hemochromatoza).<br />
5. Ostra niewydolność wielonarządowa.<br />
6. Inne patologie wątroby.<br />
<b><br /></b>
<b>Metody leczenia</b><br />
<b><br /></b>
Wytyczne oraz standardy stanowią istotną rolę w terapii różnych jednostek chorobowych.<br />
Standaryzacja w medycynie ma na celu ujednolicenie zaleceń terapeutycznych. Niejednokrotnie zalecenia zostają opracowywane zgodnie z zasadami EMB (Evidence Based Medicine).<br />
<br />
Każdy pacjent prezentujący objawy wskazujące na zatrucie paracetamolem (nudności, wymioty, bóle brzucha, zaburzenia świadomości) powinien zostać przetransportowany do szpitala w celu wykonania<br />
szczegółowej diagnostyki.<br />
<br />
Dzieci z podejrzeniem zatrucia acetaminofenem, u których przyjęta dawka nie jest znana, powinny być leczone w warunkach szpitalnych.<br />
<br />
<b>Proces leczenia można podzielić na kilka etapów:</b><br />
<br />
a) wstępna ocena i stabilizacja pacjenta: ukierunkowany wywiad, badanie przedmiotowe, wstępna ocena zaburzeń krzepnięcia;<br />
<br />
b) dekontaminacja żołądka: podanie węgla aktywowanego;<br />
<br />
c) podaż odtrutki: N-acetylocysteina jest specyficzną odtrutką acetaminofenu, stanowi<br />
prekursor glutationu, zwiększając sprzęganie z nim N-acetylo-p-benzochidoustnie. Najlepszy efekt terapeutyczny występuje po podaniu odtrutki maksymalnie do 8 godzin od momentu przyjęcia<br />
dawki toksycznej.<br />
<br />
<b>W przypadku podaży doustnej</b> pierwsza dawka wynosi 140 mg/kg m.c., następnie co 4 h – 70 mg/kg mc. Czynność należy powtórzyć 17 razy. Czas całkowitej terapii wynosi 72 h, a przyjęta całkowita<br />
dawka N-acetylocysteiny w tym czasie to 1330 mg/kg m.c. <span style="color: red;">Z danych dostępnych w piśmiennictwie wynika, że wcześniejsza podaż węgla aktywowanego istotnie nie zmniejsza wchłaniania odtrutki.</span><br />
Na ograniczenie wchłaniania N-acetylocysteiny wpływać mogą jednak wymioty będące<br />
wynikiem przyjęcia toksycznej paracetamolu.<br />
<br />
W przypadku podaży dożylnej całkowita dawka N-acetylocysteiny wynosi 300 mg/kg<br />
m.c., jest podawana przez 20 h. <b>Dożylnie odtrutkę paracetamolu podaje się w trzech</b><br />
<b>dawkach:</b><br />
<br />
1) dawkę 150 mg/kg m.c. rozpuszczoną w 5-procentowej glukozie podaje się w 15-60 minut;<br />
<br />
2) drugą dawkę – 50 mg/kg m.c. – podaje się bezpośrednio po pierwszej, przez 4 h;<br />
<br />
3) ostatnią dawkę – 100 mg/kg m.c. – należy podać we wlewie w ciągu 16 h bezpośrednio<br />
po zakończeniu drugiej. Należy pamiętać, że w przypadku podejrzenia przedawkowania paracetamolu niezwłocznie należy ustalić przyjętą dawkę i czas, jaki upłynął od momentu<br />
jej zażycia. W uzasadnionych przypadkach należy rozważyć <span style="color: red;">płukanie żołądka (jeżeli od przyjęcia toksycznej dawki nie minęła godzina)</span>. Zawsze, najszybciej, jak to możliwe, bez potwierdzonych wyników toksykologicznych warto wdrożyć leczenie N-acetylocysteiną.<br />
<br />
<b><span style="color: red;">Każde opóźnienie terapii może skutkować nieodwracalnym uszkodzeniem wątroby.</span></b><br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
Rozpoznanie pierwszych subtelnych objawów zatrucia w postępowaniu przedszpitalnym pozwala<br />
na ograniczenie wchłoniętej dawki z przewodu pokarmowego oraz szybkie wdrożenie celowanej terapii N-acetylocysteiną. Szeroka popularyzacja niebezpieczeństw będących konsekwencją przedawkowania paracetamolu wśród lekarzy, pielęgniarek, ratowników medycznych ma na celu również zwrócenie szczególnej uwagi na informowanie pacjentów nie tylko o właściwościach terapeutycznych acetaminofenu, ale także o bezpiecznym schemacie dawkowania leku.<br />
<br />
<b>źródło:</b>Stanowisko Sekcji Toksykologii Klinicznej Polskiego Towarzystwa Lekarskiego 2012, Na Ratunek 5/15, Medycyna Praktyczna.<br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<span style="color: red;"><br /></span>Kubahttp://www.blogger.com/profile/17435540649419662820noreply@blogger.com1